張旭　韓雪英

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姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者治療中的應(yīng)用及其對生存質(zhì)量的影響

張旭韓雪英

目的觀察姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者中的臨床治療效果及對患者生存質(zhì)量的影響。方法選取2015年1月至2016年5月診治的晚期胰腺癌患者100例，根據(jù)治療措施不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)化療藥物對癥治療，觀察組采用姑息性手術(shù)療法治療，比較2組患者臨床療效及患者治療后生活質(zhì)量水平。結(jié)果觀察組患者治療2個月療效率為54.0%，顯著高于對照組的40.0%(P<0.05)；觀察組患者治療后3個月、6個月及12個月生存率，顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，顯著低于對照組的40.0%(P<0.05)。結(jié)論與常規(guī)化療藥物對癥治療相比，晚期胰腺癌患者采用姑息性手術(shù)治療效果理想，能改善患者生存質(zhì)量，延長患者生存周期，值得推廣應(yīng)用。

姑息性手術(shù)療法；晚期胰腺癌；化療藥物；治療效果；生存質(zhì)量；對癥治療

胰腺癌(pancreatic carcinama，PC)是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～2%，且近年來該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。PC起病比較隱匿，多數(shù)患者發(fā)病早期難以診斷，常規(guī)方法主要以超聲檢查為主，該方法與普通CT檢查陽性率和準確率等差異無統(tǒng)計學意義，再加上胰腺位置的特殊性和癌細胞的高度侵襲性，導致多數(shù)患者確診時已經(jīng)是晚期，從而喪失了最佳手術(shù)切除時機[1]。數(shù)據(jù)報道顯示：晚期胰腺癌患者喪失了根除手術(shù)機會，部分患者即使實施根治手術(shù)，5年生存率僅為4.0%，導致臨床死亡率較高，影響患者生存質(zhì)量[2]?；熓峭砥谝认侔┗颊咧谐Ｓ玫闹委煼椒?，該方法能抑制腫瘤生長，延長患者壽命，但是該方法對機體免疫系統(tǒng)影響較大，化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，患者治療依從性較差[3]。近年來，姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者中得到應(yīng)用，該方法是晚期胰腺癌患者不能行根治性切除手術(shù)而制定的一種治療手段，其目的是為了解除膽道、胃十二指腸等，減輕患者疼痛癥狀。但是，臨床上對于該手術(shù)療法長期療效及對患者生存質(zhì)量的影響缺乏報道[4]。為了探討姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者中的臨床治療效果及患者術(shù)后生存質(zhì)量情況。選取2015年1月至2016年5月醫(yī)院診治的晚期胰腺癌患者100例，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年5月在定興縣醫(yī)院手術(shù)的晚期胰腺癌患者100例，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組。對照組50例，男29例，女21例；年齡52～75歲，平均(67.68±12.35)歲；病程7～210 d，平均(75.49±19.55)d；觀察組50例，男30例，女20例；年齡51～76歲，平均(66.59±11.98)歲；病程8～213 d，平均(76.61±20.24)d。入選患者均符合晚期胰腺癌臨床診斷標準，且患者均經(jīng)過CT、MRI明確診斷，并經(jīng)過術(shù)前穿刺活檢得到確診，患者均無法性根治性手術(shù)治療。排除不符合臨床診斷標準者；排除嚴重心、肝、腎功能異常者。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準，患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法2組患者治療遷建實施Ⅱ級護理和營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組采用常規(guī)化療藥物對癥治療方法：患者皮下注射0.1 mg奧曲肽(海南中和藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103239)，3次/d，第1～15天使用。靜脈滴注135 mg/m2奧沙利鉑(江蘇紅豆杉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093541)，第1天使用2～3 h；第1、8天靜脈點滴鹽酸吉西他濱(哈爾濱譽衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040958)，連續(xù)使用4周(1個療程)，治療5個療程。同時，患者化療前后采用3 mg 格拉司瓊(濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20045048)預(yù)防嘔吐[5]。觀察組采用姑息性手術(shù)療法治療方法：(1)膽道外引流術(shù)(PTCD)。13例患者行膽腸內(nèi)引流術(shù)。行局部麻醉，從右側(cè)腋中線第8肋間作為穿刺點，利用尖刀在皮膚上做一個小口，叮囑患者屏住呼吸，迅速將初診植入事先準備好的膽管中，存在突破感后拔出針芯，待膽汁順利流出后插入導絲，不斷變換和旋轉(zhuǎn)方向，使得導絲能順利通過狹窄段進入遠端膽管，退出穿刺針。從擴張通道中傳入多側(cè)孔導管，保證導管側(cè)在梗阻段上方或下方，固定導管，使得膽汁能從導管中順利流出[6]。(2)膽總管支架置入術(shù)。18例行膽總管支架置入術(shù)。利用十二指腸鏡逆行胰膽管造影，確定膽管梗阻的性質(zhì)、范圍，然后將導絲插到左肝管，然后再導絲的引導下將支架置入膽管內(nèi)，病將支架末端留置在乳頭外[7]。(3)單純膽腸吻合術(shù)。7例行單純膽腸吻合術(shù)?；颊咝芯植柯樽?，在腹正中繞臍作為手術(shù)切口，探查病灶部位和病灶大小，擴張游離的肝總管，將膽囊切除，在距離腫瘤1～2 cm部分橫斷肝總管，實施遠端縫合關(guān)閉，在距屈氏韌帶80 cm部位切斷空腸，遠端上提與肝總管近端吻合術(shù)，形成“Y”形宅腸攀，量吻合口相距40 cm[8]。(4)膽腸+胃腸吻合術(shù)。12例患者行膽腸+胃腸吻合術(shù)?；颊咴趩渭兡懩c吻合術(shù)基礎(chǔ)上上提近段空腸段與胃大彎側(cè)行側(cè)吻合，長度為6 cm，加入輸入、輸出腸段布朗氏吻合，長度3 cm，采用7號線結(jié)扎十二指腸，關(guān)閉[9]。

