許軻，許伶俐，劉紅南，金中高，王永鋒，李斌

原發(fā)性腸脂垂炎的CT和B超診斷對比觀察

許軻，許伶俐，劉紅南，金中高，王永鋒，李斌

目的分析和比較CT與B超對原發(fā)性腸脂垂炎（PEA）的診斷價值及互補(bǔ)性。方法回顧性分析20例臨床確診為PEA患者的CT、B超影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)行對比觀察。診斷均以臨床保守治療2～4周復(fù)查，臨床癥狀及包塊消失來確診本病。結(jié)果20例PEA中，B超檢查15例，正確診斷12例，2例誤診，1例檢查為陰性，診斷準(zhǔn)確率為80.0%（12/15）；CT檢查18例，正確診斷17例，其中1例誤診，診斷準(zhǔn)確率為94.4%（17/18）。結(jié)論CT 與B超均是診斷PEA的有效手段，其診斷準(zhǔn)確性相當(dāng)，對過于肥胖或腸道氣體較多的患者CT有獨(dú)特的優(yōu)勢。

體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；腸脂垂，原發(fā)性；診斷

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至

2015年10月20例臨床確診腸脂垂炎的患者資料，其中男15例，女5例；年齡19～45歲，平均（32.8±9.3）歲。20例患者15例做過B超檢查，18例做過CT檢查，13例均做過CT和B超檢查，均保守治療2～4周復(fù)查，患者臨床癥狀及腹部包塊消失而確診本病。

1.2檢查方法使用飛利浦多層螺旋CT機(jī)，掃描范圍為膈頂部至恥骨聯(lián)合下緣水平，掃描條件：電壓120 kV，電流200～250 mAs，矩陣512×512，螺距0.875～1.0，重建圖像的層厚和層距均是5 mm，并后處理為1.5 mm的薄層圖像，進(jìn)行MPR重建。B超采用Phillips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率是線陣5～12MHz、凸陣2～5MHz。經(jīng)腹縱橫掃查患者疼痛部位及周圍，測量團(tuán)塊大小，擠壓團(tuán)塊了解團(tuán)塊與腹壁及腸管之間的關(guān)系，并結(jié)合彩色多普勒血流顯像（CDFI）了解團(tuán)塊血供情況。

1.3分析方法分析PEA的CT征象、B超征象，并進(jìn)行比較；計算其診斷準(zhǔn)確率，并探討其漏診原因。

2　結(jié)果

2.1CT診斷結(jié)果在確診的20例PEA中，CT正確診斷的17例病灶呈現(xiàn)戒指樣或卵圓形，大小1.5cm×2.0cm～3.0 cm×5.0 cm，平均直徑約2.0 cm×4.0 cm；病灶呈現(xiàn)脂肪密度，腫塊中心低密度，周圍環(huán)形線樣高密度影圍繞（圖1），病灶位于結(jié)腸壁旁，降結(jié)腸9例，回盲部6例，結(jié)腸肝曲2例。病灶境界均不清晰。病灶周圍脂肪間隙渾濁并索條影15例，其中明顯牽拉局部腹膜增厚的13例（圖2），單純脂肪間隙渾濁2例，局部腸壁增厚2例。誤診憩室炎1例，局部腸壁分界不清，腸壁增厚。診斷準(zhǔn)確率 94.4% （17/18）。

圖1　降結(jié)腸旁卵圓形脂肪密度影，周圍環(huán)形線樣高密度影環(huán)繞，周邊少許條索影，緊貼局部腹膜

圖2　局部腹膜增厚

圖3　降結(jié)腸旁可見卵圓形的團(tuán)狀高回聲，團(tuán)塊境界欠清晰，團(tuán)狀高回聲周圍可見環(huán)形線樣低回聲圍繞

圖4　高回聲團(tuán)塊內(nèi)部無血流分布

2.2B超診斷結(jié)果在確診的 20例PEA中，B超正確診斷的12例病灶呈卵圓形或梭形的團(tuán)狀高回聲，團(tuán)塊境界欠清晰，探頭加壓及囑患者行腹壁運(yùn)動，團(tuán)塊與腹壁有粘連、移動性差，團(tuán)塊狀高回聲周圍可見環(huán)形線樣低回聲圍繞（圖3），病灶大小1.0cm×3.0cm～2.0cm×5.5cm，平均直徑約2.0 cm×4.0 cm；包塊內(nèi)部無血流分布（圖4）。2例誤診中，其中1例誤診為憩室炎，局部腸壁分界不清，腸壁稍增厚，1例誤診為闌尾炎，周圍索條包裹明顯；1例檢查陰性，患者過于肥胖并且腸管氣體過多。診斷準(zhǔn)確率 80.0% （12/15）。

