郭麗君，高 燕，王 輝，莊利梅 （江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院心胸外科，江蘇鎮(zhèn)江212002）

·護(hù)理·

信息化平臺在預(yù)防患者跌倒中的應(yīng)用效果

郭麗君，高 燕，王 輝，莊利梅 （江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院心胸外科，江蘇鎮(zhèn)江212002）

【摘 要】目的：探索一種科學(xué)的跌倒預(yù)防管理模式，以降低住院患者跌倒發(fā)生率.方法：依托信息化平臺對患者跌倒評估、預(yù)防以及發(fā)生后的上報、處理、分析、反饋等進(jìn)行管理并應(yīng)用.結(jié)果：應(yīng)用信息化平臺后住院患者跌倒發(fā)生率（0.123‰）明顯低于應(yīng)用信息化平臺前（0.175‰），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施前后護(hù)士對患者跌倒評估正確率分別為72% 和95%，實施后評估正確率高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；實施后護(hù)士對患者跌倒預(yù)防措施的落實率由實施前的82%增加至91%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）.結(jié)論：信息化平臺的應(yīng)用，能提高護(hù)理人員的跌倒防范意識，降低護(hù)理安全風(fēng)險、保障患者安全，利于創(chuàng)建良好的防跌倒安全文化.【關(guān)鍵詞】跌倒；信息化平臺；護(hù)理安全

0　引言

跌倒是指患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非預(yù)期事件.有研究［1-2］顯示，每年每例住院患者會發(fā)生1.4次跌倒.跌倒會增加患者的痛苦，延長住院時間和增加醫(yī)療護(hù)理費用，嚴(yán)重者可危及生命，甚至還可能引起醫(yī)療糾紛.美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（the Joint Commission for Accreditation of Hea1thcare Organization，JCA?HO）于2003年提出患者安全的6個目標(biāo)中，第6個目標(biāo)就是“降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險”［3］.因此，研究預(yù)防住院患者跌倒的管理策略，是醫(yī)院安全質(zhì)量管理的重要部分.為了讓臨床護(hù)理人員更好地落實跌倒的評估和預(yù)防措施，減少住院患者跌倒事件的發(fā)生，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院護(hù)理部結(jié)合護(hù)理工作的實際情況，依托信息化平臺對患者跌倒評估、預(yù)防以及發(fā)生后的上報、處理、分析、反饋等進(jìn)行管理并應(yīng)用，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院，設(shè)有床位1500張，護(hù)理單元50個，共有護(hù)士895名（床護(hù)比為1∶0.59）.護(hù)理人員的學(xué)歷構(gòu)成如下.研究生1名、本科372名、大專484名和中專38名；職稱構(gòu)成如下.主任護(hù)師4名、副主任護(hù)師52名、主管護(hù)師239名、護(hù)師354名和護(hù)士246名.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院于2014-01起采用信息化平臺對患者跌倒發(fā)生前的預(yù)防以及跌倒發(fā)生后的上報、分析、改進(jìn)、反饋等進(jìn)行管理并應(yīng)用.

傷害程度分為4級.0級：無受傷；1級：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；2級：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；3級：死亡.

1.2方法

1.2.1患者床旁跌倒評估 將江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院自行設(shè)計的“住院患者跌倒評估單”導(dǎo)入掌上電腦（persona1 digita1 assistant，PDA）.評估單分為3類：成人、兒童跌倒評估單及新生兒摔落評估單.評估內(nèi)容包括人群、認(rèn)知、癥狀、行走輔助、步態(tài)、視覺、排泄、跌倒史、管道、藥物等要素，每項評估內(nèi)容設(shè)立相應(yīng)分值，相加得出總分.各分?jǐn)?shù)段所對應(yīng)的風(fēng)險程度具體如下.0分：無風(fēng)險人群；1～3分：低風(fēng)險人群；4～6分：為中風(fēng)險人群；≥7分：高風(fēng)險人群.責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士在患者入院后立即至床旁進(jìn)行跌倒風(fēng)險初始評估，并及時將評估分值錄入PDA，系統(tǒng)自動計算出總分，明確患者跌倒風(fēng)險度.

1.2.2設(shè)計低中高風(fēng)險患者預(yù)防措施及再評估提醒功能 將低中高風(fēng)險患者的預(yù)防措施列入表單給予提示，護(hù)士針對不同風(fēng)險人群進(jìn)行個性化的選擇并落實，落實后在表單內(nèi)勾選記錄.根據(jù)低中高風(fēng)險程度的不同進(jìn)行再評估.無風(fēng)險及低風(fēng)險患者每周再評估1次，中風(fēng)險患者每周評估2次，高風(fēng)險患者每日評估.患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)或分娩后、病情發(fā)生變化、治療用藥調(diào)整、特殊檢查或發(fā)生跌倒、墜床后，需立即完成再評估.系統(tǒng)根據(jù)最近一次的評估結(jié)果自動提示再評估的時間（轉(zhuǎn)科、病情變化等需立即再評估的情況除外），再評估后需再次選擇并落實預(yù)防措施.系統(tǒng)自動顯示上一次評估分值以及所采取的預(yù)防措施，便于護(hù)士知曉及評價預(yù)防措施的落實效果.

