郭麗娜　王秀艷　張潔

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婦科術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用仿生物電技術(shù)對(duì)惡心、嘔吐和疼痛的治療效果及對(duì)患者主觀幸福感的影響

郭麗娜王秀艷張潔

目的研究婦科術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用仿生物電技術(shù)對(duì)惡心、嘔吐和疼痛的治療效果及對(duì)患者主觀幸福感的影響。方法300例婦科術(shù)后患者作為研究對(duì)象，患者隨機(jī)分為觀察組、傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組，每組100例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理和治療；傳統(tǒng)治療儀組采用低頻脈沖治療儀進(jìn)行腹部理療，低頻脈沖刺激20 min，2次/d。電刺激組采用PHENIX USB4治療儀實(shí)施電刺激治療，低頻脈沖刺激30 min，2次/d。7 d為1個(gè)療程。觀察3組患者治療6、12、24 h惡心、嘔吐發(fā)生率和視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)，并觀察治療前后不同程度疼痛發(fā)生率和主觀幸福感評(píng)分。結(jié)果嘔吐發(fā)生率比較 3組治療12、24 h惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于6 h(P<0.05)，3組治療24 h惡心發(fā)生率明顯低于12 h(P<0.05)，觀察組和傳統(tǒng)治療儀組24 h嘔吐發(fā)生率明顯低于12 h(P<0.05)，電刺激組24 h嘔吐發(fā)生率與12 h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組6、12、24 h惡心發(fā)生率均低于觀察組(P<0.05)，而電刺激組顯著低于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組6、12、24 h嘔吐發(fā)生率均低于觀察組(P<0.05)，電刺激組6、12 h嘔吐發(fā)生率低于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)。觀察組治療24 h時(shí)VAS評(píng)分明顯低于6 h(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組治療12、24 h VAS評(píng)分明顯低于6 h(P<0.05)，24 h低于12 h(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組12、24 h VAS評(píng)分明顯低于觀察組(P<0.05)，而電刺激組低于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)。3組治療后疼痛情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組治療后疼痛情況兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組治療后輕度疼痛發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)，而電刺激組高于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組主觀幸福感評(píng)分中總分、正性評(píng)分明顯高于觀察組，負(fù)性評(píng)分低于觀察組(P<0.05)，電刺激組與傳統(tǒng)治療儀組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論婦科術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用仿生物電技術(shù)可以減少惡心、嘔吐的發(fā)生率，短期內(nèi)可以明顯緩解患者疼痛，提高患者主觀幸福感，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

婦科手術(shù)；康復(fù)；仿生物電技術(shù)；惡心；嘔吐；疼痛；主觀幸福感

婦科手術(shù)患者由于傷口刺激、麻醉作用等易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等反應(yīng)，影響了患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[1，2]。傳統(tǒng)治療方法緩解婦科術(shù)后并發(fā)癥療效并不明顯，且不利于腹部手術(shù)傷口的愈合。仿生物電技術(shù)臨床多應(yīng)用于女性患者盆底功能恢復(fù)、尿潴留、藥物流產(chǎn)后出血等，還可以緩解患者焦慮情緒等，臨床效果顯著[3-6]。其作用機(jī)制主要為加速損傷肌肉及神經(jīng)恢復(fù)，改善尿道及肛門括約肌功能、修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)、易化離子導(dǎo)入組織與細(xì)胞、改善組織營養(yǎng)、提供免疫力、增加腸蠕動(dòng)的作用。由于許多胃腸動(dòng)力障礙性疾病患者存在胃腸電節(jié)律紊亂，而電刺激可以糾正胃腸電節(jié)律紊亂，改善胃腸癥狀，同時(shí)還可以通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)，向通過影響迷走神經(jīng)中樞核團(tuán)或更高級(jí)中樞核團(tuán)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，達(dá)到影響胃腸感覺的效果[7]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，電刺激可以影響疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，刺激鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放緩解疼痛感受[8]。本研究通過對(duì)婦科術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)用仿生物電技術(shù)，探討其對(duì)惡心、嘔吐和疼痛的治療效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月至2015年5月我院住院手術(shù)患者300例作為研究對(duì)象，年齡26～46歲，平均年齡(43±6)歲；體重指數(shù)22～25 kg/m2，平均(24.5±1.2)kg/m2；異位妊娠96例，子宮腺肌癥78例，子宮肌瘤75例，子宮癌36例，卵巢腫瘤15例；麻醉方式：全麻178例，腰硬聯(lián)合麻醉105例，硬膜外麻醉17例；麻醉時(shí)間110～170 min，平均(148±33)min；手術(shù)時(shí)間80～132 min，平均(112±22)min?；颊唠S機(jī)分為觀察組、傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組，每組100例。觀察組中，年齡26～44歲，平均年齡(42±5)歲；體重指數(shù)22～25 kg/m2，平均(24.4±1.3)kg/m2；異位妊娠31例；子宮腺肌癥27例；子宮肌瘤26例，子宮癌11例，卵巢腫瘤5例；麻醉方式：全麻59例，腰硬聯(lián)合麻醉35例，硬膜外麻醉6例；麻醉時(shí)間112～170 min，平均(145±31)min；手術(shù)時(shí)間85～130 min，平均(110±23)min。傳統(tǒng)治療儀組，年齡27～45歲，平均年齡(44±5)歲；體重指數(shù)22～25 kg/m2，平均(24.6±1.3)kg/m2；異位妊娠33例，子宮腺肌癥25例，子宮肌瘤24例，子宮癌13例，卵巢腫瘤5例；麻醉方式：全麻60例，腰硬聯(lián)合麻醉34例，硬膜外麻醉6例；麻醉時(shí)間110～165 min，平均(147±32)min；手術(shù)時(shí)間80～130 min，平均(112±21)min。電刺激組中，年齡28～45歲，平均年齡(44±3)歲；體重指數(shù)22～25 kg/m2，平均(24.7±1.3)kg/m2；異位妊娠32例；子宮腺肌癥26例；子宮肌瘤25例，子宮癌12例，卵巢腫瘤5例；麻醉方式：全麻59例，腰硬聯(lián)合麻醉36例，硬膜外麻醉5例；麻醉時(shí)間114～169 min，平均(149±32)min；手術(shù)時(shí)間80～125 min，平均(110±20)min。3組平均年齡、體重指數(shù)、疾病類型、麻醉方法、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<50歲；②患者無精神疾患或癡呆等不能配合檢查的疾?。虎刍颊呔鶠閾衿谑中g(shù)；④無使用影響胃腸功能的藥物；⑤患者和家屬均知情同意，并簽署知情同意書；⑥手術(shù)未傷及胃腸道。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲患者；②妊娠或哺乳期女性；③有消化道炎癥、腫瘤等影響觀察指標(biāo)的疾患；④佩戴有心臟起搏器等患者；⑤有出血；⑥有心臟疾患者；⑦放置電極部位有感染、手術(shù)縫合；皮膚缺損等；⑧對(duì)電極過敏者；⑨嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組：給予心理疏導(dǎo)，囑患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，拔除導(dǎo)尿后多飲水，盡早排尿。