1.3療效標準參考美國癌癥研究所制定的實體腫瘤療效標準。完全緩解(CR)：腫瘤完全消失，術(shù)后4周未見新病灶；部分緩解(PR)：腫瘤瘤體縮小30.0%以上，且4周內(nèi)未見增大；穩(wěn)定(SD)：病灶未見明顯變化或增大不超過20.0%；進展(PD)：病情惡化或發(fā)生轉(zhuǎn)移[10]。

1.4觀察指標(1)有效率：觀察2組患者治療2個月療效率。(2)生存情況：觀察2組患者3個月、6個月、12個月生存情況。(3)生存質(zhì)量：參考歐洲癌癥采用研究治療組織制定的生活質(zhì)量量表對患者治療后生存質(zhì)量評定，包括：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及整體功能，總分100分，得分越高，生存質(zhì)量越好[11]。(4)觀察2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1治療2個月2組患者療效率比較治療2個月，觀察組療效率為54.0%，顯著高于對照組的40.0%(P<0.05)。見表1。

表1　治療2個月2組患者療效率比較　n=50,例(%)

2.22組患者3個月、6個月、12個月生存情況比較觀察組患者治療后3個月、6個月及12個月生存率，顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者3個月、6個月、12個月生存情況比較　n=50,例(%)

2.3治療1個月2組生存質(zhì)量評分比較觀察組治療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者治療后生存質(zhì)量評分比較　n=50，分，±s

2.4治療2個月2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療2個月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%低于對照組的40.0%(P<0.05)。見表4。

表4　治療2個月2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　n=50,例(%)

3　討論

胰腺癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，患者發(fā)病早期由于缺乏特異性，影像學檢查雖然能幫助患者確診，但是臨床誤診率、漏診率較高，再加上胰腺位置的特殊性和組織病理學特性，進一步加劇病情的發(fā)展，使得患者確診時已經(jīng)是晚期，錯過了最佳手術(shù)治療時機。為了延長患者壽命，降低臨床死亡率，多數(shù)患者選擇化療方案治療，該方法雖然能延緩病情的發(fā)展，減輕患者疼痛，但是該方法治療時不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者治療依從性較差，難以達到預(yù)期的治療效果[12]。

