孫曉彤　杜彩素

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·調(diào)查研究·

妊娠晚期孕婦焦慮狀況及影響因素分析

孫曉彤杜彩素

目的探討妊娠晚期焦慮發(fā)生率及其影響因素。方法采用問卷調(diào)查方法，選用自編孕婦一般情況調(diào)查表和漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，對大連市某三級甲等醫(yī)院門診就診的461例妊娠晚期孕婦進行問卷調(diào)查。結果妊娠晚期孕婦中，焦慮發(fā)生率為38.6%，輕度焦慮發(fā)生率為29.1%，中度焦慮發(fā)生率為9.5%。Logistic回歸分析顯示，妊娠晚期焦慮癥狀的危險因素為年齡>23歲(OR=0.470,95%CI: 0.376～0.588)、非公務員/干部/教師/事業(yè)單位(OR=0.622,95%CI: 0.540～0.715)、第一次懷孕(OR=1.630,95%CI:1.197～2.218)、對居住條件不滿意(OR=0.615,95%CI: 0.401～0.943)、獨生子女(OR=5.388,95%CI: 3.135～9.26)、不相信自己能勝任媽媽角色(OR=0.35,95%CI: 0.26～0.47)、非計劃內(nèi)懷孕(OR=0.348,95%CI: 0.195～0.623)、擔心胎兒健康(OR=1.633,95%CI: 1.211～2.202)。結論妊娠晚期孕婦焦慮發(fā)生率較高，醫(yī)護人員應密切關注孕婦焦慮情緒，特別是對年齡>23歲、非公務員/干部/教師/事業(yè)單位、第一次懷孕、對居住條件不滿意、獨生子女、不相信自己能勝任媽媽角色、非計劃內(nèi)懷孕、擔心胎兒健康的孕婦，確保妊娠晚期孕婦順利分娩。

孕婦；焦慮；影響因素

妊娠晚期是指妊娠28周以后直至分娩這一段時期。這一時期胎兒發(fā)育迅速，孕婦的生理功能處于顛峰狀態(tài)而過度負荷，這種過度負荷的應激可產(chǎn)生身心反應[1]，最常見的則是焦慮。妊娠晚期孕婦焦慮發(fā)生率各種研究報道有所差異，可能是由于研究設計、測量工具、樣本大小、研究時間、地區(qū)和種族等的不同。妊娠晚期焦慮對母兒會造成很多不利的影響。王蘇梅等[2]研究結果表明孕婦處于焦慮情緒中,其大腦皮層處于抑制狀態(tài),下丘腦發(fā)生的沖動減少,垂體后葉分泌的縮宮素減少,從而導致子宮收縮乏力，增加了剖宮產(chǎn)率。安化萍等[3]研究結果表明孕婦妊娠晚期焦慮情緒可增加新生兒低體質(zhì)量兒和新生兒窒息的發(fā)生率。本研究以461 例妊娠晚期孕婦為研究對象，以了解焦慮發(fā)病情況及其相關因素，提高產(chǎn)前健康宣教的針對性和有效性。

1　對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣方法，選取2014年7月至2015年2月于大連大學附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科進行定期產(chǎn)前檢查的461例孕婦為調(diào)查對象。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：①正常妊娠滿28周至41+6周。②年齡20～34歲，漢密頓焦慮量表評分≥14分。③無妊娠合并癥及并發(fā)癥。④言語正常，有溝通交流能力。⑤知情同意，自愿參加。

1.2.2排除標準：①既往有精神病史、人格障礙、智力障礙者。②已知的致命的胎兒異常。

1.3研究工具

1.3.1一般情況調(diào)查表：孕婦的年齡、孕周、文化程度、常住地、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、孕次、產(chǎn)次等20個條目。

1.3.2漢密頓焦慮量表：是Hamilton在1959年編制的，包括14個項目，臨床上常將其作為焦慮癥診斷及程度劃分的依據(jù)，采用0～4分的5分制，根據(jù)全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮癥狀。一般將14分作為分界值。本研究將漢密頓焦慮分數(shù)≥14分，設為輕度焦慮；≥21分，設為中度焦慮；≥29分，設為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，使用Logistic 回歸分析探討妊娠晚期焦慮的相關危險因素,P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1人口學特征調(diào)查中共發(fā)放問卷462份，收回462份，有效問卷461份，有效應答率為99.78%。461份被調(diào)查者中，年齡分布:20～23歲116例占36%，24～29歲127例占27.5%，30～34歲168例占36.4%。文化程度:高中及中專156例占33.8%，大專144例占31.2%，本科128例占27.8%，研究生33例占7.2%。常住地:城市447例占97%，農(nóng)村14例占3%。職業(yè)分布:公務員/干部/教師和事業(yè)單位職員93例占20.2%，工人78例占16.9%，農(nóng)民2例占0.4%，個體工作者152例占33%，無職業(yè)者136例占29.5%。家庭人均月收入<3 000元143例占31%，3 000～5 000元201例占43.6%，>5 000元117例占25.4%。醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)療保190例占41.2%；農(nóng)村合作醫(yī)療1例占0.2%；自費270例占58.6%。懷孕次數(shù):1次293例占63.6%;2次106例占23%;3次及以上62例占13.4%。產(chǎn)次:0次383例占83.1%，1次及以上78例占16.9%。

