賈 彬

多巴胺聯(lián)合呋塞米，硝酸甘油治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床療效觀察

賈 彬

目的 對(duì)多巴胺與呋塞米、硝酸甘油聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床效果及安全性進(jìn)行觀察分析。方法 選取60例心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予多巴胺、呋塞米和硝酸甘油聯(lián)合用藥，觀察臨床療效及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用多巴胺、呋塞米及硝酸甘油聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭具有良好的臨床療效，且安全性較高。

風(fēng)濕性心臟??；心力衰竭；多巴胺；呋塞米；硝酸甘油

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.070

風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱活動(dòng)累及至心臟瓣膜而引發(fā)的心臟瓣膜病變，該疾病在患病初期臨床表現(xiàn)并不明顯，直至后期患者會(huì)表現(xiàn)出心慌氣短、咳嗽多痰等癥狀，不及時(shí)就醫(yī)會(huì)引發(fā)多種炎癥粘連以及鈣質(zhì)沉著與纖維化現(xiàn)象［1］，嚴(yán)重?fù)p傷瓣膜功能，引發(fā)多種并發(fā)癥，從而出現(xiàn)心力衰竭等反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者健康。臨床常通過藥物治療的方法緩解心力衰竭，并為今后的外科治療提供基礎(chǔ)保障［2］，因此藥物的合理選擇非常重要。本次研究對(duì)多巴胺、呋塞米及硝酸甘油聯(lián)合用藥治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床療效及安全性進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2015年6月我院收治的風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者60例，其中男34例，女26例，年齡36～67歲，平均年齡（47.6±2.3）歲；患者均通過超聲心動(dòng)圖及X線檢查后確診為風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)［3］分級(jí)均處于Ⅲ～Ⅳ級(jí)；根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，包括吸氧、洋地黃及利尿劑等，給予患者強(qiáng)心、利尿治療。使患者保持半臥位，降低回心血量，減輕肺部淤血及呼吸困難癥狀。若患者情緒波動(dòng)較大，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用多巴胺、呋塞米及硝酸甘油靜脈滴注，即：多巴胺40～80 mg、呋塞米10～20 mg、硝酸甘油5～10 mg依次加入5% 500 ml葡萄糖注射液中，1次/d靜脈滴注，7 d為一療程。密切觀察患者情況變化，若出現(xiàn)頭痛癥狀可適當(dāng)降低滴注速度或減少硝酸甘油用量，若患者血壓下降，可給予增加多巴胺用量，若患者血鉀降低，可給予10～15 ml 10%氯化鉀。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：臨床癥狀體征完全消失，心臟功能明顯改善；有效：臨床癥狀消失或有明顯好轉(zhuǎn)，心臟功能有一定改善；無效：臨床癥狀無變化或加重，心臟功能無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

觀察組：顯效27例，有效2例，無效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組：顯效19例，有效5例，無效6例，總有效率為80.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)比較

觀察組用藥后出現(xiàn)低熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，通過調(diào)整補(bǔ)液滴速后癥狀消除；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)心悸2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

風(fēng)濕性心臟病患者往往伴有呼吸困難、心慌氣短等癥狀，易出現(xiàn)心力衰竭情況，而控制風(fēng)濕活動(dòng)和感染性心內(nèi)膜炎可以有效延緩心力衰竭，及時(shí)去除心力衰竭的病因，降低心臟前后負(fù)荷，增加心泵血量，從而提高心肌收縮力。

多巴胺的藥效根據(jù)藥量而產(chǎn)生變化，使用小劑量可顯著激活多巴胺受體，刺激心臟β1受體，降低心臟負(fù)荷，有效改善心臟功能。呋塞米屬于利尿劑，藥物起效快速，但持續(xù)時(shí)間較短，具有利尿及擴(kuò)張血管的作用。硝酸甘油可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張容量血管，擴(kuò)大心血輸出量，解除心肌缺氧。

本次研究結(jié)果表明，采用常規(guī)治療配合多巴胺、呋塞米、硝酸甘油聯(lián)合治療的觀察組總有效率高達(dá)96.67%，而采用常規(guī)治療的觀察組總有效率為80.00%，且觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不良反應(yīng)情況較輕，給予對(duì)應(yīng)處理后，均可消除，安全性較高。綜上所述，采用多巴胺、呋塞米及硝酸甘油聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭具有良好的臨床療效，安全性高。

［1］ 張惠琪. 多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床療效分析［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：43-44.

［2］ 郭麗泉. 40例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3940-3941.

［3］ 雷剛. 風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的臨床治療方法及治療效果分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：129.

［4］ 李存芳. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭的療效分析［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：1432-1433.

Clinical Observation on Dopamine and Furosemide，Nitroglycerin in Patients With Rheumatic Heart Disease Heart Failure

JIA Bin Department of Rheumatology，Handan Central Hospital，Handan Hebei 056001，China

【Abstract】

Objective Dopamine and furosemide，nitroglycerin combined treatment of rheumatic heart disease with clinical efficacy and safety were observed and analyzed. Methods The clinical data of 60 cases of patients with heart failure，according to the different treatment methodswere divided into two groups and each 30 patients. The control group of patients taking conventional treatment，observation group used conventional therapy，dopamine，furosemide and nitroglycerin combination therapy. The clinical efficacy and adverse events during treatment were analyzed. Results After treatment，the observation group，the total effective rate was 96.67%，significantly higher than 80.0% （P＜ 0.05）. The observation group’adverse reactions was 6.67%，the control group of adverse reactions was 10.00%，the difference was not statistically significant（P＞ 0.05）. Conclusion Dopamine，furosemide and nitroglycerin combined treatment of rheumatic heart disease with excellent clinical efficacy and high safety.

Rheumatic heart disease，Heart failure，Dopamine，F(xiàn)urosemide，Nitroglycerin

表1　觀察組和對(duì)照組臨床治療效果比較 ［n（%）］

R541

A

1674-9316（2016）13-0112-02

邯鄲市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河北 邯鄲 056001