邢強(qiáng)強(qiáng)即墨市人民醫(yī)院，山東即墨　266200

風(fēng)險(xiǎn)管理措施在內(nèi)科護(hù)理中的實(shí)施效果觀察

邢強(qiáng)強(qiáng)
即墨市人民醫(yī)院，山東即墨266200

目的探討內(nèi)科護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施的效果。方法選擇在該院內(nèi)科住院治療的患者439例和該院內(nèi)科護(hù)理工作人員43例為對象，觀察實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，評價護(hù)理質(zhì)量，記錄護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理知識、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為、服務(wù)態(tài)度與意識、溝通意識和應(yīng)急意識與能力評分實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后比較差異非常明顯（t=5.186、5.323、4.978、5.004、4.806、4.517，P＜0.01）；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和投訴率分別為2.63%和0.44%，與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的10.43%和3.79%比較差異明顯（χ2=9.471和4.582，P＜0.01和＜0.05）；基礎(chǔ)護(hù)理、特或一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書、病房管理和健康教育維度護(hù)理質(zhì)量評分實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后比較差異非常明顯 （t=5.371、4.972、4.683、4.715、4.889、5.517，P＜0.01）。結(jié)論內(nèi)科護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著改善護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和投訴率，提高護(hù)理質(zhì)量。

風(fēng)險(xiǎn)管理；內(nèi)科護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)理質(zhì)量

［Abstract］Objective To study the effect of the implementation of risk management measure in the medical nursing.Methods 439 cases of inpatients in the department of medical of our hospital and 43 cases of nursing staff in the department of medicine of our hospital were semi-randomly selected as the objects，the nursing risk awareness of the nursing staff before and after the implementation of risk management was observed，the nursing quality was evaluated and the incidence rate of nursing risk events was recorded.Results The differences in the risk management knowledge，risk management attitude，risk management conduction，service attitude and awareness，communication awareness，emergency awareness and ability score before and after the implementation of risk management of the nursing staff were extremely obvious，（t=5.186，5.323，4.978，5.004，4.806，4.517，P＜0.01），the differences in the incidence rate and claims rate of nursing risk events after and before the implementation of risk management were obvious by comparison，（2.63%，0.44%vs 10.43%，3.79%），（χ2=9.471 and 4.582，P＜0.01 and＜0.05），the differences in the basic nursing，special nursing and first class nursing，disinfection and isolation，nursing documentation，ward management and health education and nursing quality score before and after the implementation of risk management were extremely obvious by comparison，（t=5.371，4.972，4.683，4.715，4.889，5.517，P＜0.01）. Conclusion The implementation of risk management in the medical nursing can obviously improve the risk awareness of nursing staff，reduce the incidence rate and claims rate of nursing risk events and improve the nursing quality.

［Key words］Risk management；Medical nursing；Nursing risk awareness；Nursing risk event；Nursing quality