1.2.3實時匯總低中高風(fēng)險患者并對高風(fēng)險患者紅燈警示 責(zé)任護(hù)士可實時調(diào)閱所管床位患者跌倒風(fēng)險信息，低中高風(fēng)險患者人數(shù)、分別為哪些患者，做到心中有數(shù).對≥7分的高風(fēng)險人群系統(tǒng)給予紅燈警示，提醒責(zé)任護(hù)士當(dāng)班時刻需關(guān)注高風(fēng)險患者.護(hù)士長可調(diào)閱科室所有患者跌倒風(fēng)險信息，尤其是高風(fēng)險患者，護(hù)士長將跟班指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對患者跌倒預(yù)防措施的落實.

1.2.4跌倒發(fā)生后的信息系統(tǒng)上報

1.2.4.1設(shè)置上報表單 上報內(nèi)容包括4大類，具體如下.①一般情況：科室、跌倒人姓名、住院號、年齡、診斷、跌倒發(fā)生的時間、地點、發(fā)生前評分、傷害程度、上報人職稱、工齡、聯(lián)系方式等.②跌倒相關(guān)因素：跌倒前狀態(tài)、誘發(fā)因素、自理能力、跌倒史、有無特殊用藥等.③環(huán)境因素：地面有無濕滑、障礙物、光線是否明亮等.④簡要的事件經(jīng)過.所有上報內(nèi)容除事件經(jīng)過外均采用閉合式勾選答案形式完成.

1.2.4.2上報流程 采取非懲罰性上報原則，患者跌倒后責(zé)任護(hù)士立即登錄信息系統(tǒng)協(xié)同辦公平臺填寫上報表單，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)到護(hù)理部大科護(hù)士長.大科護(hù)士長將收到患者跌倒上報手機(jī)短信提醒，登錄協(xié)同辦公平臺了解詳細(xì)事件經(jīng)過，根據(jù)患者傷害程度給予處理.

1.2.4.3處理流程 信息系統(tǒng)對上報的數(shù)據(jù)自動進(jìn)行分類整理，管理者可根據(jù)需要進(jìn)行分類查詢，如選擇跌倒發(fā)生時間段、科室、地點、發(fā)生前評分、傷害程度等查詢，了解全院跌倒患者的各項信息.

1.2.5跌倒發(fā)生后的分析改進(jìn) 科室發(fā)生患者跌倒后，一周內(nèi)召開全科護(hù)理安全會議討論.科護(hù)士長根據(jù)跌倒上報信息，參與科室的討論分析會并指導(dǎo)科室制定改進(jìn)措施.護(hù)士長在協(xié)同辦公平臺填寫科室整改措施，科護(hù)士長追蹤措施落實效果并完成信息系統(tǒng)的填寫.對跌倒傷害程度為2級、3級的病例需采用根本原因分析法（root cause ana1ysis，RCA）進(jìn)行案例分析.2014年全院共有8例跌倒案例進(jìn)行了RCA案例分析.

1.2.6跌倒案例的反饋分享 全院護(hù)理人員可通過信息系統(tǒng)登錄查看跌倒案例，為保護(hù)隱私，不能看到上報人、患者姓名等信息.另外可從系統(tǒng)導(dǎo)出上報的跌倒案例，每月護(hù)士長例會集中反饋，每季度通過護(hù)理部《護(hù)苑》雜志供全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)分享，每半年全院護(hù)理安全大會進(jìn)行反饋.

1.2.7評價方法

1.2.7.1應(yīng)用信息化平臺前后患者跌倒發(fā)生率匯總

評價2013-01/2014-12患者跌倒的發(fā)生率，2013-01/2013-12為實施前，2014-01/2014-12為實施后.跌倒發(fā)生率=全院住院患者跌倒人次/全院患者住院人日數(shù)，全院住院患者跌倒人次以信息系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，2013-01/2013-12為紙質(zhì)上報，全院患者住院人日數(shù)通過信息系統(tǒng)報表匯總得出.

1.2.7.2評價護(hù)士對跌倒風(fēng)險評估的正確率 根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查計劃每月檢查全院護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險評估的正確性，2013-01/2013-12為實施前，2014-01/2014-12為實施后.跌倒評估正確率=患者跌倒評估正確人數(shù)/被檢查患者人數(shù)，被檢查患者人數(shù)為4人/科室/季度，全年共800人.檢查方法為檢查者調(diào)閱患者跌倒評估單對患者進(jìn)行評估，得分與科室護(hù)士最后一次評估得分相同者為評估正確，否則為不正確.

