楊志慧　李海濱　姜志安　劉向東

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延續(xù)護理對冠心病介入治療患者出院后生活質(zhì)量的影響

楊志慧李海濱姜志安劉向東

目的探討延續(xù)護理對冠心病介入(PCI)治療患者出院后生活質(zhì)量的影響。方法根據(jù)冠心病診斷及介入治療標(biāo)準(zhǔn)，選取220例接受PCI的冠心病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組110例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行延續(xù)護理干預(yù)，比較2組患者在能否控制飲食、是否按時服藥、能否堅持血壓監(jiān)測和日常運動及定期復(fù)查等方面的治療依從性，以及生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康與生活質(zhì)量等方面的差異性；并觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者各方面依從性顯著高于對照組(P<0.05)，各項生活質(zhì)量評分亦均顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護理能顯著改善PCI術(shù)后患者治療依從性，提高生活質(zhì)量。

延續(xù)護理；冠心?。唤槿胫委?；生活質(zhì)量

延續(xù)護理作為臨床常見的護理形式，是以患者為中心，從醫(yī)院延續(xù)到患者家中的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，是通過一系列的行動設(shè)計，在護士和患者乃至家庭成員之間建立有效的溝通和互動，從而促進和維護患者的健康，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者出院后生活質(zhì)量、節(jié)省社會醫(yī)療資源，是一種從醫(yī)院走向社會，走向家庭的延伸護理服務(wù)模式[1,2]。目前我國冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous eoronary intervention，PCI)作為治療冠心病的重要手段，能夠快速有效的解除粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄和阻塞，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀，改善心功能[3]。但不容忽視的是，患者在完成PCI術(shù)后，還需要長期的后續(xù)家庭治療及保持良好的生活方式，從而有效防止PCI術(shù)后血管再狹窄和支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥[4]。筆者從事護理工作多年，親眼見到了很多由于出院后沒有繼續(xù)進行科學(xué)觀察、追蹤治療，而發(fā)生了各種生理心理疾患，從而引發(fā)更加嚴(yán)重的后果。因此，加強延續(xù)護理工作是提高PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要護理措施。我們對2013年4月至2015年4月收治的冠心病PCI患者采取延續(xù)護理模式，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年4月在我科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者220例，經(jīng)擇期冠狀動脈造影證實確診為冠心病，并進行PCI治療。收集患者臨床資料包括年齡、性別、糖尿病、高血壓等危險因素。220例患者，其中男123例，女97例；年齡年齡42～81歲，平均(62.8±12.9)歲。根據(jù)不同狹窄位置，左主干前降支狹窄71例，回旋支狹窄58例，右冠狀動脈狹窄52例，合并2支及以上病例39例。均按標(biāo)準(zhǔn)方法行冠脈內(nèi)支架術(shù)。均選用雷帕霉素藥物洗脫支架。術(shù)后均接受阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg 等藥物規(guī)范治療。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為殘余狹窄≤30 %，前向血流TIMI Ⅲ級，且均無急性并發(fā)癥。術(shù)后患者隨機分為對照組和觀察組，每組110例，對照組接受常規(guī)護理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上進行延續(xù)護理干預(yù)：(1)觀察組：男65例，女45例；平均年齡(58.9±8.2)歲。(2)對照組：男58例，女52例；平均年齡(60.2±9.5)歲。2組患者造影結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄程度按照Gensini 評分標(biāo)準(zhǔn)積分[6，7]，Gensini 積分為判斷冠脈狹窄程度的定量指標(biāo)[8]。并且記錄平均病程。2組患者在平均年齡、性別比、平均病程、病變血管位置的分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得研究單位倫理委員會批準(zhǔn)，患者入選時要求簽署知情同意書。見表1。

表12組患者一般資料比較

組別平均年齡(歲)性別(例,男/女)病變血管Gensini評分平均病程(d)觀察組58.9±8.265/45102.5±14.710.3±3.3對照組60.2±9.558/5298.0±15.111.5±5.2t(χ2)值1.730.240.132.50P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影檢查，證實冠脈三支主要血管(前降支、回旋支、右冠狀動脈)中至少有一支存在病變，且冠脈病變嚴(yán)重程度按Gensini評分，總積分均≥25分[5]；②生命體征穩(wěn)定；③心功能I～Ⅲ級，無惡性心律失常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死;②反復(fù)PCI支架置入冠心病患者;③心功能大于Ⅲ級，有惡性心律失常;④語言交流、意識或認(rèn)知行為障礙患者;⑤伴有嚴(yán)重的肝、腎功能損害及惡性腫瘤，急慢性感染、嚴(yán)重貧血和近期手術(shù)創(chuàng)傷者。

1.3研究方法2組患者住院期間均進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的常規(guī)護理，離院后，對照組患者采用常規(guī)的出院護理，內(nèi)容包括出院前的醫(yī)護人員對患者進行日常生活、飲食、運動方式、服藥、控制情緒、復(fù)查等方面的講解。研究組在此基礎(chǔ)上進行延續(xù)護理，具體內(nèi)容包括：(1)成立延續(xù)護理工作組，在患者出院前，責(zé)任護士登記患者的一般情況，內(nèi)容包括：姓名、年齡、住址、病情、服用藥物、是否合并基礎(chǔ)疾病、電話等，然后對患者的心理、生活方式、居住環(huán)境、誘發(fā)PCI術(shù)后再狹窄的危險因素進行綜合評估，根據(jù)患者的不同情況，制定個性化的延續(xù)護理方案。(2)根據(jù)護理方案，對患者進行宣教，內(nèi)容包括：介紹冠心病的基本知識、臨床表現(xiàn)，出院之后的生活方式，遇到突發(fā)狀況應(yīng)該如何應(yīng)對、飲食的注意事項、服藥種類及劑量、運動方式、復(fù)查時間等，發(fā)放健康手冊，將自己的姓名及聯(lián)系方式附在健康手冊上，告知患者，有疑問要及時打電話詢問。(3)堅持電話隨訪制度，每月由責(zé)任護士進行電話隨訪，了解患者近期的生活、服藥、病情情況，對患者的疑問進行解答。囑咐患者對于冠心病的各危險因素要加強控制。指導(dǎo)患者心絞痛癥狀的識別方法，囑咐患者對血壓、脈搏進行積極監(jiān)控。服用硝酸酯制劑的注意事項。指導(dǎo)患者健康、合理的飲食及生活方式，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，禁食高脂肪食物，禁煙限酒。保持積極、樂觀、平和的心態(tài)，適當(dāng)進行健康鍛煉，避免劇烈運動。比較2組患者的治療依從性、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量評分等。

