李凡麗靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅靜寧743400

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協(xié)同護(hù)理模式在急診科管道護(hù)理中的應(yīng)用

李凡麗
靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅靜寧743400

目的：觀察協(xié)同護(hù)理模式在急診科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：抽樣選取2013年1～12月入住急診科且?guī)в泄艿赖幕颊?40例，按入院時間先后分為對照組和試驗(yàn)組各120例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)后比較2組患者非計(jì)劃拔管率、對管道名稱及使用注意事項(xiàng)知曉率、管道不良事件發(fā)生率、患者的滿意度情況。結(jié)果：試驗(yàn)組以上4個指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，其中患者的滿意度增幅最大，由干預(yù)前的75%增至91.7%，其次為管道名稱及使用注意事項(xiàng)知曉率；非計(jì)劃拔管率和管道不良事件發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理模式在急診科管道護(hù)理中收到了良好的效果，不但提高了管道護(hù)理質(zhì)量，還體現(xiàn)了專業(yè)護(hù)士的自我價(jià)值，同時也提升了患者滿意度。

協(xié)同護(hù)理模式；管道護(hù)理；急診科

近年來，患者的安全是世界衛(wèi)生組織和各國最重視的議題，在急診科，管路的放置通常是最基本的處置，全面安全的管道管理可以有效降低管道護(hù)理缺陷的發(fā)生率，留置管道的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸乃至生命。協(xié)同護(hù)理模式（collaborative caremodel，CCM）由Lott等［1］根據(jù)Orem自理模式提出，國外已將協(xié)同護(hù)理模式運(yùn)用于癌癥患者中［2］。CCM在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，有效和創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財(cái)力和人力資源調(diào)動患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理和健康決策能力［3-6］，鼓勵患者家屬參與護(hù)理，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，提高護(hù)理質(zhì)量［7-10］。本研究為增強(qiáng)護(hù)士的管道護(hù)理意識、提高管道護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生，提高患者的滿意度，對帶有管道的患者改變了常規(guī)的護(hù)理模式，采用協(xié)同護(hù)理模式并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年1～12月在靜寧縣人民醫(yī)院急診科就診的240例患者分為對照組和試驗(yàn)組各120例，試驗(yàn)組中男80例，女40例；年齡25～75歲，平均（35.0±3.5）歲。對照組中男83例，女37例；年齡28～79歲，平均（37.0±5.6）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)在急診科就診，有至少兩種留置管道，患者及家屬均愿意配合問卷調(diào)查者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有精神障礙或語言溝通障礙患者。

1.4干預(yù)方法對2013年1～6月的120例急診患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組；2013年6～12月的120例急診患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式為試驗(yàn)組，具體干預(yù)方法如下：1）責(zé)任護(hù)士全面評估患者的疾病需求、對管道護(hù)理知識的了解程度、患者或家屬的文化程度以及自我護(hù)理能力，同時講解協(xié)同護(hù)理模式，并引導(dǎo)患者或家屬自覺參與管道護(hù)理；2）置管前責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生共同與患者及家屬交流并解答疑問，詳細(xì)介紹置管目的、方法、過程及注意事項(xiàng)，同時告知患者置管可能帶來的不適等；3）置管后做好心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，鼓勵患者積極面對疾病并且逐漸接受管道的不舒適性。由責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生、患者與家屬共同制定管道護(hù)理計(jì)劃，讓患者及家屬主動參與康復(fù)和護(hù)理過程，發(fā)揮他們的主觀能動性，減少患者對護(hù)士和醫(yī)生的依賴；4）各種管路均必須貼好相應(yīng)顏色的鮮明標(biāo)識，在標(biāo)識上注明管路名稱、置管時間及置管人姓名。有貼膜或引流袋者則需另外用標(biāo)簽標(biāo)注更換時間，便于觀察，同時對患者及家屬起到提醒、警示作用，從而可監(jiān)督護(hù)理工作，讓彼此之間建立良好的信任關(guān)系，起到護(hù)患共同抗風(fēng)險(xiǎn)的作用；5）每天與患者進(jìn)行溝通交流，對管路進(jìn)行評估，動態(tài)了解患者新的健康需求和對管路缺乏的相關(guān)知識，及時對缺乏知識進(jìn)行宣教，讓患者了解其所以然，并針對情況修改護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理措施，讓患者盡快康復(fù)；6）患者出院前責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，若患者需帶管出院，則發(fā)放管道相關(guān)知識問卷調(diào)查表進(jìn)行填寫，針對缺乏的知識再次進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以便出院后能夠更好地進(jìn)行自我護(hù)理，促進(jìn)疾病痊愈。

1.5評價(jià)方法研究工具：1）一般資料調(diào)查表。自設(shè)問卷，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、人均收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付狀況等；2）管道相關(guān)知識問卷表（需帶管出院患者填寫）；3）患者滿意度調(diào)查表。比較兩種管道護(hù)理模式下患者的非計(jì)劃拔管率、對管道的名稱、作用及使用注意事項(xiàng)知曉率、患者的滿意度及管道不良事件發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

CC M干預(yù)后，管道護(hù)理中存在的4類質(zhì)量問題明顯少于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　2組患者管道護(hù)理實(shí)施中存在的4類質(zhì)量問題比較

