魏彩梅，安世林定西市第二人民醫(yī)院，甘肅定西743000；定西市衛(wèi)生學校

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膝關節(jié)鏡術后的中醫(yī)護理

魏彩梅1，安世林2
1定西市第二人民醫(yī)院，甘肅定西743000；2定西市衛(wèi)生學校

目的：探討中醫(yī)護理對膝關節(jié)鏡術后患者的影響。方法:將膝關節(jié)鏡術后患者106例隨機分為試驗組和對照組，對照組在關節(jié)鏡術后進行常規(guī)護理，試驗組在此基礎上進行中醫(yī)特色護理，觀察出院前2組患者關節(jié)疼痛、關節(jié)功能恢復、住院時間等情況以及患者滿意度。結果:試驗組患者VAS評分和住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）；而Lysholm關節(jié)功能評分試驗組為（74.23±21.54）分，對照組為（65.17±13.33）分，試驗組高于對照組（P＜0.05）；患者滿意度試驗組均高于對照組。結論:膝關節(jié)鏡術后中醫(yī)護理有助于改善關節(jié)疼痛、促進關節(jié)功能恢復、提高患者滿意度。

膝關節(jié)病變；膝關節(jié)鏡術；中醫(yī)；護理

以關節(jié)損傷及關節(jié)退行性變?yōu)橹鞯南リP節(jié)病變屬臨床多發(fā)病，應用關節(jié)鏡對其診斷治療具有微創(chuàng)、高確診率、術后恢復快等優(yōu)點；但由于術中刺激滑膜、軟骨以及其他軟組織，術后膝關節(jié)疼痛、腫脹甚至關節(jié)功能障礙等諸多并發(fā)癥為臨床護理增加了新的挑戰(zhàn)與課題［1-2］。如何提高護理效果，確保療效倍受醫(yī)護人員重視，本研究旨在觀察膝關節(jié)鏡術后中醫(yī)護理的效果，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2011年8月至2014年7月在定西市第二人民醫(yī)院骨科接受治療的膝關節(jié)鏡手術患者106例分為2組，觀察組53例中男29例，女24例；年齡21～65歲，平均（30.31±3.14）歲；疾病類型包括骨性關節(jié)炎20例，半月板損傷15例，關節(jié)內(nèi)游離體11例，韌帶損傷7例。對照組53例中男31例；女22例；年齡20～64歲，平均（29.57±2.93）歲，疾病類型包括骨性關節(jié)炎21例，半月板損傷14例，關節(jié)內(nèi)游離體13例，韌帶損傷5例。2組患者性別、年齡、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準納入：1）符合膝關節(jié)鏡手術適應癥者；2）年齡20～65歲者；3）溝通、認知、閱讀能力良好者；4）能積極配合醫(yī)護人員的觀察與評價者；5）志愿參與本課題研究者。

1.3排除標準排除：1）膝關節(jié)鏡手術禁忌證者；2）年齡＜20歲，或＞65歲；3）藥物過敏者；4）因其他因素未能按規(guī)定用藥導致無法判定療效者；5）妊娠、哺乳期患者；6）合并其他臟器或其他系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4干預方法

1.4.1手術類型包括骨關節(jié)炎沖洗、清理術，骨關節(jié)炎鉆孔成形術；關節(jié)鏡診斷術，半月板部分或全部切除術，關節(jié)內(nèi)游離體清除術；韌帶損傷修復、重建、術等。所有手術均由同一醫(yī)療組完成。

1.4.2護理方法2組患者術前均進行膝關節(jié)鏡知識及疾病的健康教育與心理護理，術后在抗炎、能量支持的基礎上抬高患肢10°～20°并用彈力繃帶加壓包扎48小時，腘窩處墊軟枕；麻醉未清醒前進行被動踝泵運動，麻醉清醒后給予冰敷（3h/次、間隔30分鐘、3次/d，冰敷3天），主動踝泵運動、股四頭肌等長收縮等功能鍛煉。護士定期查看患部切口情況，保持膝關節(jié)鏡切口引流通暢，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量；手術48小時后拔除引流管、72小時后指導家屬輔助下地行走；密切觀察患肢末端血運和感覺、足背動脈搏動等情況，患處劇痛腫脹時，行關節(jié)穿刺抽液減壓［3］。