2.2妊娠晚期孕婦焦慮情況461例孕婦中，焦慮178例，發(fā)生率為38.6%，輕度焦慮發(fā)生率為29.1%，中度焦慮發(fā)生率為9.5%，未收集到重度焦慮的樣本。見表1。

表1　漢密頓焦慮量表篩查妊娠晚期孕婦焦慮情況

2.3妊娠晚期孕婦焦慮影響因素的多因素分析分別以有/無焦慮(有焦慮癥狀=0，無焦慮癥狀=1)為因變量， 以年齡(20～23=0，24～29=1，30～34=2)、受教育程度(高中及中專=0，大專=1，本科=2，研究生=3)、職業(yè)(公務員/干部/教師/事業(yè)=0，工人=1，農(nóng)民=2，個體工作者=3，無職業(yè)=4)、醫(yī)療費用支付方式(醫(yī)療保險=0，農(nóng)村合作醫(yī)療=1，自費=2)、孕次(1次=0，2次=1，3次及以上=2)、產(chǎn)次(0次=0，1次及以上=1)、擔心產(chǎn)后形象(是=0，否=1)、對居住環(huán)境的滿意度(滿意=0，一般=1，不滿意=2)、睡眠情況(良好=0，欠佳=1)、獨生子女(是=0，否=1)、與丈夫及其他家庭成員關系(融洽=0，一般=1，不融洽=2)、能否勝任媽媽角色(十分相信=0，應該可以=1，不清楚=2)、計劃內(nèi)懷孕(是=0，否=1)、擔心胎兒健康(非常=0，一般=1，未想過=2)為自變量， 建立Logistic 回歸模型， 以向前進入法篩選變量。以妊娠晚期是否焦慮作為應變量logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.1)結果顯示: 年齡、職業(yè)、孕次、居住條件滿意度、是否獨生子女、能否勝任媽媽角色、是否計劃內(nèi)懷孕、是否擔心胎兒健康等8個因素與妊娠晚期焦慮有關。見表2。

3　討論

3.1妊娠晚期焦慮發(fā)生率增高目前對于妊娠晚期焦慮的調(diào)查研究結果顯示，焦慮發(fā)生率的范圍為7.45%～37.5%[4-7]，本研究結果顯示，妊娠晚期孕婦焦慮的發(fā)生率為38.6%，高于近幾年相關文獻調(diào)查結果。表明隨著社會的發(fā)展，妊娠晚期焦慮發(fā)生率也隨之提高。其中，本研究調(diào)查結果顯示，輕度焦慮發(fā)生率為29.1%，中度焦慮發(fā)生率為9.5%，均高于文翔等[8]調(diào)查結果所表明的輕度焦慮發(fā)生率22%，中度焦慮發(fā)生率4.6%。由此證明，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和現(xiàn)代生活節(jié)奏壓力的不斷增大，妊娠晚期焦慮發(fā)生率及其嚴重程度也隨之提高。張穎等[6]研究結果顯示妊娠晚期焦慮可以增加妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、分娩鎮(zhèn)痛使用率、產(chǎn)時及產(chǎn)后焦慮和抑郁發(fā)生率。國外的研究結果表明妊娠晚期焦慮，59.3%孕婦的焦慮狀態(tài)會持續(xù)到產(chǎn)后[9]。O’Connor等[10]做的一個縱向研究進一步指出，妊娠晚期焦慮增加兒童出現(xiàn)早期的行為和情緒問題的危險性。因此，我們應密切關注妊娠晚期孕婦的焦慮情緒，必要時應采取相應干預措施，以確保孕婦順利分娩。

表2　妊娠晚期焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析

3.2妊娠晚期焦慮影響因素分析

3.2.1年齡:本研究結果表明24～34歲,孕婦焦慮發(fā)生率越高。這與趙艷瓊等[11]研究結果一致。李鷗等[12]認為孕婦年齡大易產(chǎn)生焦慮，這可能是由于生育能力逐漸減退，擔心錯過最佳生育年齡，能不能平安妊娠和分娩，擔心胎兒是否健康。20～23組是妊娠晚期焦慮的保護性因素，可能是因為，年齡小，不會有過多的思想及心理包袱，所以妊娠晚期焦慮發(fā)生率低。趙玉環(huán)等[7,13]研究了妊娠晚期初產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)，結果表明不同年齡組的初產(chǎn)婦都存在焦慮狀態(tài)，這種焦慮狀態(tài)與年齡無直接關系。