1.3.2傳統(tǒng)治療儀組：術(shù)后24 h開始行低頻脈沖治療儀進(jìn)行腹部理療，清理相應(yīng)皮膚后，將2個(gè)腹部專用電機(jī)黑色一面涂滿耦合劑，緊貼到患者的治療部位，兩電極片之間相距3～4 cm，并用固定帶固定好，強(qiáng)度180～250，低頻脈沖刺激20 min，2次/d。7 d為1個(gè)療程。

1.3.3電刺激組：術(shù)后6～8 h開始應(yīng)用PHENIX USB4治療儀實(shí)施電刺激治療，連接導(dǎo)線和電極片，打開電源。胃部刺激：正極置于劍突與臍連線中點(diǎn)右方2～4 cm，負(fù)極置于中點(diǎn)左方3～5 cm再往上1 cm。腸道刺激：正極置于患者臍正上方1～2 cm處，負(fù)極置于劍突與臍連線中點(diǎn)向右4～10 cm處。惡心嘔吐：置于內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行治療。尿潴留：電極分別置于地位不和腹部正中的膀胱區(qū)。清理相應(yīng)皮膚后，將2個(gè)腹部專用電極片，緊貼到患者的相應(yīng)部位處，選用80～250 us，低頻脈沖刺激30 min，2次/d。7 d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1惡心、嘔吐發(fā)生情況：觀察3組患者治療6、12、24 h惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4.2疼痛：應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)對(duì)3組患者6、12、24 h疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)對(duì)疼痛評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，輕度：1～3分，中度：4～6分，重度：7～10分，觀察治療前后疼痛發(fā)生率。

1.4.3主觀幸福感評(píng)價(jià)：應(yīng)用主觀幸福感評(píng)價(jià)量表在患者治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含正性情感和負(fù)性情感，共計(jì)24個(gè)評(píng)價(jià)條目，總分為48分，評(píng)分與幸福感呈正相關(guān)。

2　結(jié)果

2.13組惡心、嘔吐發(fā)生率比較3組治療12、24 h惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于6 h(P<0.05)，3組治療24 h惡心發(fā)生率明顯低于12 h(P<0.05)，觀察組和傳統(tǒng)治療儀組24 h嘔吐發(fā)生率明顯低于12 h(P<0.05)，電刺激組24 h嘔吐發(fā)生率與12 h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組6、12、24 h惡心發(fā)生率均低于觀察組(P<0.05)，而電刺激組顯著低于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組6、12、24 h嘔吐發(fā)生率均低于觀察組(P<0.05)，電刺激組6、12 h嘔吐發(fā)生率低于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)，而2組24 h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.23組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較3組6 h時(shí)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療24 h時(shí)VAS評(píng)分明顯低于6 h(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組治療12、24 hVAS評(píng)分明顯低于6 h(P<0.05)，24 h低于12 h(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組12、24 h VAS評(píng)分明顯低于觀察組(P<0.05)，而電刺激組低于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)。見表2。