試驗組在上述常規(guī)護理的基礎上進行如下中醫(yī)護理：1）個性化的情志護理。對于焦慮、沮喪的患者采用說理開導法增強患者康復信心；對于抑郁、猜疑的患者采用釋疑解惑法幫助患者減輕心里負擔；對過于注意疾病而憂愁煩惱的患者采用移情易性法轉移不良注意力；對于孤獨感強、精神壓力大的患者的合理要求采用順情從意法堅定其生活信心［4］。2）中藥內(nèi)服護理。術后第2天開始內(nèi)服活血舒筋湯［5］，1劑/d，分2次溫服，共服12天。3）中醫(yī)外治法護理。彈力繃帶及無菌棉墊拆除后，手術切口消毒覆蓋靜脈輸液貼，再加用雙柏膏［5］外敷（將藥物研細末過120目篩，將藥物粉末用蜂蜜和雞蛋清調(diào)和后加熱外敷于膝關節(jié)腫痛部位，1次/d，5～6 h/次，6天1個療程）；中藥外敷結束后再次切口消毒，并覆蓋靜脈輸液貼，護士戴無菌手套點按梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、委中、足三里諸穴；掌跟推按股四頭肌、脛骨前后肌群、膝周圍肌腱；手術72小時后再加拔伸牽引手法以及屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)，搖法并屈伸髖關節(jié)，1次/d，6天1個療程。

1.5觀察指標1）患者出院前采用疼痛視覺模擬評分（VAS）。無痛：0分；輕度痛：1～3分；中度痛：4～7分；重度痛：8～10分。Lysholm膝關節(jié)功能評分包括跛行、支持、絞鎖、不穩(wěn)定、腫脹、上樓、下蹲等項目，總分滿分100分，對治療前、后各項功能進行評價［6］。2）患者出院前調(diào)查評價滿意度，分健康教育、護理操作、治療結果3項內(nèi)容。

1.6統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 VAS評分、住院時間、Lysholm關節(jié)功能評分試驗組患者V A S評分和住院時間低于對照組（P＜0.05），而Lysholm關節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2滿意度試驗組健康教育滿意度、護理操作滿意度、治療效果滿意度均高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表1　VAS評分、住院時間及Lysholm關節(jié)功能比較（s）

表1　VAS評分、住院時間及Lysholm關節(jié)功能比較（s）

組別例數(shù)Lysholm關節(jié)功能評分/分VAS評分/分住院時間/d試驗組53 74.23±21.54 1.93±0.46 10.43±3.09對照組53 65.17±13.33 3.12±0.71 12.87±3.62 χ2/t 2.39 6.27 3.39 P＜0.05＜0.01＜0.05

