高正洪 （江蘇省靖江市人民醫(yī)院男科，江蘇靖江214500）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

復方玄駒膠囊聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片、多維元素片及吲哚美辛治療弱精子癥42例臨床觀察

高正洪 （江蘇省靖江市人民醫(yī)院男科，江蘇靖江214500）

【摘 要】目的：觀察復方玄駒膠囊聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片、多維元素片及吲哚美辛治療弱精子癥的臨床療效.方法：選取2014-04/2015-04江蘇省靖江市人民醫(yī)院不育門診有完整隨

0　引言

男性不育癥是臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，其中少弱精子癥占較大比重.有多種因素可通過影響睪丸的生精功能而導致精子活力下降、精子受精能力降低.由于難以找到確切的病因，因此臨床多采用綜合治療的方法.本研究采用復方玄駒膠囊聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片、多維元素片及吲哚美辛片治療弱精子癥，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014-04/2015-04在江蘇省靖江市人民醫(yī)院不育門診就診的有完整隨訪資料的男性不育患者42例作為研究對象.年齡21～39歲，不育時間1～12年.

1.2診斷標準 參照WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第五版（2010年）標準［1］：夫妻正常同居未采取避孕措施12個月以上，其配偶經(jīng)江蘇省靖江市人民醫(yī)院婦科檢查無明顯的不孕原因.前向運動精子百分率（a級+b級）＜32%；或總活率＜40%.所有患者均排除泌尿生殖道急慢性炎癥、性生活異常、先天因素、精索靜脈曲張、全身性慢性疾病等因素.

1.3標本采集及檢測方法 所有患者檢查前均禁欲3～7 d，無酗酒及發(fā)熱.以手淫法留取全部精液于清潔無菌干燥的容器內(nèi)，立即置于37℃恒溫水浴箱內(nèi)待檢.液化后取精液置于有恒溫裝置的Macro精子計算板上，使用北京偉力公司生產(chǎn)的精液分析儀按WHO相關標準進行精液常規(guī)分析.a級精子總數(shù)（A）=a級精子百分率（%）×精子濃度（×106/mL）×精液量（mL）.

1.4治療方法 所有確診患者均給予復方玄駒膠囊（施強藥業(yè)有限公司，0.42 g）1.26 g，3次/d；胰激肽原酶腸溶片（上海麗珠制藥有限公司，120 U）240 U，2次/d；多維元素片（中美上海施貴寶有限公司），1粒，1次/d；吲哚美辛片（上海信誼黃河制藥有限公司，25 mg）25 mg，3次/d.治療期間正常性生活，忌煙、酒、辛辣刺激食物，避免接觸高溫及有毒化學環(huán)境，連續(xù)服用12周，分別于治療后6周及12周復查精液常規(guī).

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

治療6周及12周精子濃度雖有一定程度的變化，但與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.

精子總活率在治療6周后與治療前無明顯差異，而在治療12周后較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.前向運動精子較治療前有明顯增加，從附表中可看出，主要以a級精子增加為主.a級精子百分率在治療6周及12周后均比治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而b級精子在治療前后無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.a級精子總數(shù)（A）在治療6周及12周后與治療前相比均有顯著的提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表1）.

表1　治療前后精子總活率、a級精子、b級精子、精子濃度及a級精子總數(shù)比較　（n=42）

3　討論

男性正常生育力必須依賴于：睪丸能產(chǎn)生正常的精子、附睪使精子得到成熟和授精能力、通暢的精子運輸通道、附屬性腺功能正常以及正常的性生活［2］.任何干擾、影響上述過程的因素都可能導致精子的發(fā)生、成熟、運輸障礙而引起不育癥.在男性不育癥中，少弱精子癥占有較大的比例，許多致病因素如先天因素、環(huán)境因素（高溫、電離輻射、接觸有毒化學物質(zhì)等）、感染因素、全身性疾病、精索靜脈曲張等均有可能導致少弱精子癥的發(fā)生.由于病因復雜，大多數(shù)病人無法找到確切的病因，因此臨床治療多以綜合治療為主.本研究采用中成藥復方玄駒膠囊聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片、多維元素片和吲哚美辛聯(lián)合治療的方法取得了較為滿意的效果.

復方玄駒膠囊以玄駒為君藥，輔以淫羊藿，以蛇床子、枸杞子為佐藥，諸藥配伍具有良好的溫腎、壯陽、益精作用.用以治療少弱精子癥符合中醫(yī)“腎藏精、主生殖”的補腎理論.藥理學研究表明，玄駒含有多種氨基酸、微量元素和輔酶及豐富的微量元素［3］.且淫羊藿、蛇床子、枸杞子也是臨床常用的補腎壯陽中藥.胰激肽原酶腸溶片能擴張血管改善微循環(huán)，激活纖溶酶，降低血粘度，抑制磷脂酶A2，防止血小板聚集，防止血栓形成，有促進男性生殖細胞增生修復、促進精子的生成和排出，刺激精子活動，改善精子活動力的作用.微量元素與不孕不育的關系在臨床上受到了越來越多的關注，其中鋅（Zn）、硒（Se）、鈣（Ca）的缺乏均可導致人類精子質(zhì)量下降［4-5］.Zn不僅直接參與精子的生成、成熟、激活和獲能，還能改變睪丸生精速度，影響精子的活力和功能，另外精漿Zn還可以在精子外形成保護膜，維持精子細胞膜的穩(wěn)定性、完整性和通透性［6］.Ca能通過刺激精子糖酵解增加精子活動能量和影響精液的凝固和液化過程來改善精子的活動能力，促進精子的頂體反應和促進精子穿透卵細胞透明帶，從而提高男性精子的活力和受精力［7］.維生素E（Vit E）具有抗氧化、清除自由基、保護精子的作用.多維元素片含有多種微量元素和各種維生素，用以輔助治療弱精子癥，能改善精子的質(zhì)量.吲哚美辛通過增加促卵泡生成素（fo11ic1e?stimu1a?ting hormone，F(xiàn)SH）和促黃體生成素（1uteinizing hor?mone，LH）及精漿cAMP的濃度，促進睪丸生精上皮的發(fā)育，因而使精子濃度增加，運動能力得到改善［8］.