3　討論

3.1 CCM可提高急診科管道護(hù)理質(zhì)量，減少管道護(hù)理缺陷的發(fā)生急診科大部分危重患者均帶有兩種及以上管道，因此做好管道護(hù)理工作顯得尤為重要，全面安全的管道管理可以有效降低管道護(hù)理缺陷的發(fā)生率［11］，確?；颊吡糁霉艿赖陌踩?，減少醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。目前CCM已經(jīng)運(yùn)用到心外科、青光眼、癌癥等患者［2，12］，取得了良好的效果。本研究將協(xié)調(diào)護(hù)理模式應(yīng)用于急診科管道護(hù)理中，改變以往“灌輸式教育”，鼓勵患者家屬監(jiān)督和參與，充分發(fā)揮其主觀能動性，讓患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士共同對管道進(jìn)行管理，醫(yī)生有義務(wù)告知患者所置管道的目的、方法及作用，護(hù)士必須和患者共同制定管道護(hù)理計(jì)劃，讓患者、家屬參與到護(hù)理過程中。由表1可見，CCM干預(yù)后患者非計(jì)劃拔管率由原來的16.7%降至5.0%，管道不良事件發(fā)生率由原來的15.0%降至8.3%，因此，CCM可以大幅減少管道護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.2 CCM可以普及相關(guān)管道護(hù)理知識，為需帶管出院的患者及家屬提供學(xué)習(xí)平臺我國當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境正處于患者多、醫(yī)護(hù)人員少、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系不健全、居民保健意識相對不成熟的狀態(tài)。相關(guān)研究［10，14］表明，以CCM為理論框架制訂的干預(yù)方案可節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，改善患者的不良行為。本研究患者中有50例患者需要帶管出院進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療，試驗(yàn)組患者和家屬對其所帶管路的名稱、注意事項(xiàng)、護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防知曉率高達(dá)90%，患者的管道自護(hù)能力大大提高，從而降低管道感染發(fā)生率，為患者及家屬減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為更多有需要的患者節(jié)約了社區(qū)醫(yī)療資源。

3.3 CCM為護(hù)士減輕了工作壓力，提高工作效率急診科的工作環(huán)境與性質(zhì)較為特殊，具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性、連續(xù)性等特點(diǎn)，工作壓力大、負(fù)荷重、隨機(jī)性大、可控性小，患者病情危、急、重、雜、不可預(yù)見［15］。因此，急診科護(hù)士較其他科室護(hù)士擔(dān)負(fù)更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、任務(wù)與責(zé)任。而協(xié)同護(hù)理模式可調(diào)動患者的積極性，護(hù)患雙方建立起積極的互動關(guān)系，避免了傳統(tǒng)的被動宣教。將CC M應(yīng)用于管道護(hù)理中，不僅提高了管道護(hù)理質(zhì)量，還在很大程度上緩解了護(hù)士工作壓力，為護(hù)士節(jié)約了寶貴時間，可以為更多患者提供心理護(hù)理和生活護(hù)理，提高患者的滿意度。

3.4 CCM可以提高帶有管道患者的生活質(zhì)量經(jīng)過協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)后，患者及家屬能夠積極主動地參與管道護(hù)理的過程，做到合理控制飲食，適度運(yùn)動，保持良好心態(tài)，更多了解各種管道護(hù)理知識，對醫(yī)護(hù)人員的宣教不盲目聽從，而是有目的、有計(jì)劃地參與到管道護(hù)理中，如：主動夾閉留置尿管，定期放松，訓(xùn)練膀胱收縮功能；不定時從鼻飼胃管中注入流質(zhì)，做到少量多餐、合理搭配、均衡營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)攝入；氣管插管一定要保持管道的通暢等。使患者及家屬對疾病的康復(fù)充滿希望，顯著提高其生活質(zhì)量。

協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于急診科管道護(hù)理中，不僅提高了管道護(hù)理質(zhì)量，還體現(xiàn)了專業(yè)護(hù)士的自我價(jià)值，發(fā)揮了作為臨床教育者、倡導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者的角色作用，支持以患者及家屬自我護(hù)理為中心的健康護(hù)理，培養(yǎng)患者參與管道護(hù)理的能力，最大限度地讓患者參與到管道護(hù)理中，一定程度上緩解了急診護(hù)士的工作壓力。collaboration models and their use in cl inical management［J］.Surgical Oncology，2011，20（3）:146-154.

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Application of Collaborative Care Model to Tube Nursing in the Emergency Department

LIFanli
Jingning County People′s Hospital，Jingning 743400，China

Objective:To observe the effects of collaborative caremodelapplied to tube nursing in the emergency department.Methods:All 240 patients hospitalized in the emergency department from January，2013 to December，2013 were chosen by sampling，they were divided into the control group and the testgrop according to admission time.The controlgroup received routine care，and the testgroup were intervened by collaborative caremodel on the foundation of routine care.A fter intervention，the patients'satisfaction degrees，the incidence of tube adverse reaction，aw areness rate of tube names and usage notes，unplanned extubation rate were com pared between both groups.Results:The test group w as superior the control group in the conditions of all above four indexes，among them，the patients'satisfaction degrees im proved themostsignificantly，it rose from 75%before intervention to 91.7%after intervention，the nextwas awareness rate of tubenames and usagenotes；unplanned extubation rateand the incidence of tube adverse reaction decreased，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:Collaborative caremodel could obtain better effects in the tube nursing in the emergency department，it could notonly improve thequality of tube nursing，embody self-worth of the professional nurses，butalso improve the patients'satisfaction degree.

collaborative caremodel；tubenursing；theemergency department

R473.71

B

1004-6852（2016）03-0129-03

2015-06-27

李凡麗（1972—），女，主管護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理。