張芳娣，唐　英，卯姍姍江陰市南閘醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江陰214405

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綜合護(hù)理干預(yù)在自然分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

張芳娣，唐英，卯姍姍
江陰市南閘醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江陰214405

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦心理健康、產(chǎn)程和泌乳功能的影響。方法：將自然分娩初產(chǎn)婦80例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、耳穴按壓、乳房護(hù)理。比較干預(yù)前后Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，并觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程和泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量。結(jié)果：干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組第1、2、3產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），泌乳量多于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能改善自然分娩初產(chǎn)婦的心理健康，縮短產(chǎn)程，提高泌乳功能。

自然分娩；初產(chǎn)婦；綜合護(hù)理干預(yù)

孕期初產(chǎn)婦經(jīng)歷心理、生理的巨大變化，分娩時(shí)更易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，常出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、出血量增加等［1］，影響初產(chǎn)婦身心健康，甚至降低新生兒存活率［2］。母乳是新生兒的天然理想食品，不僅有利于初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，而且有益于新生兒成長(zhǎng)發(fā)育和情感交流［3］。產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間早晚遲、泌乳量多少等是醫(yī)患關(guān)注的重點(diǎn)，同時(shí)也是初產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良心理產(chǎn)生的主要原因。因此，加強(qiáng)初產(chǎn)婦自然分娩期間的護(hù)理干預(yù)具有重要意義，本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，在改善初產(chǎn)婦心理健康、縮短產(chǎn)程和提高泌乳功能方面取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年10月至2014年10月住院自然分娩的初產(chǎn)婦（均為足月單胎）80例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18～39歲，平均（25.78± 6.83）歲；孕周37～42周，平均（39.56±1.24）周；文化水平：小學(xué)8例，初中16例，高中11例，大學(xué)5例。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡18～41歲，平均（26.03±8.47）歲；孕周37～41周，平均（39.12±1.68）周；文化水平：小學(xué)7例，初中14例，高中13例，大學(xué)6例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、學(xué)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合自然分娩指征者；2）分娩過(guò)程順利者；3）新生兒Apgar≥8分，體質(zhì)量＞2500g者；4）乳房發(fā)育正常者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）妊娠期糖尿病、妊高征等病理妊娠者；2）嚴(yán)重肝、腎、心、肺等臟器功能障礙者；3）產(chǎn)后大出血者；4）精神、心理障礙，或認(rèn)知功能異常者；5）不愿參加本研究或中途退出者。

1.4護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、分娩護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育等，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.4.1心理干預(yù)1）共情溝通。護(hù)理人員耐心、認(rèn)真傾聽(tīng)初產(chǎn)婦傾訴，中間不予打斷，僅用點(diǎn)頭、嗯等附和，體會(huì)初產(chǎn)婦的心理需求。了解初產(chǎn)婦分娩期間的心理變化和內(nèi)心渴望，并對(duì)獲得的共情信息進(jìn)行加工整理，適時(shí)反饋給初產(chǎn)婦，驗(yàn)證共情效果。與初產(chǎn)婦建立和諧、互信的護(hù)患關(guān)系。2）心理支持。護(hù)理人員理解、同情初產(chǎn)婦分娩期間的緊張、恐懼、焦慮和疼痛等，并針對(duì)其心理變化給予個(gè)性化解釋?zhuān)绲?產(chǎn)程時(shí)宣教子宮收縮潛伏期、加速期和減速期的生理特點(diǎn)，提高初產(chǎn)婦的認(rèn)知能力；第2產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)初產(chǎn)婦用力輔助子宮收縮，胎兒娩出后及時(shí)親吻媽媽?zhuān)⒅糜趮寢寫(xiě)阎?，贊美母親的偉大，增加初產(chǎn)婦自豪感；第3產(chǎn)程待胎盤(pán)娩出后告知初產(chǎn)婦分娩成功，對(duì)其勇敢表現(xiàn)予以肯定，并向其宣教男女平等，避免因新生兒性別差異產(chǎn)生負(fù)性情緒。3）親情支持。指導(dǎo)、鼓勵(lì)老公體貼、疼愛(ài)老婆，播放其喜歡的輕松、歡快的音樂(lè)，放松心情，協(xié)助初產(chǎn)婦扮好母親角色，通過(guò)親子接觸獲得愉悅心情。個(gè)別老公、公公婆婆嫌棄新生兒性別，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予教育、疏導(dǎo)、指正，減輕初產(chǎn)婦的心理壓力，建立溫馨家庭關(guān)系。

