呂天兵付承忠唐亞雄鐘小明陳智彬

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輸尿管鏡碎石術與內科保守療法用于妊娠期輸尿管結石治療臨床對比研究

呂天兵1付承忠1唐亞雄1鐘小明1陳智彬1

1內江市第一人民醫(yī)院泌尿外科641000四川內江
通信作者：呂天兵，tianbing75@163. com
收稿日期：2015-12-24

目的：探討輸尿管鏡碎石術與內科保守療法用于妊娠期輸尿管結石治療臨床療效及安全性差異。方法：選取2013年1月～2014年12月收治妊娠期輸尿管結石患者共150例作為研究對象，依據(jù)治療意愿分為對照組（75例）和觀察組（75例），分別采用內科保守療法和輸尿管鏡碎石術治療；比較兩組患者臨床療效、腎絞痛再發(fā)率及妊娠結局情況等。結果：觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者腎絞痛再發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者妊娠結局情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：輸尿管鏡碎石術用于妊娠期輸尿管結石治療可有效提高結石清除效果，降低腎絞痛再發(fā)風險，并有助于改善妊娠結局，效果優(yōu)于內科保守療法。

輸尿管鏡碎石術；保守治療；妊娠；輸尿管結石

妊娠期輸尿管結石是導致妊娠期女性腰部及腹部疼痛主要非產(chǎn)科因素之一，流行病學研究顯示，其發(fā)病率為0.1%～0.5%，且好發(fā)于妊娠中晚期［1，2］。妊娠期輸尿管結石患者可見尿路感染、腎絞痛等臨床表現(xiàn)，如不早期及時治療，流產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率均顯著高于健康產(chǎn)婦［3］。目前臨床對于妊娠期輸尿管結石治療方案選擇存在一定爭議，國內尚缺乏相關臨床研究。本次研究以我院近年來收治妊娠期輸尿管結石患者共150例作為研究對象，分別采用內科保守療法和輸尿管鏡碎石術治療，比較兩組患者臨床療效、腎絞痛再發(fā)率及妊娠結局情況等，探討兩種方案用于妊娠期輸尿管結石治療臨床療效及安全性差異。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年1月～2014年12月收治妊娠期輸尿管結石患者共150例作為研究對象，依據(jù)治療意愿分為對照組和觀察組，每組各75例；對照組患者年齡21～37歲，平均（28.15±5.66）歲。妊娠周數(shù)18～37周，平均（25.82±6.44）周。左側輸尿管結石31例，右側輸尿管結石44例。結石直徑4～16 mm，平均（7.84±1.17）mm。觀察組患者年齡22～38歲，平均（28.30±5.77）歲。妊娠周數(shù)19～38周，平均（25.90±6.49）周。左側輸尿管結石33例，右側輸尿管結石42例，結石直徑4～17 mm，平均（7.90±1.21）mm；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均因腰腹疼痛、血尿及發(fā)熱等癥狀體征來院確診；②泌尿系彩超確診輸尿管結石；③結石最大直徑＜2 cm；④研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①其他妊娠期合并癥；②麻醉禁忌；③血液系統(tǒng)疾病；④嚴重心肺功能障礙；⑤臨床資料不全、脫落及失訪。

1.2治療方法

對照組患者采用內科保守療法治療，包括黃體酮注射、解痙鎮(zhèn)痛、抗感染及大量飲水等，必要時可給予阿片類止痛藥物應用；觀察組患者則采用輸尿管鏡碎石術治療，即入院后行常規(guī)氧療，對于宮縮或胎動明顯者應及時邀請產(chǎn)科醫(yī)師會診；同時給予黃體酮30～40 mg肌肉注射；麻醉方式選擇腰麻或硬膜外麻醉，直視下將輸尿管鏡置入膀胱，確定輸尿管開口；如在置入過程中感明顯阻力應立即停止以避免形成假道；之后輸尿管鏡于輸尿管口裂隙方向置入達結石停留部位，并行氣壓彈道碎石；對于直徑較大結石以抓鉗取出，而直徑較小結石則可送至膀胱部位自行排出；取石完成后向上觀察輸尿管黏膜，確定無異常后退出輸尿管鏡，并常規(guī)留置雙J管；本次研究中采用輸尿管鏡為德國WOLF公司生產(chǎn)F9.8輸尿管硬鏡。

1.3觀察指標

①隨訪6個月，記錄患者腎絞痛復發(fā)例數(shù)，計算復發(fā)率；②隨訪6個月，記錄患者先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.4療效判定標準

治愈：臨床癥狀體征完全消失，泌尿系彩超檢查可見結石全部排出或少量殘留；有效：臨床癥狀體征明顯緩解，泌尿系彩超檢查可見結石殘留；無效：臨床癥狀體征未見緩解，泌尿系彩超檢查可見結石大量殘留；臨床治療總有效率=［（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%［4］。

