曲桂香黑龍江省鶴崗市紅十字醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江鶴崗　154100

小兒心內(nèi)科住院患兒抗菌藥物分析和調(diào)查

曲桂香
黑龍江省鶴崗市紅十字醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江鶴崗154100

目的對(duì)于小兒心內(nèi)科因心臟病住院的患兒住院期間的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，為更好地指導(dǎo)小兒心臟病抗菌藥物使用狀況。 方法對(duì)于2015年1—12月間在該院進(jìn)行住院治療的小兒心臟病患者67例在住院期間抗菌藥物使用的情況進(jìn)行分析。 結(jié)果小兒心臟病住院的患者當(dāng)中，抗菌藥物使用率總體達(dá)到了52.23%，其中抗菌藥物單用占76.21%，抗菌藥物單用或者二聯(lián)的患者占到總數(shù)的90.51%；主要應(yīng)用的抗菌藥物包括：頭孢唑肟、阿奇霉素、頭孢孟多、舒巴坦、拉氧頭孢、頭孢呋辛以及雅安培南。使用方式主要以靜脈注射為主；而預(yù)防用藥的幾率在住院患者當(dāng)中占比約為7.45%，而且均用在導(dǎo)管介入的患兒當(dāng)中；其余用藥目的多為治療性用藥；整個(gè)臨床試驗(yàn)過程當(dāng)中細(xì)菌標(biāo)本送檢的幾率為74.31%。結(jié)論目前在臨床上該院抗菌藥物的使用率偏高；在進(jìn)行抗菌藥物使用之前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的送檢對(duì)于合理的使用抗菌藥物具有十分積極的意義。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于臨床醫(yī)生在抗菌藥物方面的知識(shí)更新，引導(dǎo)大眾合理的進(jìn)行抗菌藥物的使用。

小兒心臟內(nèi)科；抗菌藥物；心臟??；治療

［Abstract］Objective To analyze and survey the basic conditions of antibacterial application of hospitalized children in the department of pediatrics cardiology due to heart disease thus better guiding the application of antibacterial agents for pediatric heart disease.Methods The application of antibacterials of 67 cases of children with heart disease during hospitalization from January 2015 to December 2015 was researched，surveyed and analyzed.Results For patients，the total application rate of antibacterials reached 52.23%，among them，the single application rate of antibacterials reached 76.21%，and the single plus combined application rate of antibacterials reached 90.51%in total，the antibacterials mainly applied included ceftizoxime，azithromycin，cefamandole，sulbactam，moxalactam，cefuroxime and ya'an imipenem，and the application method was mainly intravenous injection，the preventive medication probability was about 7.45%，and all preventive medications were applied in children with catheter intervention，the purpose of the other medications was mostly therapeutic medication，and in the whole process of clinical test，the bacterial examination rate was 74.31%.Conclusion At present，the application rate of antibacterials in clinic is high；the bacterial culture examination is of positive significance to the rational application of antibacterials before the application of antibacterials；enhance the knowledge updating of clinical doctors in the antibacterials and lead the public to rationally use the antibacterials.

［Key words］Department of pediatric cardiology；Antibacterials；Heart disease；Treatment

目前，使用抗菌藥物的現(xiàn)象在小兒科的疾病治療當(dāng)中是非常普遍的，合理進(jìn)行抗菌藥物的使用是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量衡量的指標(biāo)之一。對(duì)于抗菌藥物的使用進(jìn)行規(guī)范化的管理，對(duì)于更好地防止微生物、院內(nèi)二次感染以及抗菌藥物的濫用都有十分積極的作用和意義［1］。先天性心臟病患兒本身的身體免疫能力相對(duì)較差，而且經(jīng)常伴有營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，因此合理進(jìn)行抗菌藥物的治療對(duì)于小兒健康來說具有更加重要的意義［2-4］。筆者近期醫(yī)院小兒心臟內(nèi)科因心臟病住院的小兒患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查和分析，希望對(duì)抗菌藥物的規(guī)范使用起到一定的參考意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)于筆者所在醫(yī)院的心內(nèi)科的患兒進(jìn)行臨床調(diào)查和研究，共收治小兒心臟病患者67例，其中男性患兒37例，女性患兒30例；患兒的年齡從3個(gè)月～16歲不等；患者的住院時(shí)間從3～42 d不等，平均天數(shù)為（7.34± 2.7）d。

1.2調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表格，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況和床位逐個(gè)調(diào)查。主要的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括：合并感染的部位以及性質(zhì)、患兒的一般狀況、患兒住院的天數(shù)、患兒抗生素的使用基本情況 （包括患兒抗菌藥物使用持續(xù)時(shí)間、使用途徑、藥物種類、病原菌的送檢情況以及使用目的等方面）。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該臨床總結(jié)的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件來進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

2　結(jié)果

2.1不同疾病的抗菌藥物使用情況

心包炎以及先天性心臟病緩和的抗菌藥物使用率最高達(dá)到了100%。見表1。

表1　不同疾病的抗菌藥物使用情況

2.2合并感染的部位以及性質(zhì)

所有入院的67例患兒當(dāng)中共有感染患兒42例，63.31%；這其中有33例患兒在入院之前就出現(xiàn)了感染的現(xiàn)象，院外感染占78.57%；另有9例患兒在入院之后發(fā)生感染現(xiàn)象，感染率為21.43%；所有33例入院之前感染的患者中感染幾率最高的為上呼吸道感染，有23例患者發(fā)生上呼吸道感染，占69.70%；其次為下呼吸道感染6例，心腦血管系統(tǒng)的感染有2例，消化系統(tǒng)感染2例；院內(nèi)感染，共發(fā)生9例，其中上呼吸道感染發(fā)生5例占55.56%。所有的42例合并感染的患者中，抗菌藥物的使用患者共有32例。

