張全輝，鄧永文，姚玉喬

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛的時(shí)間分布特點(diǎn)臨床觀察

張全輝，鄧永文，姚玉喬

目的探討混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛的時(shí)間分布特點(diǎn)。方法采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，分析60例行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后的患者肛門疼痛時(shí)間分布的特點(diǎn)。結(jié)果混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者多在1～2 h開(kāi)始出現(xiàn)肛門疼痛，疼痛的高峰期在術(shù)后3 h左右，隨后至術(shù)后12～15 h左右肛門疼痛分?jǐn)?shù)呈遞減趨勢(shì)，16～24 h肛門疼痛分?jǐn)?shù)呈遞減趨勢(shì)。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的患者在術(shù)后1～2 d是疼痛峰值較高，隨后疼痛逐漸呈遞減的趨勢(shì)；而在術(shù)后6～8 d的疼痛分?jǐn)?shù)高于前期，之后患者肛門疼痛的分?jǐn)?shù)逐漸下降。結(jié)論混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后患者的肛門疼痛具有一定的規(guī)律性，可根據(jù)規(guī)律采取相應(yīng)的措施，提高患者舒適度，促進(jìn)傷口愈合。

混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；肛門疼痛；時(shí)間分布

1　資料與方法

1.1一般資料本組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后肛門疼痛患者60例，其中男38例，女32例；年齡24～60歲，平均（28.7±9.6）歲；病程2～20年，平均（12.7±3.7）年。患者均行肛門部局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉藥物為1%利多卡因30 ml；手術(shù)切口為3～4個(gè)。

1.2手術(shù)方法患者取側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒，麻醉成功后，將痔核充分暴露，在其外痔部分做“V”字形皮膚切口，用剪刀銳性剝離外痔皮下靜脈叢至齒線處。然后用彎形血管鉗夾住被剝離我外痔靜脈叢和內(nèi)痔基底部，在內(nèi)痔基底正中用圓針粗絲線貫穿做“8”字形結(jié)扎，距結(jié)扎線1cm處剪去“V”字形皮膚切口內(nèi)的皮膚及靜脈叢，使其在肛門部呈一放射狀傷口。

1.3觀察指標(biāo)及方法采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［1］對(duì)60例接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者術(shù)后肛門疼痛進(jìn)行量化評(píng)分。VAS評(píng)分1～3分為輕度疼痛，4 ～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。觀察患者術(shù)后24 h內(nèi)、10 d內(nèi)疼痛分?jǐn)?shù)的變化情況；觀察時(shí)點(diǎn)為：術(shù)后24h內(nèi)每隔1小時(shí)記錄1次；術(shù)后10 d內(nèi)每天上午9點(diǎn)記錄1次。對(duì)于術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的患者，均給予氯諾昔康注射液8 mg+注射用水4 ml肌注。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后24 h疼痛評(píng)分情況混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者多在1～2 h開(kāi)始出現(xiàn)肛門疼痛，疼痛的高峰期在術(shù)后3 h左右，隨后至術(shù)后12～15 h左右肛門疼痛分?jǐn)?shù)呈遞減趨勢(shì)，16～24 h肛門疼痛分?jǐn)?shù)呈遞減趨勢(shì)。見(jiàn)表1和封四彩圖1。

2.2術(shù)后10 d內(nèi)肛門疼痛評(píng)分情況混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的患者在術(shù)后1～2 d是疼痛峰值較高，隨后疼痛逐漸呈遞減的趨勢(shì)；而在術(shù)后6～8 d的疼痛分?jǐn)?shù)高于前期，之后患者肛門疼痛的分?jǐn)?shù)逐漸下降。見(jiàn)表2和封四彩圖2。

3　討論

混合痔是肛門直腸疾病中的一種常見(jiàn)病，外剝內(nèi)扎術(shù)是常用術(shù)式。由于肛門病變部位和解剖的特殊性，術(shù)后常出現(xiàn)切口疼痛、肛緣水腫并伴有不同程度的肛周不適［2］，并由此繼發(fā)排便、排尿困難，傷口延遲愈合等后果，患者術(shù)后恢復(fù)減慢、舒適度降低［3］。目前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間多選在患者自訴肛門疼痛難忍時(shí)，對(duì)于混合痔術(shù)后肛門疼痛鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用時(shí)點(diǎn)上存在一定的盲目性。本研究對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者術(shù)后肛門疼痛的時(shí)間分布特點(diǎn)進(jìn)行研究觀察，發(fā)現(xiàn)其具有一定的規(guī)律性。

