李擁軍，郭玉榮，尹智功，蒙繼勇，張國峰柳州市中醫(yī)院，廣西柳州545001

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瑤藥包熱敷熨對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清白細(xì)胞介素1β及腫瘤壞死因子α的影響*

李擁軍，郭玉榮，尹智功，蒙繼勇，張國峰
柳州市中醫(yī)院，廣西柳州545001

目的：探討瑤藥包熱敷熨療法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1β、TNF-α的影響。方法：將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例隨機(jī)分為治療組、對照組，每組30例，2組均予美洛昔康片15mg口服，1次/d；甲氨蝶呤片10mg，1次/周。治療組在此基礎(chǔ)上予瑤藥包熱敷熨治療，1次/d，20min/次。共治療2周。2組患者治療前后各采集靜脈血4mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-1β、TNF-α濃度。結(jié)果：治療后2組患者血清IL-1β、TNF-α濃度均有下降，治療組對IL-1β、TNF-α的抑制作用優(yōu)于對照組。結(jié)論：瑤藥包熱敷熨能有效降低血清致炎因子IL-1β、TNF-α的濃度，從而緩解RA患者的關(guān)節(jié)炎癥癥狀。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；熱敷熨療法；瑤藥包

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoi d ar thriti s，R A）是一種反復(fù)發(fā)作的自身免疫性疾病［1-3］。運(yùn)用瑤藥包熱敷熨治療可有效緩解患者四肢關(guān)節(jié)腫痛。在既往研究中，沈鷹等［4］報(bào)道中藥熏蒸能抑制患者白細(xì)胞介素1β（inter l eu k in-1β；I L-1β）、腫瘤壞死因子α（tumor necro s i s f actor-α；T N F-α）的表達(dá)，可減輕關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)。筆者曾運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療R A，發(fā)現(xiàn)能降低患者I L-1β、T N F-α水平［5］?，幩幇鼰岱箪倥c中藥熏洗、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸均屬溫?zé)岑煼?，因此推測瑤藥包熱敷熨亦有可能通過下調(diào)I L-1β濃度等而改善關(guān)節(jié)炎癥。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年4～10月柳州市中醫(yī)院風(fēng)濕科治療的符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟分類標(biāo)準(zhǔn)的60例R A患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。2組病例原則上按l∶1分配。將樣本量及分組數(shù)輸入計(jì)算機(jī)，產(chǎn)生隨機(jī)種子數(shù)及分組數(shù)，制備隨機(jī)卡，裝信封密封后備用。實(shí)施臨床隨機(jī)時(shí)，將符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的受試對象按就診先后順序?qū)?yīng)隨機(jī)卡信封的序號，拆開信封按信封內(nèi)的分組方案實(shí)施臨床治療。治療組中男5例，女25例；年齡最小19歲，最大65歲，平均（51.50±10.61）歲；病程最短4個(gè)月，最長20年，平均（6.00±5.74）年。對照組中男6例，女24例；年齡最小24歲，最大65歲，平均（51.67± 11.36）歲；病程最短4個(gè)月，最長16年，平均（6.27± 4.72）年。2組患者年齡、性別、病程分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）凡符合上述分類標(biāo)準(zhǔn)患者；2）年齡18～65歲者；3）關(guān)節(jié)功能Ⅰ～Ⅲ級者；4）愿意接受2周治療者；5）簽署進(jìn)入臨床研究知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述分類標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者；3）合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病，糖尿病以及精神病患者；4）年齡在18歲以下或65歲以上患者；5）妊娠或哺乳期患者；6）關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級者；7）合并其他自身免疫性疾病，嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕病者；8）對所用藥物過敏者；9）局部皮膚破潰、滲液、有膿瘍和有皮膚傳染病患者；10）不能接受2周治療者。

1.4治療方法2組均予美洛昔康片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號：11092001）15mg，口服，1次/d；甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號：110906）10mg，口服，每周1次。治療組在此基礎(chǔ)上予瑤藥包熱敷熨治療，1次/d，20min/次。共治療2周。

1.5血清細(xì)胞因子檢測2組患者治療前后各采靜脈血4m L，于4小時(shí)內(nèi)分離血清，-70℃凍存。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測IL-1β、TNF-α濃度（IL-1β、TNF-α試劑盒由上海巧伊生物科技有限公司提供），嚴(yán)格按試劑說明書操作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS l7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