2.33組治療前后疼痛發(fā)生率比較3組治療前疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=0.4890，P>0.05)。3組治療后疼痛情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U值分別為6.6687、5.7319和7.1810，P<0.05)。3組治療后疼痛情況兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(界值分別為27.0357、26.8988和27.0355，P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組治療后輕度疼痛發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)，而電刺激組高于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)。見表3。

表1　3組惡心、嘔吐發(fā)生率比較　n=100，例(%)

注：與6 h比較，*P<0.05；與12 h比較，#P<0.05；與觀察組比較，△P<0.05；與傳統(tǒng)治療儀組比較，☆P<0.05

表2　3組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較　n=100，分，

注：與6 h比較，*P<0.05；與12 h比較，#P<0.05；與觀察組比較，△P<0.05；與傳統(tǒng)治療儀組比較，☆P<0.05

表3　3組治療前后疼痛發(fā)生率比較　n=100，例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05；與傳統(tǒng)治療儀組比較，#P<0.05

2.43組治療后主觀幸福感評(píng)分比較傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組主觀幸福感評(píng)分中總分、正性評(píng)分明顯高于觀察組，負(fù)性評(píng)分低于觀察組(P<0.05)，電刺激組與傳統(tǒng)治療儀組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　3組治療后主觀幸福感評(píng)分比較　n=100，分，±s

注：與觀察組比較，*P<0.05；與傳統(tǒng)治療儀組比較，#P<0.05

3　討論

婦科術(shù)后患者惡心、嘔吐發(fā)生率較高，同時(shí)由于傷口疼痛，造成患者生活質(zhì)量和主觀幸福感下降，并對(duì)影響患者的情緒，造成患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長。電刺激已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其在脊髓損傷、腦卒中、產(chǎn)后等導(dǎo)致的尿潴留、全髖置換后鎮(zhèn)痛、增加人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜血運(yùn)等、神經(jīng)源性吞咽障礙等均有很好的治療效果[9-12]。本研究婦科術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)用仿生物電技術(shù)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)惡心、嘔吐和疼痛有良好的治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道的特定區(qū)域，可以驅(qū)動(dòng)胃腸平滑肌收縮、控制胃腸道基本生物電節(jié)律，即胃腸道起搏點(diǎn)，胃腸道平滑肌的機(jī)械活動(dòng)有賴于胃腸生物電活動(dòng)[13，14]，當(dāng)外部因素如手術(shù)、麻醉等造成胃電節(jié)律異常時(shí)，易導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸道脹痛、不消化、排氣時(shí)間延長等功能性疾病[15]。胃腸電刺激方法的思路起源于心臟電起搏治療心律失常，由于許多胃腸動(dòng)力障礙性疾病患者存在胃腸電節(jié)律紊亂，因此嘗試采用胃電起搏(寬波電刺激)治療胃電節(jié)律紊亂，以期改善胃排空功能和緩解消化不良癥狀。該方法電刺激的治療作用由迷走神經(jīng)介導(dǎo)，通過影響迷走神經(jīng)中樞核團(tuán)或更高級(jí)中樞核團(tuán)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，達(dá)到影響胃腸的效果[16]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，電刺激腹部創(chuàng)傷大鼠迷走神經(jīng)可以減低炎性反應(yīng)，同時(shí)增強(qiáng)大鼠腸黏膜機(jī)械屏障[17]。李文[18]研究發(fā)現(xiàn)，電刺激可以減少產(chǎn)婦的分娩疼痛，這可能與電刺激抑制疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，電刺激組6、12 h嘔吐發(fā)生率低于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組12、24 h VAS評(píng)分明顯低于觀察組(P<0.05)，而電刺激組低于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)。統(tǒng)治療儀組和電刺激組治療后輕度疼痛發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)，而電刺激組高于傳統(tǒng)治療儀組(P<0.05)。傳統(tǒng)治療儀組和電刺激組主觀幸福感評(píng)分中總分、正性評(píng)分明顯高于觀察組，負(fù)性評(píng)分低于觀察組(P<0.05)，電刺激組與傳統(tǒng)治療儀組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電刺激組主管幸福感評(píng)分增加可能與患者惡心、嘔吐、疼痛等減輕有關(guān)。

綜上所述，婦科術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用仿生物電技術(shù)可以減少惡心、嘔吐的發(fā)生率，短期內(nèi)可以明顯緩解患者疼痛，提高患者主觀幸福感，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

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066000河北省秦皇島市婦幼保健院婦二科

張潔，066000河北省秦皇島市婦幼保健院婦二科；

E-mail：zk51570@163.com

R 713

A

1002-7386(2016)16-2474-04

2016-02-18)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.022

項(xiàng)目來源：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(第一批)(編號(hào):201401A167)