所選60例患者經(jīng)觀察，其在術(shù)后1 ～2 h開(kāi)始出現(xiàn)肛門術(shù)口處輕微疼痛的感覺(jué)，其與本研究中所用麻醉藥物利多卡因的維持時(shí)間1.5 h左右基本相符，因此麻醉藥物種類、劑量的選擇對(duì)混合痔瘡術(shù)后肛門疼痛的發(fā)生有很大的影響。在術(shù)后3 h左右開(kāi)始出現(xiàn)疼痛的高峰期，分析原因有以下兩個(gè)：麻醉藥物藥效的慢慢消失；患者術(shù)后環(huán)境及情緒的影響，再加上手術(shù)創(chuàng)傷本身帶來(lái)的疼痛，多數(shù)患者對(duì)疼痛的程度主觀上會(huì)放大。60例患者均要求止痛治療（均給予氯諾昔康注射液8 mg+注射用水4ml肌注），隨著止痛藥物藥效的消失，在術(shù)后10～16 h內(nèi)疼痛呈逐漸遞增的趨勢(shì)，但60例患者中要求止痛的患者僅9例。其他患者無(wú)需醫(yī)學(xué)干預(yù)，其具體機(jī)制有還待于進(jìn)一步研究。術(shù)后17～24h左右患者疼痛較前漸漸減輕?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)后的患者由于術(shù)后1～2d是首次排大便期，因此患者在這期間疼痛峰值較高，隨著病情的漸漸好轉(zhuǎn)，此疼痛逐漸遞減的趨勢(shì)。由于痔術(shù)后1周左右為痔核結(jié)扎線脫落期，故術(shù)后6～8 d的疼痛分?jǐn)?shù)高于前期，待痔核結(jié)扎線脫落期后，患者肛門疼痛的分?jǐn)?shù)逐漸下降。

表1　術(shù)后24 h肛門疼痛評(píng)分（ =60） 分

表2　術(shù)后10 d內(nèi)肛門疼痛評(píng)分（ =60）分

痔術(shù)后肛門疼痛不是自然現(xiàn)象，因此，醫(yī)者應(yīng)根據(jù)所選麻醉藥物的藥效情況，超前、平衡對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療［4］，進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，盡量避免或加重術(shù)后疼痛高峰期的產(chǎn)生。另外，痔術(shù)后患者因肛門術(shù)口處疼痛會(huì)出現(xiàn)懼排便、控便現(xiàn)象，再者由于術(shù)后1～2d首次排便后是疼痛的高峰值期；因此，術(shù)后應(yīng)囑患者多食蔬菜水果及富含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便通暢，必要時(shí)可適當(dāng)使用潤(rùn)腸通便之品，以免糞便在腸道儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致便秘，排便時(shí)加重患者肛門術(shù)口處的疼痛；從而更好的提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

［1］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：385.

［2］李春雨，汪建平.肛腸外科手術(shù)技巧［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：87，93.

［3］張雪芳，洪艷燕，胡永萍，等.不同冷療時(shí)間對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2157-2159.

［4］馮友權(quán)，劉光文.肛腸手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（2）：239.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.029

R657.1+8

A

1671-0800（2016）07-0899-02混合痔是是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的肛腸疾病，由于肛門部位的特殊性，其術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛、尿潴留及水腫等并發(fā)癥，其中疼痛又是其術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，現(xiàn)今有關(guān)于痔術(shù)后疼痛治療的報(bào)道非常多，但對(duì)于混合痔術(shù)后肛門疼痛時(shí)間分布特點(diǎn)的研究甚少。本文對(duì)2014年10月至2015年10月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者術(shù)后肛門疼痛的時(shí)間分布特點(diǎn)進(jìn)行研究觀察，發(fā)現(xiàn)其具有一定的規(guī)律性，對(duì)指導(dǎo)臨床治療痔術(shù)后肛門疼痛有一定的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（2014B030）

330006江西省南昌，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

張全輝，Email：dyw120 @126.com

2016-03-05（本文編輯：姜曉慶）