內(nèi)科住院患者一方面病情較為復(fù)雜，病程進(jìn)展較快，稍有護(hù)理不當(dāng)就可能引起病情惡化，出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)事件；另外一方面內(nèi)科住院病人多為慢性疾病患者，治療周期較長且伴有一定程度的不良情緒，對護(hù)理的滿意度差，容易引發(fā)醫(yī)護(hù)患糾紛［1］。一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件或護(hù)理糾紛，在影響患者的健康的同時也對醫(yī)療服務(wù)工作的正常開展造成巨大的不良影響。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，具有與護(hù)理行為相隨、難以預(yù)測及后果嚴(yán)重等特點(diǎn)［2］。探討有效的護(hù)理管理措施以提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率是廣大同仁共同關(guān)心的問題，一直是護(hù)理管理研究的熱點(diǎn)課題。該文特以43例內(nèi)科護(hù)理工作人員和439例內(nèi)科住院患者為對象，探討風(fēng)險(xiǎn)管理措施在內(nèi)科護(hù)理中的實(shí)施效果，旨在為提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院內(nèi)科護(hù)理人員43例和2013年2月—2015年6月在該院內(nèi)科住院治療的患者439例為研究組對象。43例護(hù)理人員中，均為女性，年齡22～41歲，平均（31.64±5.33）歲；本科及以上的28例，大專及以下的25例；主管護(hù)師8例，護(hù)師11例，護(hù)士24例。病例資料從該院病例資料庫中抽取，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前（2013 年1月—2013年12月）抽取211例，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后（2014年1月—2015年6月）抽取228例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18≤年齡≤75歲；②住院時間≥5 d；③完成該研究中相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或精神疾病史者；②有嚴(yán)重意識功能障礙者；③有明顯的認(rèn)知功能障礙者。兩組患者的一般資料匹配較好，性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程和疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施概述為：①成立以護(hù)士長、科室組長和部分帶教老師為核心成員的內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、管理措施、制定和執(zhí)行監(jiān)督和效果評價；②通過文獻(xiàn)分析法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法等分析內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素，通過分析認(rèn)為護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識缺乏、專業(yè)知識不扎實(shí)、醫(yī)療設(shè)施安全隱患、護(hù)患溝通效果不良、管理制度執(zhí)行度不高及工作流程不完善是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素；③加強(qiáng)對護(hù)理人員醫(yī)療法律法規(guī)知識、職業(yè)技能、溝通技巧、應(yīng)急能力的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，明確護(hù)理人員的職權(quán)；④在走廊、病床設(shè)置護(hù)欄，洗手間按裝扶手，病區(qū)設(shè)置醒目警示牌等；改善患者的住院環(huán)境，確保病室空氣新鮮，定期進(jìn)行空氣消毒，為患者提供舒適的病房環(huán)境；⑤加強(qiáng)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理（如2名護(hù)士共同配藥，核實(shí)病情等）、完善交流機(jī)制增進(jìn)護(hù)患溝通和加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，完善工作流程管理，嚴(yán)防并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；⑥制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)對已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的管理；⑦規(guī)范關(guān)鍵過程管理，做好重點(diǎn)時段護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，如規(guī)范節(jié)假日、夜間、午間、交接班時等特殊時段的護(hù)理工作；⑧建立并完善監(jiān)督機(jī)制和獎懲機(jī)制，確保相關(guān)措施嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識：風(fēng)險(xiǎn)管理小組設(shè)計(jì)問卷，問卷包括風(fēng)險(xiǎn)管理知識、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為、服務(wù)意識、溝通意識和應(yīng)急意識與能力6個維度共70個項(xiàng)目，每個維度均采用百分制計(jì)分，護(hù)理部與風(fēng)險(xiǎn)管理小組每月進(jìn)行1次評價，年終計(jì)算綜合得分；②計(jì)量實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和投訴事件；③護(hù)理質(zhì)量：風(fēng)險(xiǎn)管理小組根據(jù)護(hù)理部制定的內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量考核病變，自擬護(hù)理質(zhì)量評定表，包括基礎(chǔ)護(hù)理、特或一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書、病房管理和健康教育6個維度，由風(fēng)險(xiǎn)管理小組和護(hù)理部共同評價。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)以計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩計(jì)量資料比較t檢驗(yàn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識評分比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識明顯提高，風(fēng)險(xiǎn)管理知識、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為、服務(wù)態(tài)度與意識、溝通意識和應(yīng)急意識與能力實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1　兩組患者的一般資料比較

表2　實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識評分比較［（±s），分］

表2　實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識評分比較［（±s），分］

管理后（n=43）管理前（n=43）t值P值組別93.86±2.42 80.34±3.36 5.186 ＜0.01風(fēng)險(xiǎn)管理知識96.48±2.36 83.74±3.63 5.323 ＜0.01風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度92.38±2.64 81.71±3.23 4.978 ＜0.01風(fēng)險(xiǎn)管理行為91.79±1.83 82.44±3.36 5.004 ＜0.01服務(wù)態(tài)度與意識92.36±2.05 81.44±3.27 4.806 ＜0.01 90.48±2.29 80.49±3.82 4.517 ＜0.01溝通意識　應(yīng)急意識與能力