1.4.2耳穴按壓雙耳采用酒精棉球常規(guī)消毒，取內(nèi)分泌穴、子宮穴、交感穴、神門(mén)穴，將貼有王不留行籽的0.5cm× 0.5cm的膠布貼壓耳穴，指導(dǎo)初產(chǎn)婦、家屬按壓，1～2min/次，3～6次/d，力度以初產(chǎn)婦略感酸、脹、麻、痛為宜。耳穴按壓從產(chǎn)后即刻開(kāi)始，產(chǎn)后3天結(jié)束。

1.4.3乳房護(hù)理干預(yù)1）乳房清潔。采用40℃濕熱毛巾擦拭乳房，而后換40℃濕熱毛巾熱敷5分鐘。2）乳房按摩。用雙手指腹從乳房根部沿乳腺管方向按摩，3次/d，5min/次；一手托住乳房，另一手四指并攏圍繞乳暈旋轉(zhuǎn)按摩，1日多次，2～3min/次，間隙雙手托住乳房底部，輕輕抖動(dòng)。3）穴位按摩。手指點(diǎn)按膻中、乳根、膺窗、天池、神封諸穴，每次25下，3次/d。4）擠奶。采用拇指、食指內(nèi)側(cè)擠壓乳房至胸壁，反復(fù)多次至擠出乳汁，力度以不產(chǎn)生疼痛為宜，每3小時(shí)1次。

1.5觀察指標(biāo)比較干預(yù)前后產(chǎn)婦Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，并觀察2組產(chǎn)程和泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量效果。SAS、SDS均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目得分相加獲得總分，再除以1.25，四舍五入取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁［4］。泌乳量效果［5］：顯效：乳汁豐富，不需代乳品即能滿(mǎn)足新生兒需求；有效：乳量明顯增加，可滿(mǎn)足新生兒2/3以上需求，余用代乳品；一般：乳量明顯增加，僅能滿(mǎn)足新生兒1/3需求，余用代乳品；無(wú)效：乳量增加不明顯，滿(mǎn)足新生兒1/3以下需求，余用代乳品，或完全使用代乳品。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1焦慮、抑郁干預(yù)前2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分較高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（s）分

表1　2組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（s）分

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組40 53.08±5.19 42.92±4.89 54.41±6.26 44.88±4.39對(duì)照組40 53.81±6.41 47.08±5.13 53.76±5.63 48.19±4.02 t 0.437 2.932 0.381 2.788 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2產(chǎn)程干預(yù)組第1、2、3產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　2組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較min

2.3泌乳功能干預(yù)組泌乳始動(dòng)時(shí)間為（22.56±3.34）h，明顯短于對(duì)照組的（29.88±5.08）h（t=6.021，P＜0.05），干預(yù)組泌乳量效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　2組產(chǎn)婦泌乳效果比較例

3　討論

自然分娩對(duì)初產(chǎn)婦而言不僅是生理過(guò)程，也屬于心理、社會(huì)事件，此時(shí)更需生理、心理、社會(huì)和精神上的關(guān)注與支持。相關(guān)研究［6］顯示，孕婦圍產(chǎn)期的焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生率高達(dá)50%左右，且與不良妊娠結(jié)局（胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等）密切相關(guān)。亦有資料［7］表明，不良心理可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制產(chǎn)后泌乳功能，影響嬰兒母乳喂養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，加強(qiáng)初產(chǎn)婦分娩期間的護(hù)理干預(yù)意義重大。

本研究顯示，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)改善初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析其原因：1）共情溝通改善了護(hù)患關(guān)系，為產(chǎn)婦心理健康的提高奠定了基礎(chǔ)。共情是體驗(yàn)初產(chǎn)婦內(nèi)心世界的有效方法，是人際交往的核心準(zhǔn)則，本研究通過(guò)換位思考、信息反饋整合等，為初產(chǎn)婦提供貼心、溫暖的心理護(hù)理，效果與柴春瑜等［8］研究一致。2）個(gè)性化的心理支持和親情支持緩解了初產(chǎn)婦焦慮、緊張、無(wú)助、抑郁、恐懼等不良心理，樹(shù)立積極、樂(lè)觀的分娩心理，而且耳穴按壓和乳房護(hù)理干預(yù)客觀上促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的改善，有助于提高初產(chǎn)婦的心理健康水平。產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒等雖是決定分娩過(guò)程的主要因素，但產(chǎn)婦的負(fù)性心理狀態(tài)會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程［9］，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加。本研究干預(yù)組第1、2、3產(chǎn)程短于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)明顯縮短產(chǎn)程，其原因可能與改善初產(chǎn)婦的SAS、SDS有關(guān)。

