馬 超，劉春枝，任少敏 （內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

MA Chao，LIU Chun?Zhi，Ren Shao?MinDepartment of Pediatrics，Affi1iated Hospita1 of Inner Mongo1ia Medica1 University，Hohhot 010050，China

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

甲氰米胍、干擾素聯(lián)合補鋅治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉療效觀察

馬 超，劉春枝，任少敏 （內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

MA Chao，LIU Chun?Zhi，Ren Shao?Min
Department of Pediatrics，Affi1iated Hospita1 of Inner Mongo1ia Medica1 University，Hohhot 010050，China

【摘 要】目的：探討甲氰米胍、干擾素聯(lián)合補鋅治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉的療效.方法：選擇取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2015-01/2015-12收治的120例輪狀病毒感染性腹瀉患兒，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）.

兩組患兒均接受常規(guī)對癥治療，在此基礎上，對照組給予甲氰米胍聯(lián)合干擾素治療，觀察組在對照組基礎上加用葡萄糖酸鋅口服液，觀察兩組治療效果.結(jié)果：觀察組和對照組的總有效率分別為96.7%和75.0%，觀察組的總有效率高于對照組，

組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組病毒轉(zhuǎn)陰率為63.3%，對照組病毒轉(zhuǎn)陰率為51.7%，觀察組病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義

（P＜0.05）；觀察組體溫恢復時間、糾正脫水時間以及大便恢復正常時間均較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為13.3%和

8.3%，均在停藥后自行恢復，不良反應發(fā)生率組間比較，差異不顯著無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）.結(jié)論：甲氰米胍、干擾素聯(lián)合補鋅治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉可提高治療有效率，縮短病程，效果滿意.

【關(guān)鍵詞】甲氰米胍；葡萄糖酸鋅口服液；小兒；輪狀病毒感染性腹瀉

0　引言

輪狀病毒是小兒胃腸道感染的主要病源之一，是引發(fā)嬰幼兒病毒感染性腹瀉常見的病原體.小兒輪狀病毒感染性腹瀉是兒科常見疾病，占所有腸道感染的50%以上，秋季為高發(fā)季節(jié)，呈現(xiàn)散發(fā)或小流行，經(jīng)糞便傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染致?。?-2］.小兒輪狀病毒感染性腹瀉病程不一，具有自限性，嚴重者可并發(fā)酸中毒、電解質(zhì)不穩(wěn)定及脫發(fā)等癥狀，甚至危及生命［3］.本研究對內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的60例輪狀病毒感染性腹瀉患兒給予甲氰米胍、干擾素聯(lián)合補鋅治療，獲取得滿意療效，現(xiàn)報告道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2015-01/2015-12收治的120例輪狀病毒感染性腹瀉患兒，所有患兒均經(jīng)病原學檢測，輪狀病毒抗原均為陽性，符合《中國腹瀉病診斷治療方案》中的相關(guān)標準［4］.按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）.其中觀察組男36例，女24例，年齡1～4（平均2.3±0.5）歲；輕度脫水26例，中度脫水23例，重度脫水11例；實驗室檢查：白細胞計數(shù)＞10×109/L 者15例，中性粒細胞偏低者23例，淋巴細胞增高者22例；對照組男33例，女27例，年齡11個月～4歲，平均（2.2±0.2）歲；輕度脫水23例，中度脫水25例，重度脫水12例；實驗室檢查：白細胞計數(shù)＞10×109/L 者18例，中性粒細胞偏低者24例，淋巴細胞增高者18例.所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的蛋花樣便和水樣便，伴有嘔吐、發(fā)熱癥狀，排除對治療藥物過敏的患兒及嚴重心、腎、肝功能不全患兒.兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組患兒均常規(guī)給予抗病毒、蒙脫石散、微生態(tài)治療，按脫水情況給予適當補液，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒治療，對發(fā)熱、嘔吐對癥處理，治療中不使用抗生素.對照組給予甲氰米胍注射液10～15 mg/（kg·d）靜脈滴注，同時給予100萬U/次注射用重組人干擾素α2a經(jīng)肌肉注射，1次/d.觀察組在對照組治療基礎上服用葡萄糖酸鋅口服液，攝入量由年齡決定，6個月及以上患兒20 mg/d，6個月以下患兒10 mg/d，分3次口服，兩組均連續(xù)治療5 d. 1.3 療效判定標準 顯效：患兒糞便次數(shù)與性狀在治療3 d后恢復正常，且全身癥狀均消失；有效：患兒糞便次數(shù)與性狀在治療后3 d后有所好轉(zhuǎn)，且全身癥狀有所改善；無效：治療后癥狀無改善或加重.

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對本組研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組和對照組的總有效率分別為96.7%和75.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組療效比較?。╪=60）

2.2兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率及住院時間比較 觀察組病毒轉(zhuǎn)陰率為 63.3%，對照組病毒轉(zhuǎn)陰率為51.7%，觀察組病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義組間比較，（P＜0.05）；觀察組平均住院時間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率及住院時間比較　（n=60）

2.3兩組患兒癥狀及體征恢復時間比較 觀察組體溫恢復時間、糾正脫水時間以及大便恢復正常時間均較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）.

表3　兩組患兒癥狀及體征恢復時間比較?。╪=60，±s，d）

表3　兩組患兒癥狀及體征恢復時間比較?。╪=60，±s，d）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　體溫恢復時間　脫水糾正時間　大便復常時間觀察組　2.56±0.62a　2.66±0.58a　2.89±0.41a對照組　4.25±0.75　4.02±0.43　3.97±0.86

2.4不良反應發(fā)生率比較 觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為13.3%和8.3%，均在停藥后自行恢復，不良反應發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表4）.