經(jīng)治療后，2組患者血清IL-1β、TNF-α濃度均有下降，治療組對IL-1β、TNF-α的抑制作用優(yōu)于對照組，見表1。

表1　治療前后2組患者血清IL-1β、TNF-α比較（s）pg/mL

表1　治療前后2組患者血清IL-1β、TNF-α比較（s）pg/mL

注：△表示本組治療前后比較，P＜0.05；▲表示2組治療后相比，P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間IL-1βTNF-α治療組30治療前190.23±15.25 48.72±7.36治療后72.06±7.85△28.18±6.13△對照組30治療前189.89±14.43 48.96±7.45治療后97.26±6.79△▲34.43±5.63△▲

3　討論

瑤藥包熱敷熨能有效降低血清致炎因子IL-1β、TNF-α濃度，可緩解R A患者的關(guān)節(jié)炎癥癥狀。

瑤藥包熱敷熨所用藥物包括兩面針、南五味子（小鉆）、五加皮、寬筋藤、威靈仙、四方藤、大血藤、絡(luò)石藤，諸藥合用，能祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛。

近年來，隨著人們對R A發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的不斷深入，以及對不同T細(xì)胞亞群分化發(fā)育中關(guān)鍵性轉(zhuǎn)錄因子的探討，發(fā)現(xiàn)輔助性T細(xì)胞17（The lpercell 17，Th17）與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Regulatory Tcell，Tre g）在介導(dǎo)R A炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞及骨侵蝕中發(fā)揮重要作用［6］。Th17和Tre g細(xì)胞在功能上相互拮抗，而在分化過程中則具有相關(guān)性，在正常情況下Th17細(xì)胞和Tre g細(xì)胞的效應(yīng)處于平衡狀態(tài)，但在某種特定的細(xì)胞因子微環(huán)境下兩者又可以相互轉(zhuǎn)化，一旦Th17/Tre g平衡被破壞，將引起疾病的發(fā)生。

Th17細(xì)胞，以分泌細(xì)胞因子白介素-17（inter leukin-17；I L-17）為主要特征，具有強(qiáng)大的促炎作用，在R A局部炎癥反應(yīng)和骨破壞方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。有研究［7-8］在R A患者關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)I L-17的表達(dá)明顯升高；研究證實(shí)［9-10］，Th17細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子IL-17，可作用于滑膜細(xì)胞，促進(jìn)TNF-α、IL-1β和白細(xì)胞介素6（inter leukin-6；IL-6）釋放；吸引中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，募集到RA關(guān)節(jié)腔內(nèi)，擴(kuò)大炎癥反應(yīng)［11］；本研究證實(shí)瑤藥包熱敷熨能降低RA患者血清IL-1β、TNF-α濃度，IL-1β、TNF-α可促進(jìn)Th17分化，抑制Treg細(xì)胞合成，因此推測瑤藥包熱敷熨治療RA的可能機(jī)制為調(diào)節(jié)Th17/Treg之間的平衡。

［1］張曉琴，何東初.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤、來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（5）:78-79.

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In fluence of Yao Medicine Package Hot Ironing Therapy on IL-1βand TNF-αof the Patientswith Rheum atoid Arthritis

LIYongjun，GUO Yurong，YIN Zhigong，MENG Jiyong，ZHANG Guofeng
Liuzhou Municipality TCM Hospital，Liuzhou 545001，China

Objective:To explore the influence of Yao medicine package hot ironing therapy on IL-1βand TNF-αof the patientsw ith rheumatoid arthritis（RA）.Methods:Sixty RA patientswere randomized into the treatment group and the control group，30 cases each group，both groups tookmeloxicam tablets orally，15mg，once per day；methotrexate tablets，10mg，once each week.The treatmentgroup were treated by Yao medicine package hot ironing therapy，once per day，20m in each time，for two weeks.The concentrations of IL-1βand TNF-αwere detected by enzyme linked immunosorbentassay Elisa after veinousbloodwas collected from the patients in both groupsbefore and after treating.Results:The levels of IL-1βand TNF-αin both groups decreased after treating，the treatment group was superior to the control group in inhibiting IL-1βand TNF-α.Conclusion:Yao medicine package hot ironing therapy could effectively decrease the levels of IL-1βand TNF-αof RA patients，therefore to relieve the symptomsof RA patients.

rheumatoid arthritis；hot ironing therapy；Yao medicine package

R242

A

1004-6852（2016）03-0061-03

2015-03-23

柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號2011J030209）；廣西中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(xiàng)資助項(xiàng)目（編號GZKZ-G1111）。

李擁軍（1979—），男，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：風(fēng)濕病的中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治。