3.2.2職業(yè)：本研究結果表明非公務員、干部、教師、事業(yè)單位等孕婦的焦慮水平高，這與侯曉靜等[14]研究結果一致，其認為個體戶和自由職業(yè)的孕婦更多考慮孩子今后的撫養(yǎng)問題,為能否給孩子提供較好的教育和生活環(huán)境而擔憂,導致焦慮水平增高；而公務員、教師等其他人群由于自身比較穩(wěn)定的生活和收入狀態(tài)而能夠比較從容地應對懷孕應激。

3.2.3孕次：初次妊娠的孕婦焦慮發(fā)生風險高，與Ali等[15]的研究結果一致。這可能是由于首次妊娠的孕婦，缺乏妊娠分娩的相關經(jīng)驗，無法適應生理和心理的變化，同時，首次妊娠的孕婦因為對妊娠分娩的片面了解，所以更易受到新聞媒體等妊娠分娩負面信息的刺激，從而引起焦慮。

3.2.4居住條件滿意度：本研究表明，與丈夫等家庭成員的關系不融洽，是妊娠晚期焦慮的危險因素，與Karaam等[16]研究結果一致。李賢芬等[17]研究表明,由于體內(nèi)激素的變化以及對妊娠過程的理解,妊娠期女性常顯示出一種以本人為中心的傾向,表現(xiàn)為寧可別人給予她而不是她付予別人,某些孕婦情感可能變得更為敏感、易怒。此時如果得不到家人,尤其是丈夫的關注,或者因此產(chǎn)生矛盾和爭執(zhí),則會導致或加重孕婦的焦慮情緒。與父母、丈夫等家庭成員融洽的關系，有利于孕婦獲得妊娠分娩知識、提高分娩自我效能，緩解妊娠應激對孕婦帶來的不利影響。

3.2.5獨生子女：作為一種社會普遍現(xiàn)象,獨生子女一代缺乏必要的生活磨練和挫折應對經(jīng)驗，面對妊娠應激,很多人不能很好地調(diào)整自身狀態(tài)而更容易發(fā)生焦慮情緒。侯曉靜[13]認為原因可能是獨生子女受到的情感支持有限,缺乏與他人尤其是兄弟姐妹交流生育經(jīng)驗的機會；另外,獨生子女時代成長起來的準爸爸們能夠給予妻子的心理支持和照顧可能也是有限的。本研究結果表明獨生子女孕婦的焦慮水平顯著高于非獨生子女，這與侯曉靜等[13,18]研究結果一致。

3.2.6能否勝任媽媽角色:覺得自己無法勝任媽媽角色的孕婦，大多未做好撫養(yǎng)下一代的心理準備，就在父母逼迫或者非計劃妊娠時懷孕了，這時的妊娠對于孕婦來說是一種強烈的應激源，而孕婦的應激反應最常見的則為焦慮。

3.2.7非計劃內(nèi)妊娠:本研究結果表明非計劃內(nèi)妊娠的孕婦焦慮水平高，這與周昔紅等[19]研究一致，她認為非計劃內(nèi)妊娠的孕婦由于突然懷孕，未做好心理準備，她們原有的計劃和生活節(jié)奏將被打亂，甚至考慮自己的工作、學業(yè)受到影響，擔心有孩子后被迫放棄工作，因而容易導致心理壓力。所以，夫妻雙方在還未懷孕之前，一定要有足夠的心理準備，因為嬰兒的降臨意味著生活方式的轉(zhuǎn)變，在帶來喜悅的同時也會增加很多責任，許多活動和娛樂都將受到限制，孕婦對此就要有充分的思想準備，坦然地面對妊娠所帶來的各種不便，心情愉快地孕育自己的嬰兒，故而提倡計劃妊娠，對優(yōu)生優(yōu)育有著重要的現(xiàn)實意義[20]。

3.2.8擔心胎兒健康:由于在親戚朋友或者電視媒體上接受到了妊娠分娩的一些負面刺激，孕婦更容易擔心胎兒健康，從而整天胡思亂想，造成焦慮水平提高。

綜上所述，妊娠晚期焦慮是普遍存在的問題，醫(yī)務人員需重視妊娠晚期女性的心理健康狀況。應該開展妊娠晚期心理健康的篩查評估，及時識別孕婦焦慮情緒，了解孕婦產(chǎn)生焦慮情緒的原因，“對癥下藥”，使孕婦在認知、情緒和心理方面不斷進行調(diào)整,減輕焦慮情緒,以愉快的心情順利完成分娩。

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116622遼寧省大連市，大連大學護理學院

杜彩素,116622遼寧省大連市，大連大學護理學院;

E-mail：519712871@qq.com

R 714.1

A

1002-7386(2016)16-2528-03

2016-01-26)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.040