陳國(guó)藩，周燕

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并腦梗死的療效及對(duì)血脂的影響

陳國(guó)藩，周燕

目的探討苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并腦梗死的療效及對(duì)血脂水平的改善。方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)法將120例冠心病合并腦梗死患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療。觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、靜息心電圖與腦梗死面積改善情況等指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組療效，觀察并記錄患者治療前后血脂及血清心肌酶改善情況，以及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治療有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。治療后，兩組低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和總膽固醇均較治療前改善，乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶同工酶水平較治療前低（均P＜0.05）；且觀察組改善較對(duì)照組明顯（均P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并腦梗死療效滿意，血脂及心肌酶水平得到明顯的改善，且臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低。

冠狀動(dòng)脈疾病；腦梗塞；苯磺酸氨氯地平；阿托伐他汀；血脂水平

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，為常見心臟病的一種，具有較高的發(fā)病率、病死率。缺血性腦卒中總稱為腦梗死，包含腦栓塞、腔隙性梗死及腦血栓形成等，約占腦卒中總發(fā)病人數(shù)的70%。腦梗死與冠心病有相似的病理，都為動(dòng)脈粥樣硬化，因此，兩種疾病通常合并發(fā)病［1］。我國(guó)冠心病合并腦梗死的發(fā)病率正在逐年增高。通常用穩(wěn)定斑塊、降脂和改善循環(huán)類藥物對(duì)冠心病合并腦梗死患者進(jìn)行治療，使患者臨床癥狀得到一定的改善，但臨床效果常常不是十分理想，血脂指標(biāo)改善情況不是很好［2］。阿托伐他汀為一種降脂作用較強(qiáng)的藥物，而苯磺酸氨氯地平降低心臟負(fù)荷、改善心絞痛的作用明顯，兩組藥物聯(lián)合使用效果更佳［3］。筆者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療60例冠心病合并腦梗死患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院收治的冠心病合并腦梗死變患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡57～76歲，平均（66.37±7.43）歲；病程2～15年，平均（5.62±2.47）年。觀察組男32例，女28例；年齡56～77歲，平均（65.83±7.01）歲；病程3～16年，平均（5.83±2.15）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）患者冠狀動(dòng)脈造影最少有一側(cè)心臟主動(dòng)脈狹窄＞50%；（3）經(jīng)MRI或者頭CT證實(shí)；（4）患者3個(gè)月內(nèi)沒(méi)參加其他藥物的臨床研究；（5）患者知情，自愿入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有慢性病或者膽、肝、腎功能不全者；（2）伴有心力衰竭、心臟瓣膜反流、心肌炎等疾??；（3）惡性腫瘤者；（4）近期有手術(shù)史者；（5）最近參加其他藥物試驗(yàn)者；（6）對(duì)研究藥物過(guò)敏者（；7）精神異常和/或判斷能力異常者。

1.3治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，丹紅注射液40ml加入250ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。并采用氟桂利嗪、硝酸異山梨酯片、阿司匹林等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d；阿托伐他汀鈣片20mg，1次/d。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、靜息心電圖與腦梗死面積改善情況等指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組療效，觀察并記錄患者治療前后血脂［低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、總膽固醇（TC）］、血清心肌酶［乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）］改善情況，觀察并記錄患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低了50%以上，靜息心電圖正常，并且腦梗死的面積顯著降低；（2）有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低了20%～50%，靜息心電圖顯著改善，并且腦梗死的面積有一定降低；（3）無(wú)效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、靜息心電圖及腦梗死的面積沒(méi)有得到改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床有效率為 88.33%，明顯高于對(duì)照組（68.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.53，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　例（%）

2.2兩組治療前后血脂指標(biāo)比較治療前，兩組LDL-C、HDL-C和TC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組LDL-C、HDL-C和TC均較治療前改善（均P＜0.05）；且觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。2.3兩組治療前后心肌酶水平改善比較治療前，兩組LDH、CK-MB差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組LDH、CK-MB均較治療前低（均P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表2　兩組治療前后血脂指標(biāo)比較　mmol/L

表3　兩組治療前后心肌酶水平改善比較　U/L

2.4不良反應(yīng)治療期間，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中心悸3例，頭暈2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率8.33%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，其中心悸1例，頭暈2例，頭痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.77，P＞0.05）。兩組患者給予對(duì)癥處理后，癥狀均緩解或消失，未對(duì)后續(xù)研究產(chǎn)生影響。

3　討論

冠心病與腦梗死都是老年人常見疾病，具有較高的發(fā)病率，為老年患者死亡和致殘的重要原因。大多數(shù)冠心病都是由動(dòng)脈器質(zhì)阻塞或者狹窄導(dǎo)致，冠狀動(dòng)脈狹窄大部分是脂肪質(zhì)在血管內(nèi)壁堆積引起，這一過(guò)程為動(dòng)脈硬化，當(dāng)動(dòng)脈硬化進(jìn)展到一定程度會(huì)使流入心肌的血流受到限制，從而心臟得不到充足的氧氣，引起胸部不適［7］。腦梗死最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，冠心病患者患腦梗死的可能性是正常人的5倍，因此，冠心病是腦梗死的重要致病因素。目前，該病的治療方法主要為緩解患者的血管內(nèi)皮損傷、降脂和穩(wěn)定斑塊，可以使患者動(dòng)脈粥樣硬化受到抑制，臨床癥狀得到緩解，但是效果不是十分理想，患者血脂指標(biāo)改善不是十分顯著［8］。

阿托伐他汀不但可以使患者粥樣硬化斑塊脫落受到抑制、抗氧化應(yīng)激及保護(hù)血管內(nèi)皮，還能夠阻止膽固醇的合成從而起到降脂的作用［9］。苯磺酸氨氯地平為一種二氫砒啶類的鈣離子通道阻滯劑，可以起到改善血供、降壓、擴(kuò)張血管的作用，還能夠從基因水平上阻止脂的合成代謝，從而對(duì)血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，防止血管平滑肌細(xì)胞的遷移和增值。這兩種藥物相互強(qiáng)化、相互協(xié)同，聯(lián)合使用效果更佳［10］。本文結(jié)果顯示，觀察組患者血脂、血清心肌酶改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并腦梗死療效顯著，血脂及心肌酶水平得到明顯的改善，且臨床不良反應(yīng)小，安全性較高。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.018

R541.4；R743.33

A

1671-0800（2016）07-0878-03

310015杭州，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院

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2016-03-20（本文編輯：孫海兒）