1.5統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯選擇Epidata 3.10軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 13.0軟件；其中計量資料采用t檢驗，以±s表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示；檢驗水準為α=0.05。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較例

2.2兩組患者腎絞痛再發(fā)率比較

對照組和觀察組患者腎絞痛再發(fā)率分別為16.00%（12/75）、1.33%（1/75）；觀察組患者腎絞痛再發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者妊娠結局情況比較

觀察組患者妊娠結局情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者妊娠結局情況比較n（%）

3　討論

已有研究顯示，妊娠期輸尿管結石發(fā)生可能與以下因素密切相關［5～7］：①孕婦雌激素水平明顯下降，血鈣水平上升，進而導致尿鈣排出量增加；②孕婦孕激素水平明顯升高，輸尿管擴張且蠕動能力下降；③孕婦子宮體積增大對輸尿管產(chǎn)生壓迫，進而導致局部扭曲及尿流緩慢，增加結石形成風險。妊娠期輸尿管結石患者因治療時需考慮自身及胎兒兩方面安全，故治療方案選擇較其他人群差異明顯；目前妊娠期輸尿管結石臨床治療以內科保守和外科手術為主；其中藥物治療用于結石體積較大，嵌頓性結石及合并腎臟功能損傷患者效果欠佳，無法有效緩解臨床癥狀體征［8］。

以往妊娠期輸尿管結石外科手術治療常規(guī)采用經(jīng)皮腎造瘺取石術，其可快速解除梗阻，降低碎石治療對于胎兒影響，但圍手術期感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生風險較高［9］。近年來隨著微創(chuàng)腔鏡技術發(fā)展及術者操作熟練程度提高，輸尿管鏡碎石術開始廣泛應用于輸尿管結石特別是妊娠期患者臨床治療［10］；相較于經(jīng)皮腎造瘺取石術，輸尿管鏡碎石術具有操作簡便、創(chuàng)傷小及術后恢復快等優(yōu)勢；其通過雙J管置入可有效消除因結石導致泌尿系統(tǒng)梗阻癥狀，快速減輕疼痛程度［11］；同時氣壓彈道碎石技術熱能形成極少，有助于降低輸尿管黏膜損傷程度［12］。我們認為在輸尿管鏡碎石術治療過程中應注意操作輕柔，避免術中強行置鏡；對于局部水腫炎癥程度較重，腔鏡置入困難者可采用斑馬導絲引導；對于腔鏡上行感到阻力時，可稍退鏡觀察管腔情況再嘗試置入；對于合并明顯感染者可先于腎盂后位置以0.9%氯化鈉溶液沖洗，以降低術后感染風險［13，14］。

本次研究結果中，觀察組患者臨床療效和腎絞痛再發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示輸尿管鏡碎石術用于妊娠期輸尿管結石治療在緩解臨床癥狀體征，促進結石清除及降低復發(fā)風險方面優(yōu)勢明顯；而觀察組患者妊娠結局情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），則提示外科微創(chuàng)腔鏡手術治療于妊娠期輸尿管結石有助于改善妊娠結局，提高治療安全性。

綜上所述，輸尿管鏡碎石術用于妊娠期輸尿管結石治療可有效提高結石清除效果，降低腎絞痛再發(fā)風險，并有助于改善妊娠結局，效果優(yōu)于內科保守療法。

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Clinical comparative analysis of ureteral lithotripsy and conservative therapy of internal medicine in the treatment of ureteral calculi in pregnancy

Lyu Tianbing1Fu Chengzhong1Tang Yaxiong1Zhong Xiaoming1Chen Zhibin1
（1Department of Urology，the First People's，Hospital of Neijiang City，Neijiang 641000，China）
Corresponding author：Lyu Tianbing，tianbing75@163.com

Objective：To investigate the differences in clinical effects vs.safety of ureteral lithotripsy and conservative therapy of internal medicine in the treatment of ureteral calculi in pregnancy.Methods：150 patients with ureteral calculi in pregnancy were chosen in the period from January 2013 to December 2014 in our hospital and randomly divided into two groups：control group（n=75）with conservative therapy of internal medicine，and observation group（n=75）given ureteral lithotripsy treatment.The clinical efficacy，recurrence rate of renal colic and pregnancy outcome were compared.Results：The clinical efficacy of observation group was significantly better than that of control group（P＜0.05）.The recurrence rate of renal colic in observation group was significantly lower than in control group（P＜0.05）.The pregnancy outcome of observation group was significantly better than that in control group（P＜0.05）.Conclusions：Compared with conservative therapy of internal medicine，ureteral lithotripsy in the treatment of ureteral calculiin pregnancy can efficiently increase the removal effect of ureteral calculi，reduce the risk of renal colic recurrence and be helpful to improve the outcome of pregnancy.

ureteral lithotripsy treatment；conservative therapy；pregnancy；ureteral calculi

R693.4

A

2095-5146（2016）04-206-03