2.3抗菌藥物使用的情況

抗菌藥物使用頻率最高的為頭孢孟多，為11例，占26.19%。

2.4抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

使用抗菌藥物的所有39例患兒當(dāng)中，單次使用抗菌藥物的患兒有30例次，占到總數(shù)的76.21%；二聯(lián)用藥占到總數(shù)的15.12%；≥三聯(lián)用藥的8.97%。另有1例患兒診斷為結(jié)核性心包炎，采用了四聯(lián)的抗菌藥物使用來進(jìn)行治療。所用藥物分別為：利福平、異煙肼、乙胺丁醇和皮嗪酰胺；患者當(dāng)中還有1例，在入住該院之前曾在其余三所醫(yī)院進(jìn)行就診，通過多次對(duì)于患者進(jìn)行血液的培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)并發(fā)現(xiàn)了白色假絲酵母菌以及糞腸球菌，并且檢測(cè)出患者曾經(jīng)有大量的抗菌藥物使用史，使用的抗菌藥物主要包括：頭孢孟多、利福平、阿奇霉素、舒巴坦/頭孢哌酮、萬古霉素、氟康唑以及美羅培南等9種，而且藥物的使用多為三聯(lián)使用，少數(shù)時(shí)間間隔使用二聯(lián)抗菌。

2.5細(xì)菌培養(yǎng)的送檢率以及陽性率

39例使用抗菌藥物的患兒當(dāng)中，有27例患兒在抗菌藥物的使用過程當(dāng)中進(jìn)行了細(xì)菌的培養(yǎng)和檢查，送檢率達(dá)69.23%；這其中共檢出陽性患兒4例，陽性率為10.26%。

2.6用藥的目的以及途徑

用藥的目的以治療為主，共有31例患兒，使用的方式則主要為靜脈滴注加口服預(yù)防為主；預(yù)防用藥的患者共有6例，其中4例預(yù)防用藥為導(dǎo)管介入術(shù)患兒圍手術(shù)期的疾病預(yù)防，藥物使用途徑為靜脈注射；用藥時(shí)間為3 d。

3　討論

通過近些年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國的住院患者的抗菌藥物使用幾率80.00%左右，具體到兒科的住院患者當(dāng)中抗菌藥物使用的幾率更高。該臨床調(diào)查研究過程當(dāng)中，抗菌藥物使用率達(dá)到52.23%，與全國的平均水平相比略低。但是與《醫(yī)院感染管理規(guī)范》當(dāng)中規(guī)定的50%以內(nèi)還有差距?？咕幬锸褂寐矢咴蛉缦拢孩傩难懿』純汉喜⒏腥据^多。該組調(diào)查中合并感染比例高達(dá)61.19%，且以入院前感染為主，多為呼吸道感染；盡管采取嚴(yán)格的醫(yī)院感染管理制度，仍有10.45%的患兒合并醫(yī)院內(nèi)感染。②兒童心律失常、心肌炎、心肌病、川崎病等，盡管不是感染性疾病，但多與感染有關(guān)，各種心律失常發(fā)作，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，房性心動(dòng)過速，室性心動(dòng)過速等，大多是因感染誘發(fā)，而川崎病為感染引起的免疫紊亂。③心包炎。感染性心內(nèi)膜炎。先天性心臟病合并肺炎多為嚴(yán)重的感染性疾。④心血管病患兒機(jī)體免疫力較差，多合并營養(yǎng)不良，往往因感染致使病情加重而住院，如心肌病、先天性心臟病等。應(yīng)用抗菌藥物治療兒童心血管疾病合并的細(xì)菌感染十分重要，而且這類患兒常反復(fù)使用抗菌藥物，容易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，因此抗菌藥物的規(guī)范使用更應(yīng)高度重視。

隨著人類醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及新型抗菌藥物的不斷研發(fā)成功，人類對(duì)于疾病的控制和預(yù)防已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)較高的階段，于此同時(shí)耐藥菌株也在不斷變遷過程當(dāng)中，臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)了解本單位、本地區(qū)細(xì)菌的耐藥和抗菌藥物的使用情況，提高正確使用抗菌藥物的知識(shí)，提高各科臨床醫(yī)師避免濫用抗菌藥物的責(zé)任和義務(wù)感。我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，合理應(yīng)用抗菌藥物有利于感染性疾病的防治，而濫用不僅導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，治療費(fèi)用增加，而且容易引起耐藥菌株的產(chǎn)生以及二重感染的出現(xiàn)，將對(duì)兒童的健康造成極大威脅［5-8］。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多藥耐藥菌的感染率不斷上升，該院正面臨著細(xì)菌耐藥形勢(shì)日趨嚴(yán)峻與新研發(fā)抗菌藥物枯竭，以及重癥感染的經(jīng)驗(yàn)性治療缺乏重大進(jìn)展等問題。因此，抗菌藥物的合理應(yīng)用不僅是醫(yī)院感染部門、臨床藥學(xué)部門及各臨床科室的重要任務(wù)，更是當(dāng)今公共健康關(guān)注問題之一，對(duì)其臨床使用進(jìn)行有效的監(jiān)控非常必要。

［1］方峰.兒童醫(yī)院感染現(xiàn)狀與抗生素合理應(yīng)用［J］.中華兒科雜志，2011，49（2）：88-91.

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Analysis and Survey of Antibacterials of Hospitalized Children in the Department of Pediatric Cardiology

QU Gui-xiang
Department of Internal Medicine，Hegang Red Cross Hospital of Heilongjiang Province，Hegang，Heilongjiang Province，154100 China

R72

A

1672-5654（2016）04（c）-0066-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.066

曲桂香（1973-），女，山東東阿人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普通內(nèi)科診治工作。

2016-01-22）