表3　實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較［（±s），分］

表3　實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較［（±s），分］

管理后（n=228）管理前（n=211）t值P值組別93.48±0.42 99.06±0.21 5.371 ＜0.01基礎(chǔ)護(hù)理92.71±0.49 97.41±0.37 4.972 ＜0.01特或一級護(hù)理95.46±0.52 99.63±0.29 4.683 ＜0.01消毒隔離94.93±0.47 98.76±0.22 4.715 ＜0.01護(hù)理文書規(guī)范94.01±0.51 98.09±0.34 4.889 ＜0.01 92.418±0.44 98.86±0.23 5.517 ＜0.01病房管理　健康教育

2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和投訴率比較

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件6起（違規(guī)操作、給藥問題、態(tài)度問題、護(hù)理文書書寫問題、跌倒、壓瘡各1例），發(fā)生率2.63%，1例投訴，投訴率0.44%；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件22起（違規(guī)操作4例、給藥問題3例、態(tài)度問題4例、護(hù)理文書書寫問題6例、跌倒3例、壓瘡2例），發(fā)生率10.43%，投訴8例，投訴率3.79%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和投訴率實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.471和4.582，P＜0.01或＜0.05）。

2.3實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、特或一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書、病房管理和健康教育維度評分明顯提高，與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

3　討論

近年來隨著人們生活文化水平的提高，人們的法制觀念和自我保護(hù)意識增強(qiáng)，其對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求也隨之提高，醫(yī)療護(hù)理工作人員所需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸加大，對于比較容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的內(nèi)科病房，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更為突出［3-4］。一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅影響了患者的健康和生活質(zhì)量，如果處理不妥，極容易引發(fā)護(hù)患糾紛，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)，同時對醫(yī)療服務(wù)工作的正常開展也有不利的影響［5］。因而，采取有效的護(hù)理管理措施，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效的預(yù)防、控制與管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，是目前護(hù)理管理工作中一個重要的課題。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指管理層通過有組織、有系統(tǒng)地對患者、護(hù)理工作人員及探視者可能產(chǎn)生的傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，分析潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，針對風(fēng)險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的控制措施進(jìn)行處理的過程，包括風(fēng)險(xiǎn)識別、分析、處理和控制四個環(huán)節(jié)［6］。有研究顯示：“產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因通常包括患者本身因素、疾病自然轉(zhuǎn)歸因素、現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備及人員認(rèn)知的局限性、醫(yī)療設(shè)備等多方面，具有與護(hù)理行為相隨、難以預(yù)測、難以防范及后果嚴(yán)重等幾方面的特點(diǎn)”［7-8］。

該研究分析結(jié)果認(rèn)為，內(nèi)科病房發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識缺乏、專業(yè)知識不扎實(shí)、醫(yī)療設(shè)施安全隱患、護(hù)患溝通效果不良、管理制度執(zhí)行度不高及工作流程不完善等因素有關(guān)，針對這些相關(guān)因素，我們通過加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)及醫(yī)療法律法規(guī)知識的培訓(xùn)、優(yōu)化環(huán)境管理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范關(guān)鍵過程管理，做好重點(diǎn)時段護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理并建立并完善監(jiān)督機(jī)制和獎懲機(jī)制，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

該組觀察結(jié)果顯示，內(nèi)科護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著改善護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和投訴率，提高護(hù)理質(zhì)量。其原因是：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素對護(hù)士展開培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)及識別風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)了對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)急能力，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率；②風(fēng)險(xiǎn)管理措施強(qiáng)調(diào)增進(jìn)護(hù)患交流，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后能及時處理，盡可能提供患者所需要的幫助，降低了投訴率；③風(fēng)險(xiǎn)管理措施強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，規(guī)范過程管理，加強(qiáng)全面管理和注重重點(diǎn)管理，在相應(yīng)的鼓勵、約束機(jī)制的作用下，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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Effect Observation on the Implementation of Risk Management Measure in the Medical Nursing

XIANG Qiang-qiang
Jimo People's Hospital，Jimo，Shandong Province，266200 China

R473.5

A

1672-5654（2016）04（c）-0140-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.140

邢強(qiáng)強(qiáng)（1971-），女，山東即墨人，本科，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理及科研教學(xué)工作。

2016-01-22）