1.2.7.3評價護(hù)士對患者跌倒預(yù)防措施的落實率

根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查計劃每月檢查全院護(hù)理人員對患者跌倒的預(yù)防措施落實率，2013-01/2013-12為實施前，2014-01/2014-12為實施后.跌倒預(yù)防措施落實率=被檢查患者跌倒預(yù)防措施實際落實數(shù)/被檢查患者人數(shù)，被檢查患者人數(shù)為4人/科室/季度，共800人.檢查方法為檢查者根據(jù)患者最后一次跌倒評估分值判斷患者應(yīng)采取的預(yù)防措施，實際核對患者預(yù)防措施落實情況.

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1應(yīng)用信息化平臺前后住院患者跌倒發(fā)生率比較

2013年全院有 84例住院患者跌倒，發(fā)生率為0.175‰，而2014年全院應(yīng)用信息化平臺后有63例患者跌倒，發(fā)生率為0.123‰，明顯低于應(yīng)用信息化平臺前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.2014年跌倒的63例患者中，0級傷害41例、1級傷害14例、2級傷害8例.

2.2護(hù)士對患者跌倒評估的正確率比較 實施前后護(hù)士對患者跌倒評估正確率分別為72%和95%，實施后評估正確率高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表1）.

2.3護(hù)士對患者跌倒預(yù)防措施的落實率比較 實施后護(hù)士對患者跌倒預(yù)防措施的落實率由實施前的82%增加至91%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表1）.

表1　應(yīng)用信息化平臺前后跌倒相關(guān)數(shù)據(jù)的比較

3　討論

3.1應(yīng)用信息化平臺使患者跌倒預(yù)防管理更為系統(tǒng)化、規(guī)范化 預(yù)防住院患者跌倒是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、后勤等所有人員的共同參與和管理.而護(hù)士因其工作的特殊性，是醫(yī)療系統(tǒng)中接觸患者時間最長的群體，是患者跌倒評估、預(yù)防的直接執(zhí)行者.自從應(yīng)用住院患者跌倒評估、預(yù)防、發(fā)生后的上報、處理、分析、反饋等應(yīng)用信息化平臺后，跌倒預(yù)防護(hù)理質(zhì)量及效率得到提高，跌倒預(yù)防管理也更加系統(tǒng)化、規(guī)范化.

3.2應(yīng)用信息化平臺進(jìn)行預(yù)防跌倒管理有助于降低住院患者跌倒發(fā)生率 降低住院患者跌倒發(fā)生率重在預(yù)防，正確評估出跌倒風(fēng)險患者，并采取有效預(yù)防措施顯得尤為重要.患者入院后的初始評估、再評估，方便護(hù)士在床旁執(zhí)行，避免了護(hù)士往返護(hù)士站取物、調(diào)閱病歷等繁瑣工作，減少護(hù)士不在患者床旁評估、而在護(hù)士站調(diào)閱病歷直接錄入分值等評估不準(zhǔn)確現(xiàn)象發(fā)生.系統(tǒng)能及時保存評估的時間，并具有對再評估時間的提醒功能，能有效保證護(hù)理人員評估的及時性.評估后立即得出分值、提供應(yīng)采取的預(yù)防措施供選擇，系統(tǒng)對落實的措施自動保存，有效督促護(hù)理人員的措施落實.系統(tǒng)對高風(fēng)險患者的紅燈警示，便于護(hù)理人員、護(hù)士長隨時了解當(dāng)班跌倒高風(fēng)險患者并加強觀察及預(yù)防措施的落實.

3.3發(fā)生跌倒后的信息系統(tǒng)上報處理和分析反饋有利于創(chuàng)建良好的防跌倒安全文化 信息系統(tǒng)上報處理和分析反饋保證了數(shù)據(jù)收集、分析、反饋的及時性、準(zhǔn)確性.目前，在醫(yī)院里，工作人員常因為時間壓力、擔(dān)心受懲罰以及缺乏上報不良事件必要性的認(rèn)識等，沒有在第一時間上報最初的不良事件.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院信息上報實行人人上報、非懲罰性，重在及時收集臨床跌倒案例資料.信息系統(tǒng)的自動分類整理功能便于管理者了解全院跌倒患者的各項分布，為進(jìn)一步尋找原因、制定改進(jìn)對策提供依據(jù)［4-5］.針對上報的案例從系統(tǒng)面進(jìn)行分析改進(jìn)，提出的改進(jìn)措施保存在系統(tǒng)中，便于管理人員對照督促護(hù)理人員執(zhí)行和追蹤執(zhí)行效果.多途徑的跌倒案例反饋分享及跌倒安全警示教育，提高了全院護(hù)理人員的跌倒防范意識，從而加強了護(hù)理人員對患者跌倒預(yù)防措施的落實率.

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【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?68?03

收稿日期：2016-04-23；接受日期：2016-05-08

作者簡介：郭麗君.本科，主管護(hù)師.E?mai1：czczg1jg1j@163.com