馬艷射陽縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇鹽城　224300

·編讀往來·

射陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施前后住院衛(wèi)生服務(wù)利用變化研究

馬艷
射陽縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇鹽城224300

目的對比分析實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理前后射陽縣住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況，探討新農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度的推廣價值。 方法以射陽縣衛(wèi)計委2013年1月——2014年12月對于該縣農(nóng)民住院情況的調(diào)查報告作分析對象，根據(jù)調(diào)查時間將13 260名調(diào)查對象分為新農(nóng)合組（推行新農(nóng)合醫(yī)療后，6 856名）及對照組（新農(nóng)合前，6 404名），對比兩組的住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況。結(jié)果經(jīng)比較，在兩組研究對象的需住院率間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）的前提下，觀察組中需住院而未住院患者比率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在過去1年內(nèi)，射陽縣衛(wèi)生管理部門通過完善新農(nóng)合法制體系、科學監(jiān)管、規(guī)范診治流程、加大對農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)的投資力度，使試點內(nèi)農(nóng)民的住院衛(wèi)生利用率得以顯著改善。

射陽縣；新農(nóng)合醫(yī)療制度；住院衛(wèi)生服務(wù)利用

［Abstract］Objective To compare and analyze the utilization of hospitalization health before and after the implementation of new rural co-operative medical system in Sheyang county and study the promotion value of new rural cooperative medical management system.Methods The new rural co-operative medical system has been promoted since January 2011，the survey report of farmer's hospitalization in our county from January 2013 to December 2014 conducted by Sheyang health and family planning commission was regarded as the analysis object，the 13 260 survey objects were divided into the new rural co-operative group with 6 856 cases（after the promotion of new rural co-operative medical system）and control group with 6 404 cases（before the promotion of new rural co-operative medical system），and the utilization of hospital health was compared between the two groups.Results The difference in the rate of needing hospitalization had no statistical significance between the two groups by comparison（P＞0.05），the ratio of needing hospitalization but no hospitalization was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion In the past 1 year，the health management department of Sheyang county greatly improves the utilization rate of hospital health of farmers in the pilot area by improving the new rural co-operative legal system，scientifically monitor and standardize the low-sheet of diagnosis and treatment and increase the investment of rural basic health construction.

［Key words］Sheyang county；New rural co-operative medical system；Hospitali zation health service utllization

新農(nóng)合醫(yī)療制度作為一項利民政策，在推行期間顯著改善了試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療條件、有效地保障了農(nóng)民就醫(yī)，是新醫(yī)改的重要成果之一［1］。目前，新農(nóng)合醫(yī)療制度對于急癥、重癥農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟補助較為完善，但隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件逐步改善、農(nóng)民健康意識和法制意識的增強，改善住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況已經(jīng)成為了新農(nóng)合醫(yī)療的發(fā)展要求。新農(nóng)合醫(yī)療制度的內(nèi)容主要包括健康檔案管理、健康知識宣教、醫(yī)療登記、醫(yī)療繳費補助、住院管理、藥品管理、就診管理等。在農(nóng)村醫(yī)療管理工作中，住院管理與農(nóng)民健康安全、治療效果密切相關(guān)，但農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備條件、床位數(shù)量普遍難以滿足農(nóng)民住院需求，將新農(nóng)合醫(yī)療制度應(yīng)用于改善住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況已經(jīng)成為了農(nóng)村醫(yī)療管理的重要目標，該文以新農(nóng)合前后射陽縣下轄13鎮(zhèn)的農(nóng)村戶口就醫(yī)者作分組統(tǒng)計研究，旨在為新農(nóng)合醫(yī)療的發(fā)展、完善提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

以射陽縣轄區(qū)內(nèi)合德鎮(zhèn)、興橋鎮(zhèn)、盤灣鎮(zhèn)等13個鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)在2013年1月—2014年12月期間就醫(yī)的農(nóng)村戶口人員的調(diào)查報告作統(tǒng)計對象，根據(jù)新農(nóng)合實施將上述人員分為兩組，并對比兩組對象的住院利用情況。報告以鎮(zhèn)、村、戶為單位分層隨機抽樣，對照組6 404名在新農(nóng)合前就醫(yī)，該組男3 432例、女2 972例，年齡在12～78歲間，平均（39.6±3.0）歲；觀察組6 856名在新農(nóng)合推行后就醫(yī)，該組男3 643例、女3 213例，年齡在11～77歲間，平均（39.3±2.8）歲。