母乳中含有的乳蛋白、碳水化合物和脂肪等是嬰兒的天然營(yíng)養(yǎng)品，含有的抗體可增強(qiáng)嬰兒抵抗力，而且，哺乳過(guò)程可增加母子情感，促進(jìn)嬰兒情商發(fā)育。初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功與否，與其生理、心理、精神和社會(huì)等多種因素相關(guān)，護(hù)理干預(yù)可提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)的自信心［10］。本研究顯示，干預(yù)組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，而且泌乳量?jī)?yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能有效增強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳功能。李智敏等［11］發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦負(fù)性心理情緒抑制泌乳素分泌，導(dǎo)致泌乳始動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)和泌乳量減少。本研究干預(yù)組泌乳功能的改善與初產(chǎn)婦的心理改善關(guān)系密切?！岸鸀樽诿}之所聚”耳穴與臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等相互聯(lián)系、溝通，受刺激后可疏通經(jīng)絡(luò)，王不留行籽貼壓內(nèi)分泌穴、子宮穴、交感穴、神門(mén)穴，通過(guò)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，促進(jìn)泌乳素和縮宮素分泌，增強(qiáng)乳腺細(xì)胞收縮，促進(jìn)乳汁排出［12］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”“肝主疏泄”“通則不痛”［13］，干預(yù)組產(chǎn)婦按摩乳房可加速乳腺組織血液循環(huán)，點(diǎn)按乳穴可疏通乳絡(luò)，疏肝解郁，其中乳根、膺窗屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，天池屬手厥陰心包經(jīng)，神封屬足少陰腎經(jīng)，均主治乳癰。干預(yù)組泌乳功能優(yōu)于對(duì)照組，除與上述機(jī)制有關(guān)外，也可能與耳穴刺激和乳房穴位按摩的協(xié)同作用有關(guān)，共達(dá)催乳之功效［5］。需要注意的是，耳穴按壓和乳房護(hù)理干預(yù)時(shí)要注重人性化，如環(huán)境舒適、手部衛(wèi)生和溫暖等，同時(shí)要關(guān)切初產(chǎn)婦的感受，及時(shí)調(diào)整力度和頻率，若發(fā)生不適，立即停止操作并給予相應(yīng)處理。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、耳穴按壓和乳房護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)，可改善初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁水平，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)后泌乳功能，值得在產(chǎn)科應(yīng)用。

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Applicationof Comprehensive Nursing Intervention to the Primiparas Undergoing NaturalLabor

ZHANG Fangdi，TANG Ying，MAO Shanshan
Departmentof Gynecology and Obstestrics of Nanzha Hospital，Jiangyin 214405，China

Objective:To explore the impactof comprehensive nursing intervention on psychological health，birth processand lactation of the primiparasundergoing natural labor.Methods:Eighty prim iparaswere random ized into the intervention group and the control group，40 caseseach group.The controlgroup adopted routine care，and the intervention group were given with psychological intervention，auricular pressure，breast care on the foundation of the therapy the controlgroup accepted.The scalesof SASand SDSwere compared between before and after the intervention，birth process，lactation begining time and lactation amountof both groupswereobserved.Results:The intervention group was lower than the control group in SASand SDS scales obviously（P＜0.05）；the intervention groupwasshorter than the controlgroup notably in the first，second and third birth process（P＜0.05）；the intervention groupwasshorter than the controlgroup remarkably in lactation begining time（P＜0.05），superior to the control group in lactation amount remarkably（P＜0.05）.Conclusion:Comprehensive nursing intervention could improve psychologicalhealthoftheprimiparasundergoingnaturallabor，shortenbirthprocessand improve lactation functions.

natural labor；primiparas；comprehensivenursing intervention

R473.71

B

1004-6852（2016）03-0120-03

2015-05-24

張芳娣（1976—），女，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科疾病的臨床護(hù)理。