表4　兩組不良反應發(fā)生率比較?。╪=60）

3　討論

輪狀病毒是一種雙鏈RNA病毒，是引起嬰幼兒嚴重胃腸炎的主要病原體，也是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一［5-6］.輪狀病毒侵犯人體小腸的機率很大，在腸載膜絨毛上皮細胞中含有特異性病毒受體，與輪狀病毒外殼中的VP4吸附蛋白成分結(jié)合，輪狀病毒受到二者結(jié)合所產(chǎn)生的介導作用侵入上皮細胞［7］.而當輪狀病毒侵入上皮細胞后，受到感染、發(fā)生空泡變性，并壞死，導致腸黏膜受損，黏膜上皮細胞脫落，破壞了腸絨毛的完整性及連續(xù)性，降低了腸載膜絨毛酶量與種類，抑制雙糖向單糖的轉(zhuǎn)化，導致大量雙糖在腸道內(nèi)部堆積，被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，增高了腸腔內(nèi)滲透壓.因此，患兒表現(xiàn)出嘔吐與腹瀉癥狀，體液大量丟失，進而引發(fā)酸中毒或水電解質(zhì)紊亂等繼發(fā)性癥狀［8］.此外，由于腸黏膜受損嚴重，腸絨毛的完整性及連續(xù)性被破壞，降低了機體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導致營養(yǎng)不良，機體內(nèi)的各種免疫蛋白、吞噬細胞和補體水平下降，這對腸黏膜的修復和肽酶的合成不利，因而延緩了疾病的康復.

甲氰米胍為H2受體拮抗劑，對組胺與胃泌素造成的胃酸分泌具有一定的抑制作用，可有效保護受損的腸黏膜而不受到環(huán)境的刺激，有助于絨毛修復［9］.此外，甲氰米胍可充分發(fā)揮出免疫調(diào)節(jié)效應，提高T淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率，增強機體的免疫能力，避免了機體因炎癥反應而導致的繼發(fā)性傷害［2］.干擾素具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒效應等多種生理功能，在治療輪狀病毒感染性腹瀉中發(fā)揮著重要作用［10］.刷狀緣中有多種酶類，這些酶類依賴鋅元素、鋅離子很好的抑制了小腸黏膜的增生，促進小腸黏膜完全角化，不僅保護了腸黏膜，還降低了有害物質(zhì)引發(fā)的各類損傷，抑制了胃腸激素的分泌，在促進腸內(nèi)鈉、氯離子吸收的同時降低了腸腔滲透壓［11-15］.

本研究中，觀察組和對照組的總有效率分別為96.7%和75.0%，觀察組總有效率、病毒轉(zhuǎn)陰率高于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組病毒轉(zhuǎn)陰率63.3%，對照組病毒轉(zhuǎn)陰率51.7%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時間、體溫恢復時間、糾正脫水時間以及大便恢復正常時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組體溫恢復時間、糾正脫水時間以及大便恢復正常時間均較對照組明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為13.3%和8.3%，均在停藥后自行恢復，不良反應發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.這說明，甲氰米胍、干擾素聯(lián)合補鋅治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉療效確切，患兒恢復快，而且安全性較高.

綜上所述，甲氰米胍、干擾素聯(lián)合補鋅治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉可提高治療有效率，縮短病程，有利于患兒早期恢復，安全性高，效果滿意.

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【中圖分類號】R725.1

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?28?03

收稿日期：2016-05-08；接受日期：2016-05-26

作者簡介：馬 超.副主任醫(yī)師.E?mai1：mongo1i16@sina.com

通訊作者：劉春枝.E?mai1：sprin＿11@sina.com

Effect observation of cimetidine and interferon combined With zinc supplements in the treatment of children With rotavirus diarrhea

【Abstract】AIM：To investigate the effect of cimetidine and interferon combined with zinc supp1ements in the treatment of chi1dren with rotavirus diarrhea.METHODS：A tota1 of 120 chi1dren with rotavirus diarrhea admitted into Affi1iated Hospita1 of Inner Mongo1ia Medica1 University from January 2015 to December 2015 were random1y divided into observation group and contro1 group，with 60 cases in each group.Two groups of chi1dren were a11 given conventiona1 symptomatic treatment.In addition，on the basis of this，the contro1 group was treated with cimetidine combined with interferon treatment，whi1e the observation group on the basis of the contro1 group was treated with additiona1 zinc g1uconate ora1 1iquid.The effects of the two groups were observed. RESULTS：The tota1 effective rate in the observation group （96.7%）was higher than that of the contro1 group（75%），and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；Rotavirus in the observation group became negative more quick1y than the contro1 group.The observation group virus negative rate was 63.3%，whi1e the contro1 group virus negative rate was 51.7%，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；The averagehospita1staytimeoftheobservationgroupwas significant1y shorter than the contro1 group，with a statistica11y significant difference between the two groups（P＜0.05）；The body temperature recovery time，correct dehydration correction time and stoo1 recovery time in the observation group were significant1y shorter than the contro1 group，and there was statistica11y significant difference between the two groups（P＜0.05）；The adverse reactions of observation group and contro1 group were 13.3%and 8.3% respective1y，then recovered after stopping the drug.There was no statistica11y significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.CONCLUSION：Cimetidine and interferon combined with zinc supp1ements in the treatment of chi1dren with rotavirus diarrhea provides satisfactory effect，with a shorter course of disease.

【KeyWords】cemitidine；zinc g1uconate ora1 1iquid；chi1dren；rotavirus diarrhea