1.2調(diào)查方法

抽取2014年1月—2014年12月射陽縣轄區(qū)內(nèi)13個鎮(zhèn)就醫(yī)農(nóng)村戶口人員6 404名作對照組，新農(nóng)合醫(yī)療推行后（2015年1月—2015年12月間），抽取此期間6 856名于射陽縣轄區(qū)內(nèi)就醫(yī)的農(nóng)村戶口人員作管理組，并建立研究檔案，記錄年齡、性別、職業(yè)、婚姻情況，分析人口特征、家庭組成，并調(diào)查、對比新農(nóng)合醫(yī)療前后農(nóng)民的就醫(yī)滿意度、醫(yī)療資源利用率情況。

1.3新農(nóng)合醫(yī)療管理

（1）完善新農(nóng)合醫(yī)療法律體系：參照國家醫(yī)改要求，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的實際情況、農(nóng)民就醫(yī)需求建立起一套完善的新農(nóng)合法律制度（包括保健制度、醫(yī)療制度兩方面）。同時成立領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴格依法監(jiān)督、管理從而保障農(nóng)民醫(yī)療合法權(quán)益、保證新農(nóng)合制度得以落實并持續(xù)發(fā)展［2］。法制監(jiān)督內(nèi)容包括住院補貼、住院服務(wù)投訴、住院衛(wèi)生條件、參保資質(zhì)核實、醫(yī)療糾紛處理等，若存在違法情況，如挪扣公款、醫(yī)療機構(gòu)不能滿足國家行業(yè)要求、醫(yī)療拒診、拒治致后果嚴重、未參保人員享受住院補助等將依法予以嚴厲處罰，同時在農(nóng)村大力宣傳新農(nóng)合制度、加強農(nóng)民的法律意識、維權(quán)意識。

（2）高效診治、科學監(jiān)管：由專家組成審計小組，定期審計以發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合醫(yī)療活動中存在的缺陷、問題，并提出整改要求、督促相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)落實整改項目。主要內(nèi)容包括①優(yōu)化診治流程，優(yōu)先診治老年人、兒童及重癥患者［3］；②通過監(jiān)管保證醫(yī)療資源分配的公平性，對于經(jīng)濟困難、病情嚴重患者應(yīng)由政府救濟補助，保證其享受住院治療、轉(zhuǎn)院治療［4］。診治流程的優(yōu)化應(yīng)根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，對于規(guī)模較小、醫(yī)療條件及床位有限的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)提前聯(lián)系周邊醫(yī)院或上級醫(yī)院，在初步急救后，立即將需住院、進一步觀察診治的患者轉(zhuǎn)院分流，從而減輕自身的醫(yī)療壓力，提高醫(yī)療效率，充分滿足新農(nóng)合對于住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況的要求。

（3）加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投資力度：床位不足、醫(yī)療設(shè)備差是造成患者無法得到及時救治、住院等醫(yī)療服務(wù)的重要因素，而投資不足、資源分配不合理則是造成新農(nóng)合推行困局的根本原因。通過加大投資力度，可改善就醫(yī)條件、招攬專業(yè)人才、提高醫(yī)療資源利用度及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進新農(nóng)合醫(yī)療順利推行［5］。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的位置相對偏僻、閉塞，這也使農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)、人才儲備相對不足，農(nóng)村醫(yī)院往往無條件培養(yǎng)人才、同時也無能力留住人才。實際上，薪金和待遇、工作條件、發(fā)展空間則是專業(yè)人才最為看重的幾個方面，通過加大投資力度，首先提高人才待遇、解決其后顧之憂，其次也可以更新基礎(chǔ)設(shè)施、為人才開拓更為廣闊的發(fā)展空間。每年政府可通過事業(yè)單位招聘、創(chuàng)新科研項目等形式到城市醫(yī)學院中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生和招募經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，這樣可為新農(nóng)合醫(yī)療制度的普及、農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生利用效率的提高打下堅實的基礎(chǔ)。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的分析及處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，調(diào)查對象的需住院率、未住院率等計數(shù)資料采用比率（%）的形式表示，組間對比采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

