陳樸　張立營　嚴(yán)羽　彭宇生

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·藥物研究·

小兒尿路感染的病原微生物分布及常見抗生素的藥敏分析

陳樸張立營嚴(yán)羽彭宇生

目的分析小兒尿路感染的病原微生物分布及常見抗生素的藥敏反應(yīng)。方法選擇132例尿路感染患兒，對其臨床資料進行回顧性分析，探討其病原微生物分布情況及抗生素藥敏反應(yīng)情況。結(jié)果132例尿路感染患兒共培養(yǎng)出141株菌株。在所有菌株中革蘭氏陰性菌所占比例最高為85.11%，在革蘭氏陰性菌中，前三位的菌株分別為大腸埃希菌、奇異變形桿菌及肺炎克雷伯菌，所占比例分別為68.79%、6.38%和4.96%；革蘭氏陽性菌共計19株，所占比例為13.48%，前兩位的菌株為糞腸球菌和屎腸球菌，所占比例分別為7.09%和4.26%，同時在尿菌培養(yǎng)中還培養(yǎng)出2株真菌，占比為1.42%；革蘭氏陰性菌感染時首選頭孢哌酮+舒巴坦進行治療，對于病情較為嚴(yán)重的患兒，應(yīng)盡早應(yīng)用亞胺培南進行治療；革蘭氏陽性菌感染時首選氨芐西林+舒巴坦進行治療，亞胺培南和萬古霉素僅對急危重癥感染患兒應(yīng)用。結(jié)論通過對病原微生物進行分析可知導(dǎo)致小兒發(fā)生尿路感染的主要是大腸埃希菌，同時通過對常見抗生素的藥敏反應(yīng)進行觀察可用于指導(dǎo)臨床選擇性的應(yīng)用藥物。

小兒尿路感染；病原微生物；抗生素；藥敏反應(yīng)

尿路感染(UTI)指機體泌尿系統(tǒng)因病原微生物的入侵和繁殖而導(dǎo)致泌尿道組織和局部黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)的一類病癥[1,2]，在臨床中又可將其分為上尿路感染和下尿路感染兩種，其中小兒多發(fā)生上尿路感染，且其對小兒機體的危害性較大[3,4]。為進一步探討引起小兒尿路感染的病原微生物的種類及抗生素的藥敏反應(yīng)，我院對132例小兒尿路感染的臨床資料進行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月至2015年3月院內(nèi)兒科收治的132例尿路感染患兒，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男71例，女61例;年齡1個月～12歲，平均年齡(5.3±1.2)歲;病程7 d～1年，平均病程(15.3±4.1)d。

1.2方法在小兒入院后，于治療前先行對所有患兒進行中段尿液的尿檢，同時給予院內(nèi)常規(guī)抗生素治療。據(jù)第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)定，留取患兒尿液標(biāo)本并接種培養(yǎng)。尿培養(yǎng)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陰性菌≥105 CFU/ml,革蘭陽性菌≥104 CFU/ml，真菌≥103 CFU/ml。采用法國梅里埃公司的VITEK 2 COMPACT 全自動微生物分析系統(tǒng)進行主要病原菌的分離鑒定及藥敏試驗；其它細(xì)菌、真菌等病原菌采用梅里埃公司API板條進行鑒定，K-B法藥敏試驗。結(jié)果判斷依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會NCCLS/CLSI(2010年)標(biāo)準(zhǔn)進行。

1.3質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212為鑒定藥敏質(zhì)控菌株，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4檢測指標(biāo)對所有患兒病原微生物和抗生素藥敏反應(yīng)進行統(tǒng)計、分析，其中各項指標(biāo)的檢測均如上所述。

2　結(jié)果

2.1病原微生物分布情況統(tǒng)計對132例尿路感染患兒進行尿液培養(yǎng)，結(jié)果共培養(yǎng)出141株菌株。在所有菌株中，革蘭氏陰性菌所占比例最高，為85.11%，在革蘭氏陰性菌中，前三位的菌株分別為大腸埃希菌、奇異變形桿菌及肺炎克雷伯菌，所占比例分別為68.79%、6.38%和4.96%；革蘭氏陽性菌共計19株，所占比例為13.48%，前兩位的菌株為糞腸球菌和屎腸球菌，所占比例分別為7.09%和4.26%，同時在尿菌培養(yǎng)中還培養(yǎng)出2株真菌，占比為1.42%。具體各菌株培養(yǎng)情況。見表1。

2.2革蘭氏陰性菌藥敏反應(yīng)情況通過對革蘭氏陰性菌藥敏進行統(tǒng)計分析可知，在存在革蘭氏陰性菌感染時，綜合考慮應(yīng)首選頭孢哌酮+舒巴坦進行治療，對于病情較為嚴(yán)重的患兒，應(yīng)盡早應(yīng)用亞胺培南進行治療，同時因患兒存在個體性差異，故可應(yīng)用藥敏研究中居于前5位的藥物，分別為丁胺卡那、頭孢哌酮+舒巴坦、呋喃妥因、亞胺培南或頭孢他啶進行治療。各類革蘭氏陰性菌對抗生素敏感性情況。見表2。

2.3革蘭氏陽性菌藥敏情況通過對革蘭氏陽性菌藥敏進行統(tǒng)計分析可知，在存在革蘭氏陽性菌感染時，綜合考慮應(yīng)首選氨芐西林+舒巴坦進行治療，亞胺培南和萬古霉素因臨床價格較為昂貴，且對細(xì)菌殺傷力極強，為避免產(chǎn)生耐藥性，故僅對急危重癥感染時應(yīng)用。各類革蘭氏陽性菌對抗生素敏感性情況。見表3。