近年來，姑息性手術(shù)治療在晚期胰腺癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組患者治療2個月療效率為54.0%，顯著高于對照組的40.0%(P<0.05)。姑息療法是臨床上使用較多的治療方法，該方法是在胰腺癌診斷、治療基礎(chǔ)上延伸出來的一種新型治療方案，能減輕患者疼痛，延長患者生存期，提高患者生存質(zhì)量，解除患者膽道及消化道梗阻。在所有的臨床癥狀中，黃疸對患者損傷最為嚴重[13]。梗阻性黃疸不僅會引起患者的腹痛、皮膚瘙癢、食欲不振等，而且還會引起肝腎功能衰竭，這是晚期胰腺癌患者死亡的主要原因之一。姑息手術(shù)療法能接觸膽道梗阻，能在一定時間內(nèi)減輕、消化，從而能延長患者手術(shù)。數(shù)據(jù)報道顯示：晚期胰腺癌發(fā)病后容易引起胃十二指腸梗阻，且10.0%～25.0%患者診斷時已經(jīng)出現(xiàn)消化道梗阻，有30.0%～50.0%患者由于出現(xiàn)消化道梗阻而需要手術(shù)治療[14]。本研究中，觀察組患者治療后3個月、6個月及12個月生存率，顯著高于對照組(P<0.05)。

姑息性手術(shù)療法臨床應(yīng)用時有其適應(yīng)癥，該手術(shù)方法更多的適用于根治切除術(shù)后尚存在少許原發(fā)病灶或部分準儀病灶者。且患者手術(shù)療法前應(yīng)該全面掌握患者手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中相關(guān)操作步驟必須嚴格遵循有關(guān)操作進行，完善相關(guān)影像學檢查，了解手術(shù)過程中病灶的切除部位、大小等。本研究中，觀察組患者治療后生存質(zhì)量評分中軀體功能評分、角色功能評分、認知功能評分、情緒功能評分、社會功能評分及整體功能評分，顯著高于對照組(P<0.05)。從手術(shù)類型來說，姑息性手術(shù)療法主要包括四種：(1)胰十二指腸切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)屬于姑息療法中的一種，該手術(shù)最早1935年國外學者提出，該手術(shù)能徹底的根治腫瘤，延長患者壽命，改善患者生存質(zhì)量。但是，該手術(shù)術(shù)后潰瘍發(fā)生率較高，術(shù)后容易引起患者體重丟失、營養(yǎng)障礙等。(2)擴大的胰頭十二指腸切除術(shù)。由于胰腺癌患者多為胰管上皮的腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胰腺癌的重要轉(zhuǎn)移途徑，因此，通過擴大根治切除術(shù)廓清淋巴結(jié)外，還能實現(xiàn)對神經(jīng)叢的廓清。但是，該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥、死亡率等均比較高，遠期生存率不理想。(3)全胰切除術(shù)。相關(guān)學者研究顯示：傳統(tǒng)的十二指腸切除術(shù)切緣往往存有參余的腫瘤，并且手術(shù)后容易引起腫瘤細胞種植在腹腔，引起胰腺癌轉(zhuǎn)移。基于上述觀念，相關(guān)學者提出全胰切除術(shù)該手術(shù)能提高術(shù)后生存率，延長患者壽命[15]。(4)胰體尾切除術(shù)。胰體尾切除術(shù)手術(shù)切除范圍包括胰體尾、周圍淋巴結(jié)等，該手術(shù)方案操作相對簡單，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后死亡率也比較低。但是，患者術(shù)后需要對患者進行早期診斷，術(shù)中盡可能切除腫瘤，緩解或預(yù)防腫瘤引起的相應(yīng)癥狀，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。因此，姑息性手術(shù)治療類型較多，治療時根據(jù)每一位患者實際情況選擇相應(yīng)的手術(shù)，且術(shù)后應(yīng)加強患者相關(guān)知識宣傳教育，完成術(shù)前檢查工作，了解患者病情變化情況，為患者后續(xù)手術(shù)治療的治療提供依據(jù)。同時，患者圍術(shù)期應(yīng)加強患者心理評估，了解患者圍術(shù)期心理變化，根據(jù)患者教育程度、性格等實施相應(yīng)的心理護理，消除患者內(nèi)心的負性情緒，提高患者治療依從性。本研究中，治療2個月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%低于對照組的40.0%(P<0.05)。

綜上所述，與常規(guī)化療藥物對癥治療相比，晚期胰腺癌患者采用姑息性手術(shù)治療效果理想，能改善患者生存質(zhì)量，延長患者生存周期，值得推廣應(yīng)用。

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072650河北省定興縣醫(yī)院(張旭)；中國人民解放軍武裝警察部隊總醫(yī)院質(zhì)量管理科(韓雪英)

R 735.9

A

1002-7386(2016)16-2459-03

2016-03-14)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.017