2　結(jié)果

2.12組患者治療依從性比較研究組患者各方面依從性顯著高于對照組。見表2。

2.22組患者生活質(zhì)量評分比較干預(yù)后，各項生活質(zhì)量評分，研究組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者依從性比較　n=110，例

表3　2組患者生活質(zhì)量評分比較　n=110，分,

組別活力干預(yù)前干預(yù)后社會功能干預(yù)前干預(yù)后情感職能干預(yù)前干預(yù)后精神健康干預(yù)前干預(yù)后研究組52.6±12.361.7±13.560.3±13.476.5±11.760.2±12.472.5±13.153.4±9.967.1±11.2對照組51.4±14.456.9±11.862.4±12.868.1±14.159.1±11.566.4±12.951.9±10.458.3±12.3t值0.662.811.194.810.683.481.105.55P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.32組患者的并發(fā)癥情況比較研究組的110例患者中，共出現(xiàn)出血4例，心絞痛復(fù)發(fā)5例，冠狀動脈再狹窄3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%。對照組110例患者中，共出現(xiàn)出血8例，心絞痛復(fù)發(fā)9例，冠狀動脈再狹窄7例，總并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.78，P<0.05)。

3　討論

傳統(tǒng)意義上講，患者經(jīng)過急性期治療，病情緩解出院后只能通過回院復(fù)診來獲取相關(guān)的康復(fù)信息；患者從醫(yī)院回歸家庭后，其健康需求無法得到及時滿足。據(jù)不完善統(tǒng)計，中國大陸患者出院后回院(包括當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)門診)復(fù)診率僅為16.28%[9]，尤其是慢性病患

者，可能因得不到即使處理而導(dǎo)致癥狀加重，不能有效控制和生存質(zhì)量下降，增加了再次住院率，并造成急診門診使用率明顯升高。在慢性病護理需求日益增加的今天，延續(xù)護理是解決該問題的有效模式[10]。延續(xù)性護理是一種醫(yī)護人員與患者間的協(xié)作性、連續(xù)性護理過程，是指患者在出院后，仍能繼續(xù)得到連續(xù)的隨訪、健康指導(dǎo)及康復(fù)治療，從而及時糾正患者的不良生活習(xí)慣，提高患者出院后的生活質(zhì)量，建立醫(yī)護人員與患者間的互動，從而促進和維護患者的健康狀態(tài)，加強對疾病的控制，獲得滿意的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

PCI術(shù)作為臨床常用的治療冠心病的方法，能夠有效疏通狹窄的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，具有較好的臨床療效[12]。但不容忽視的是，患者在離院后，如果沒有較好的控制，很容易出現(xiàn)出血、心絞痛復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，重者甚至導(dǎo)致冠狀動脈再狹窄，影響其生活質(zhì)量[13,14]，嚴(yán)重者威脅患者生命。研究表明，PCI患者術(shù)后的生活方式、服藥情況、飲食方式等與并發(fā)癥的出現(xiàn)密切相關(guān)[15]。而冠心病患者多數(shù)年齡較大，對于在醫(yī)院時醫(yī)護人員給予的健康宣教容易忘記，且對宣教內(nèi)容的理解和記憶過程較長，造成了對持續(xù)性治療的困難。因此，對于冠心病患者而言，延續(xù)性護理具有重要意義。

本研究通過對我院收治的經(jīng)PCI治療的冠心病患者出院后實施延續(xù)性護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行延續(xù)護理干預(yù)，比較兩組患者在能否控制飲食、是否按時服藥、能否堅持血壓監(jiān)測和日常運動及定期復(fù)查等方面的治療依從性，以及生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康與生活質(zhì)量等方面的差異性；并觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，研究組患者的飲食控制、按時服藥、血壓監(jiān)測、日常運動及定期復(fù)查等方面的依從性明顯高于對照組(P<0.05)。各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，以上結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示延續(xù)性護理能夠及時監(jiān)測患者的病情，通過定期的隨訪，能夠促進患者加強治療的依從性，加強自我監(jiān)督，糾正患者不良生活習(xí)慣，改善生活質(zhì)量，干預(yù)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究僅能表明PCI患者出院給予延續(xù)護理后，在提升生存質(zhì)量，減輕負(fù)性心理方面確實療效顯著，但是，除此之外延續(xù)護理模式更加全面的涵蓋內(nèi)容還有哪些，我們還有哪些工作沒有做到位，這些問題是我們今后在工作中應(yīng)該注意的問題。

綜上所述，將延續(xù)護理模式引入PCI術(shù)后冠心病患者護理管理中，能夠明顯改善患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者形成健康的生活方式，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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050051石家莊市，河北省醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科

李海濱，050051石家莊市，河北省醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科;

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R 473.5

A

1002-7386(2016)16-2537-03

2016-03-11)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.043

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號：20120105)