在臨床診療過程中，檢測精子濃度、活動精子率及前向運動精子率是評價男性生育力和療效最常用的指標.第五版《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》認為，每份射出精液中的總精子數(shù)比精子濃度能更準確地評估睪丸功能.研究也注意到，觀察每份射出精液中a級精子總數(shù)能更好地評估精子的授精能力，因此本研究也將a級精子總數(shù)列為觀察指標之一.

藥物聯(lián)合治療弱精子癥是目前臨床治療的主要手段.但用什么藥物治療，與哪些藥物聯(lián)合使用沒有確切的規(guī)范，本研究旨在為弱精子癥的治療探索可能的途徑.本研究使用復方玄駒膠囊聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片、多維元素片和吲哚美辛片治療弱精子癥，通過影響精子的發(fā)生、成熟、受精等各個環(huán)節(jié)而提高精子質(zhì)量.本研究資料顯示，治療后精子總活率、a級精子百分率均有明顯改善，并且a級精子總數(shù)增加顯著.有文獻［9］報道，復方玄駒膠囊中含有的蛇床子可能有殺精子的作用，對精子會產(chǎn)生不利的影響.本研究的資料初步表明精子濃度并未有明顯的變化，這與已有的研究結(jié)果類似.由于本研究觀察的病例數(shù)還較少，確切的治療效果還需要作進一步的研究，但初步的結(jié)果已表明復方玄駒膠囊聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片、多維元素片和吲哚美辛片治療弱精子癥能改善睪丸生精功能、提高精子活動力，臨床療效較好，且安全、無明顯不良反應.

【參考文獻】

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［9］劉永杰，黃宇烽，邵 永，等.復方玄駒膠囊改善精液質(zhì)量的臨床觀察［J］.中華男科學雜志，2007，13（4）：364-366.

【中圖分類號】R698.2

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?44?03

收稿日期：2016-04-26；接受日期：2016-05-11

作者簡介：高正洪.E?mai1：gzh20161@sina.com

【關鍵詞】男性不育癥；弱精子癥；復方玄駒膠囊

TheclinicalefficacyofFufangXuanju capsule combined With ancreatic kinionogenase enteric-coated table，multivitamin and minerals table，indometacin on 42 patients With asthenozoospermia

GAO Zheng?Hong
Department of Andro1ogy Peop1e's Hospita1 of Jingjiang City，Jingjiang 214500，China

【Abstract】AIM：To observe the c1inica1 efficacy of Fufang Xuanju capsu1e combined with ancreatic kinionogenase enteric?coated tab1e，mu1tivitamin and minera1s tab1e，indometacin on asthenozoospermia.METHODS：A tota1 of 42 patients with thenozoospermia admitted into Peop1e's Hospita1 of Jingjiang City from Apri1 2014 to Apri1 2016 were se1ected as research object，with Fufang Xuanju capsu1e combined with ancreatic kinionoge?nase enteric?coated tab1e，mu1tivitamin and minera1s tab1e，indo?metacin for 12 weeks，and the qua1ity of sperms were eva1uated. RESULTS：Compared with pre?treatment，the percentage of Grade A sperm was significant1y improved after 6 weeks of treatment（P＜0.05）and the amout of Grade A sperm was signifi?cant1y improved（P＜0.01）.The percentage of Grade A sperm and vita1ity of sperm were statis1ica1y significant1y improved after 12 weeks of treatment（P＜0.05）and the amout of Grade A sperm was significant1y improved after 12 weeks of treatment（P＜0.01），but there was no statistica11y significant difference in the percent?age of Grade B sperm or concentrations of sperm（P＞0.05）. CONCLUSION：Fufang Xuanju capsu1e combined with ancreatic kinionogenase enteric?coated tab1e，mu1tivitamin and minera1s tab1e，indometacin can significant1y improve the vita1ity of sperm，the qua1ity of sperm so as to pregnancy rate.

【KeyWords】ma1e inferti1ity；asthenozoospermia；Fufang Xuanju capsu1e訪資料的42例男性不育癥患者作為研究對象，給予復方玄駒膠囊、胰激肽原酶腸溶片、多維元素片及吲哚美辛聯(lián)合治療，連續(xù)服用12周，觀察治療前后精液質(zhì)量的變化.結(jié)果：治療6周后，a級精子百分率較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），a級精子總數(shù)顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療12周后，a級精子百分率、精子總活率有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），a級精子總數(shù)顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而b級精子百分率、精子濃度在治療前后均無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.結(jié)論：復方玄駒膠囊聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片、多維元素片及吲哚美辛治療弱精子癥能明顯提高精子活力，改善精液質(zhì)量，從而提高受孕率.