新農(nóng)合推行前后，試點內(nèi)農(nóng)民的需住院率分別為12.8%和12.3%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；新農(nóng)合后，試點農(nóng)民的需住院而未住院率從新農(nóng)合前的35.7%顯著降低至20.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從數(shù)據(jù)還可以分析出，推行新農(nóng)合使床位不足、經(jīng)濟條件、醫(yī)療條件等缺陷均得以顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這也說明推行新農(nóng)合確實促使射陽縣農(nóng)民住院利用率情況發(fā)生了積極變化，見表1。

表1　新農(nóng)合醫(yī)療推行前后射陽縣農(nóng)民住院利用情況對比（%）

3　討論

新農(nóng)合醫(yī)療制度是國家針對農(nóng)民醫(yī)療問題推行的一系列改革方案，內(nèi)容包括促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、為農(nóng)民就醫(yī)提供救濟補貼、建立農(nóng)民健康管理檔案等，旨在改善農(nóng)村醫(yī)療條件、為農(nóng)民就醫(yī)提供經(jīng)濟保障［6］。農(nóng)村醫(yī)療水平與農(nóng)民的健康密切相關(guān)，幾十年前，在醫(yī)療條件、經(jīng)濟條件的限制下，多數(shù)農(nóng)民看不起病、住不起院。近年來，在我國補助政策支持、經(jīng)濟發(fā)展的影響下，新農(nóng)合醫(yī)療制度得以在農(nóng)村范圍內(nèi)加以推廣，而與此同時，農(nóng)民就醫(yī)的障礙也已經(jīng)由就醫(yī)經(jīng)濟負擔轉(zhuǎn)向農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施有限及醫(yī)療服務(wù)水平相對落后，如何解決此項矛盾，已經(jīng)成為了新農(nóng)合管理的重要目標。

隨著近年來農(nóng)村經(jīng)濟、醫(yī)療水平的不斷提高，新農(nóng)合管理的方向已經(jīng)在保障農(nóng)民就醫(yī)基礎(chǔ)上更多地轉(zhuǎn)向保證住院利用公平性、完善保健機制，其中住院有效率（即需住院者住院比率）更成為評價新農(nóng)合醫(yī)療制度推行取得成果的關(guān)鍵指標［7］。為評價射陽縣新農(nóng)合醫(yī)療成果，該研究特以射陽縣衛(wèi)計委過去兩年內(nèi)對就醫(yī)農(nóng)村戶口人員住院情況統(tǒng)計結(jié)果作分析對象，并通過分組對比了新農(nóng)合前后的試點農(nóng)民的住院利用變化情況，結(jié)果顯示，新農(nóng)合醫(yī)療推行前后的農(nóng)民需住院率差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），而在新農(nóng)合后由于床位不足、經(jīng)濟條件、醫(yī)療條件等限制需住院而未住院患者所占比率與新農(nóng)合前相比發(fā)生了明顯下降（P＜0.05）。這也提示通過完善新農(nóng)合醫(yī)療法律體系、規(guī)范診治和住院流程、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投資力度等措施及政策支持使床位不足、經(jīng)濟條件、醫(yī)療條件等住院利用條件得到了顯著改善，也更有利于法制宣教工作的開展、新農(nóng)合醫(yī)療制度的推行，新農(nóng)合醫(yī)療制度的推行對于改善射陽縣農(nóng)民的住院、醫(yī)療條件起到了重要作用。

綜上所述，射陽縣衛(wèi)生管理部門通過完善新農(nóng)合法制體系、科學監(jiān)管、規(guī)范診治流程、加大對農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)的投資力度，使試點內(nèi)農(nóng)民的住院衛(wèi)生服務(wù)利用率得以顯著改善，該管理經(jīng)驗值得推廣和借鑒。

［1］羅娟，閆輝，高春芳.從醫(yī)院視角分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷機制存在的問題及對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（10）：24-25.

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Research on Changes of Utilization of Hospitalization Health before and after the Implementation of New Rural Co-operative Medical System in Sheyang County

MA Yan
Disease Control and Prevention Center of Sheyang County，Yancheng，Jiangsu Province，224300 China

R197.1

A

1672-5654（2016）04（c）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.075

馬艷（1982.3-），女，江蘇建湖人，本科，中級，主要從事衛(wèi)生管理及健康教育工作。

2016-01-24）