表2　2組患者滿意度評分（s）分

表2　2組患者滿意度評分（s）分

組別例數(shù)健康教育滿意度護理操作滿意度治療結果滿意度試驗組53 4.72±0.63 4.73±0.59 4.95±0.63對照組53 3.69±0.87 3.85±0.71 3.78±0.65 t 4.65 4.46 4.67 P＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術臨床應用廣泛且療效肯定，是目前治療膝關節(jié)疾病的常用方法，但其在清除增生滑膜、關節(jié)內(nèi)骨贅、修復半月板與韌帶損傷的同時，因刺激關節(jié)滑膜和軟骨導致創(chuàng)面滲血，滲出白細胞與大量致炎因子，導致關節(jié)周圍軟組織反應性水腫，增加關節(jié)腔內(nèi)壓引起膝關節(jié)腫脹及疼痛；止血帶的使用、術后運動的減少、局部腫脹引起下肢血流減慢，易致術后肌肉及韌帶的營養(yǎng)障礙；術中損傷局部血管內(nèi)皮細胞，激活多種與凝血機制有關的組織因子等，易形成下肢血液循環(huán)障礙增加腫脹和靜脈血栓；疼痛與精神狀態(tài)差又妨礙了早期功能鍛煉，如果早期護理與功能鍛煉不及時，可能導致關節(jié)功能受限甚至出現(xiàn)纖維粘連或增生的結締組織［7-9］；所以如何科學合理地早期介入護理與膝關節(jié)的功能鍛煉對于膝關節(jié)鏡手術的療效至關重要［10-15］。個性化的中醫(yī)情志護理可防止與消除患者不良情緒，使患者處于最佳心理狀態(tài)，利于膝關節(jié)疾病康復?；钛娼顪ó敋w尾、赤芍、伸筋草、羌活、續(xù)斷、牛膝、木香）內(nèi)服可活血祛瘀、舒筋通絡止痛；雙柏膏（黃柏、側柏葉、大黃、薄荷、澤蘭）外敷可活血解毒、消腫止痛；膝關節(jié)穴位推拿按摩及關節(jié)被動活動可促進滑液向關節(jié)軟骨滲透，改善組織營養(yǎng)代謝，拔伸牽引及屈伸關節(jié)可對抗和緩解術后制動所引起的關節(jié)、肌肉及韌帶的營養(yǎng)障礙，緩解關節(jié)制動引起的不良反應，降低骨內(nèi)壓，改善關節(jié)周圍血液環(huán)境，促進關節(jié)周圍組織修復［16］；諸法合用可祛寒除濕、活血通絡、補益肝腎，改善局部微循環(huán)與組織營養(yǎng)代謝，消除組織緊張與炎癥，平衡膝關節(jié)前后內(nèi)外軟組織，調(diào)節(jié)神經(jīng)、肌肉功能、刺激關節(jié)軟骨修復，改善膝關節(jié)腫脹，阻斷關節(jié)內(nèi)術后的病理性惡性循環(huán)，達到消除病因、緩解癥狀、恢復膝關節(jié)功能并防治膝關節(jié)鏡手術后關節(jié)內(nèi)血腫與下肢血栓等并發(fā)癥。

在傷口未愈時推拿手法需輕柔滲透、防止牽引傷口加重疼痛，在中藥外用時注意消毒，并于傷口處覆蓋創(chuàng)可貼或靜脈輸液貼防止感染。本研究結果顯示，在常規(guī)膝關節(jié)鏡術后護理及冷敷的基礎上加用中醫(yī)特色護理，在恢復膝關節(jié)功能、減輕疼痛、縮短住院時間、提高患者滿意度等方面效果顯著。由于條件所限，本研究存在觀察指標單一、遠期療效評價缺乏、病例數(shù)少等缺陷，導致難以全面顯示中醫(yī)特色護理的優(yōu)勢。多中心大樣本的研究以及量化、規(guī)范化中醫(yī)護理發(fā)揮膝關節(jié)鏡手術后中醫(yī)護理優(yōu)勢是急需解決的課題。

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TCM Nursing for the Patientsafter Knee Arthroscopy

WEICaimei1，AN Shilin2
1 DingxiMunicipality the Second People′s Hospital，Dingxi743000，China；2 DingxiMunicipality Medical College

Objective:To explore the influence of TCM nursing on the patients after knee arthroscopy. Methods:A ll 106 patietns were separated into the test group and the control group random ly，and the test group accepted TCM-featured nursing after routine care and knee arthroscopy.The patients'satisfaction degrees，jointpain，joint functional recovery and hospitalization time of the patientswere observed before discharging.Results:The test group w as lower than the control group obviously in VAS scales and hospitalized time（P＜0.05）；Lysholm joint function scalesof the testgroupwere（74.23±21.54），evidently higher than（65.17±13.33）of thecontrolgroup（P＜0.05）；the testgroup washigher than the control group apparently in the patients'satisfaction degrees.Conclusion:TCM nursing given to the patients after knee arthroscopy is helpful to improve joint pain，promote the recovery of joint function and improveknee thepatients'satisfaction degrees.

knee jointdisease；kneearthroscopy；TCM；nursing

R687.4

B

1004-6852（2016）03-0126-03

2015-05-29

魏彩梅（1968—），女，副主任護師。研究方向：骨關節(jié)手術的中西醫(yī)結合護理。