3　討論

3.1解剖及病理腸脂垂是分布于結(jié)腸帶兩側(cè)的許多脂肪突起，長0.5～5 cm，它是由腸壁漿膜下的脂肪組織聚集而成，整個結(jié)腸有100～150個腸脂垂，主要位于乙狀結(jié)腸和盲腸附近，以蒂附著于結(jié)腸帶兩側(cè)。腸脂垂由結(jié)腸動脈邊緣支供血，回流靜脈較細(xì)而彎曲［2］，末端游動性大，這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)易發(fā)生旋轉(zhuǎn)、扭絞，從而導(dǎo)致腸脂垂發(fā)生缺血性梗死；另外，腸脂垂炎回流靜脈細(xì)小彎曲，也較容易發(fā)生靜脈血栓引起梗死，病理上表現(xiàn)腸脂肪垂內(nèi)脂肪組織充血水腫、壞死，臟層腹膜增厚及周圍脂肪間隙炎癥性改變，最終壞死組織被吸收或被纖維組織取代［3］。

3.2臨床表現(xiàn)本病可見于任何年齡，發(fā)病高峰在40歲左右，男性多于女性［4］。本組男性占75%，平均年齡37歲，與文獻(xiàn)基本符合。急性腹痛表現(xiàn)為固定的、較局限的疼痛，呈持續(xù)性，局部有腹膜刺激癥狀，以兩下腹為主，大部分患者似觸及小包塊，白細(xì)胞計數(shù)正常或偏高。

3.3CT表現(xiàn)腸脂垂炎的CT表現(xiàn)為結(jié)腸旁的戒指樣或卵圓形脂肪密度，腫塊中心低密度，周圍環(huán)形線樣高密度影圍繞，境界欠清晰，并牽拉局部腹膜，使局部腹膜增厚，MPR重建技術(shù)更有利于觀察局部腹膜的改變，此為較典型表現(xiàn)。部分只表現(xiàn)為腸壁周圍局限性脂肪間隙渾濁，少數(shù)可見局部腸壁稍增厚、模糊。病灶多位于乙狀結(jié)腸和回盲部，本組病例可達(dá)88%，與文獻(xiàn)報道［5］一致。

3.4B超表現(xiàn)腸脂垂炎的B超表現(xiàn)為結(jié)腸旁的卵圓形或梭形的團(tuán)狀高回聲，團(tuán)塊境界欠清晰，探頭加壓及囑患者行腹壁運(yùn)動，團(tuán)塊與腹壁有粘連、移動性差，團(tuán)塊狀高回聲周圍可見環(huán)形線樣低回聲圍繞，包塊內(nèi)部無血流分布，此為較典型表現(xiàn)，部分只表現(xiàn)為結(jié)腸旁的境界欠清晰的團(tuán)塊狀稍高回聲。

CT診斷腸脂垂炎不受肥胖、腸管氣體干擾，MPR重建技術(shù)更有利于解剖結(jié)構(gòu)的顯示，比較直觀，并且對于并發(fā)癥的觀察較好。而B超診斷腸脂垂炎簡單快捷，不受射線輻射，價格便宜，但對于過于肥胖、腸道氣體較多的患者容易漏診、誤診。本組20例病例中，兩者一致診斷為PEA的共有13例，說明兩者對PEA的診斷有很好的替代性，也與國外文獻(xiàn)報道一致［6-7］。

隨著對本病的認(rèn)識，PEA也成為急診腹痛較為常見的原因之一。CT和B超對本病的診斷各有所長。B超價格便宜、不受輻射，對于不是特別肥胖、腹脹的患者建議B超檢查。對于過于肥胖、腹脹明顯的患者建議CT檢查，避免不必要的影像學(xué)的重復(fù)檢查。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.059

R574

A

1671-0800（2016）07-0954-02原發(fā)性腸脂垂炎（PEA）是一種少見的自限性疾?。?］，臨床上與憩室炎、闌尾炎、膽囊炎及婦科急性病變多種急腹癥相似。筆者通過分析20例臨床確診腸脂垂炎患者的CT、B超資料，探討兩種檢查技術(shù)在診斷腸脂垂炎的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床合理使用影像資源達(dá)到最佳診斷結(jié)果提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

315200寧波，寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院（許軻、劉紅南、金中高、王永鋒、李斌）；寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院（許伶俐）

許軻，Email：93700252@ qq.com

2015-11-10（本文編輯：姜曉慶）