表1　各菌株培養(yǎng)情況　%

3　討論

小兒尿路感染臨床中常常分為三類，分別為腎盂腎炎、膀胱炎及無癥狀性菌尿，雖其臨床表現(xiàn)不盡相同，但治療方法多遵循一般治療和抗感染治療兩種方法[5,6]，一般治療主要是叮囑患兒在急性期時應(yīng)盡量臥床休息，同時多飲水、攝入足夠的蛋白質(zhì)和能量等，而抗感染治療主要為應(yīng)用抗生素藥物進行治療[7,8]。

表2　革蘭氏陰性菌對藥物敏感性情況　%

表3　革蘭氏陽性菌對藥物敏感性情況　%

在臨床治療中，因病原微生物的不同而導(dǎo)致采用的抗生素類型各異，臨床治療中應(yīng)首先對病原微生物進行判定而后進行治療，方可取得佳效[9,10]。病原微生物在臨床中主要包括細(xì)菌和真菌等，細(xì)菌又主要包括革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌兩種[11,12]。革蘭氏陰性菌的治病能力與細(xì)胞壁的組成具有很重要的關(guān)系，其主要治病因素為一種稱為脂多糖(LPS，又稱為內(nèi)毒素)的物質(zhì)，此物質(zhì)可使得機體激發(fā)一種先天免疫反應(yīng)，此反應(yīng)主要是通過制造細(xì)胞素和活化免疫系統(tǒng)來進行的，且因為革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁表面有脂多糖，故大多數(shù)及以前的抗生素對此類細(xì)菌都不能起到很好的殺菌作用[13]；革蘭氏陽性菌與陰性菌最大的不同是細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)不一樣，故而導(dǎo)致兩類細(xì)菌在臨床致病性、抗原性及對藥物的敏感性均有很大差異，如大部分革蘭氏陽性菌對青霉素類藥物都具有較高的敏感性，而革蘭氏陰性菌恰恰相反，其對氯霉素、鏈霉素敏感[14]。所以在臨床治療前應(yīng)首先區(qū)分治病的病原菌是革蘭氏陰性菌還是陽性菌，這對于治療過程中抗生素的選擇具有很重要的指導(dǎo)重大。

在本研究中，通過對病原微生物進行培養(yǎng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，病原微生物以革蘭氏陰性菌中的大腸埃希菌為最高，所占比例最大，這與陸露[15]的研究結(jié)果相一致。同時在本研究中發(fā)現(xiàn)，臨床中存在革蘭氏陰性菌感染時，綜合考慮應(yīng)首選頭孢哌酮+舒巴坦進行治療，對于病情較為嚴(yán)重的患兒，應(yīng)盡早應(yīng)用亞胺培南進行治療，同時因患兒存在個體性差異，故可應(yīng)用藥敏研究中居

于前5位的藥物，分別為丁胺卡那、頭孢哌酮+舒巴坦、呋喃妥因、亞胺培南或頭孢他啶進行治療。對于存在革蘭氏陽性菌感染時，綜合考慮應(yīng)首選氨芐西林+舒巴坦進行治療，亞胺培南和萬古霉素因臨床價格較為昂貴，且對細(xì)菌殺傷力極強，為避免產(chǎn)生耐藥性，故僅對急危重癥感染時應(yīng)用。

綜上所述，通過對病原微生物進行分析可知導(dǎo)致小兒發(fā)生尿路感染的主要是大腸埃希菌，同時通過對常見抗生素的藥敏反應(yīng)進行觀察可用于指導(dǎo)臨床選擇性的應(yīng)用藥物。

1蔣鴻超，蘇敏，黃海林，等.1386例小兒中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10：415-416,418.

2宛傳丹，秦一鳴，宋逸萍，等.2007～2011年兒童院內(nèi)感染病原微生物種類及其耐藥率變化趨勢.中華疾病控制雜志，2013，17：254-257.

3王潔琳，李飛，李家文，等.小兒泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌及耐藥相關(guān)性分析.廣州醫(yī)藥，2015，46：28-30.

4余靈芳，楊青，王德選，等.小兒尿路感染病原菌8年變遷及耐藥分析.中國實用兒科雜志，2013，45：707-710.

5張鵬，車麗赫，郭志敏，等.泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌的分布及其耐藥性分析.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，41：593-598.

6鄭衛(wèi)東，陳萍，田彩霞.1124株中段尿分離病原微生物耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國抗生素雜志，2012，37：158-162.

7何凱，廖翠芳.122例兒童復(fù)雜性尿路感染致病菌及耐藥分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35：398-400.

8張曉紅，周云，陶云珍.留置尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10：1024-1026.

9郭琴華，葛紅旵.小兒尿路感染病原菌及藥敏試驗60例分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23：70-71.

10楊茜，王墨.365例尿路感染住院患兒臨床及感染菌耐藥性分析.兒科藥學(xué)雜志，2011，17：36-41.

11劉妍，張碧麗，王文紅，等.181例兒童復(fù)雜性尿路感染致病菌及耐藥分析.中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13：381-384.

12陳怡麗，黃漢，張丹丹.某院小兒尿路感染常見細(xì)菌菌群分布及耐藥譜分析.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24：1797-1799.

13余靈芳，陳敏廣，楊青，等.兒童大腸埃希菌尿路感染112例臨床治療分析.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，28：534-537.

14段正剛.嬰幼兒尿路感染的病原菌和頭孢哌酮/舒巴坦療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12：112-114.

15陸露.小兒尿路感染的病原微生物分布及藥敏分析.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34：3857-3858.

644000四川省宜賓市第一人民醫(yī)院檢驗科

R 726.913

A

1002-7386(2016)16-2531-03

2016-01-05)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.041