紀婕　張怡

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品管圈在降低尿標本規(guī)定時間漏收率中的應用

紀婕張怡

品管圈簡稱QCC,又稱QCC小組,最早是由日本石川馨博士發(fā)起的[1],是指由相同、相近或互補工作場所的人們組成的活動團隊,大家團結協(xié)作、集思廣益,按照一定的程序,活用品管七大手法(QC七大手法),來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等多方面所發(fā)生的問題及課題。品管圈活動目的在于鼓舞員工士氣,激發(fā)員工的潛能,提高團隊的工作績效[2]。尿液檢查對我科腎臟疾病患者的診斷及治療有重要意義,臨床上患者未能及時留取并送檢標本現(xiàn)象時有發(fā)生,影響臨床疾病及時診斷與治療。故尿標本的及時收回與否,成為我科極為重要的質量控制指標。我科于2014年5月成立科室層面品管圈 ——淼淼圈。應用品管圈管理工具在降低尿標本規(guī)定時間漏收率中取得了一定的效果,現(xiàn)對開展品管圈活動的方法及所取得的成果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對照組為2014年5月15日至6月15日入住我科的178例患者,年齡51～94歲,平均(71.39±13.43)歲。試驗組為2014年8月15日至9月15日入住我科的170例患者,年齡52～97歲,平均(73.05±18.02)歲。剔除尿毒癥無尿患者的標本,2組患者的性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.314),具有可比性。

1.2研究方法對照組尿標本留取采用常規(guī)發(fā)放,留取標本后由病人送到護士站的方法。試驗組采用品管圈的方法留取標本,具體如下:(1)成立小組:全科共同學習品管圈相關知識, 包括其特點、適用范圍、活動原則和方法,使科室成員對品管圈有深刻的理解。并自愿報名成立品管圈小組,共8人,其中副主任護師1名,主管護師4名,護師1名,護士2名。

(2)原因分析:根據(jù)5WlH原則[也叫六何分析法,是對選定的項目、工序或操作,都要從原因(何因Why)、對象(何事What)、地點(何地Where)、時間(何時When)、人員(何人Who)、方法(何法How)等6個方面提出問題進行思考[3]],收集5月15日至6月15日期間未按規(guī)定時間收回的尿標本原因,運用魚骨圖對其中的人物、環(huán)境、機制、分工等4個方面進行分析。利用二八定律最后確定沒有標本核對單、病人依從性差、培訓不到位、護士未定時巡視并送檢已留取的標本4項為本次活動的主要要因,見圖1。

1.3對策擬定與實施針對主要要因,全體圈員通過頭腦風暴,挖掘潛力,積極尋求改善對策,對每一項對策根據(jù)可行性和圈能力等指標進行評分,按照二八定律共擬定了如下對策進行實施。(1)針對沒有標本核對單,制定以下措施:每日由辦公護士16:00打印檢驗標本核對單核對,16:00以后開立的醫(yī)囑由當班護士手寫記錄于核對單上;責任護士負責將標本核對單與電腦醫(yī)囑核對,按序發(fā)放標本并簽名;標本核對單上,發(fā)放者用藍筆簽名,回收者用紅筆簽名,一目了然。(2)針對病人依從性差,制定以下措施:加強病人的宣教,入院后向病人發(fā)放如何留取尿標本的宣傳冊,告知留取標本的方法和重要性;詳細講解留取方法及擺放地點;每班交接時查看患者有無未留取的尿標本,如發(fā)現(xiàn)則詢問原因并做好記錄、交接。(3)針對培訓不到位,制定以下措施:科內(nèi)新護士、實習同學、進修生入科即由帶教老師進行留取標本方面的知識宣教;每月質控會議時統(tǒng)計反饋尿標本規(guī)定時間漏收率情況,并分析改進。(4)針對護士未定時巡視并送檢已留取的標本,制定以下措施:責任護士巡視標本存放處,發(fā)現(xiàn)標本并及時送檢。每日8:00、14:30,由前組護士負責。11:30, 16:00,由后組護士負責;辦公護士下班前查看有無留取完成的標本未發(fā)至檢驗室;護士長加強監(jiān)督、巡視。

圖1　尿標本規(guī)定時間漏收的原因分析魚骨圖

1.4規(guī)范質量檢查監(jiān)控設計質量檢查表格,建立監(jiān)控指標,查看改進效果。設計住院患者尿標本回收情況結果統(tǒng)計表。

1.5評價指標自制住院患者尿標本回收情況結果統(tǒng)計表,由第1天的白班責任護士及晚班護士發(fā)放標本,并登記于檢驗檢查登記單上。由第2天早上的夜班護士和白班責任護士共同統(tǒng)計前1 d發(fā)放標本的回收情況,并登記于檢驗檢查登記單上。遇以下情況酌情處理:(1)如遇節(jié)假日或休息日,檢驗科不收標本的,不計入規(guī)定時間內(nèi);(2)24 h尿標本檢驗項目回收時間可延長至醫(yī)囑開立48 h;(3)如遇醫(yī)囑連續(xù)開立3 d的脫落細胞檢查,則后面2 d可相應順延。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1品管圈管理后的無形成果每個圈員對參與人員的溝通配合能力、團隊精神、責任感、積極性、和諧程度、品管手法、解決問題能力、凝聚力及愉悅感的評分方面均得到了提高,顯著增加了凝聚力,見圖2。

圖2　品管圈的無形成果

2.2品管圈管理后的有形成果對照組與試驗組比較,尿標本規(guī)定時間漏收率明顯下降(13.48%比5.29%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

品管圈是一種有效的護理管理方式,把品管圈應用到日常護理當中是十分必要的,可以及時發(fā)現(xiàn)自身護理的不足之處,并找到相應的解決方法進行處理[4]。它顯著提高了護士的工作積極性:讓圈員自動自發(fā)地參與活動,使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[5]。護理質量管理不再以護士長為主導[6],而是全員積極參與。

尿標本的回收是病房的一個簡單瑣碎卻又很難盡善盡美的事情。簡單之處在于留取方法簡單,介紹后人人都會留取;而要把每個標本均能夠及時準確收回也不那么容易。而尿標本的及時準確回收對于病人來說非常重要,可能一個標本留取的延誤會導致診斷的延誤,從而導致治療的延誤、住院時間的延長等。由于我科收治的均為老年人,他們又有區(qū)別于其他病人的特點:老年人由于各項生理功能的減退,導致動作遲緩,視力、記憶力逐漸減退,尿標本的遺忘,或者留取的錯誤。而我科在實行品管圈之前的常規(guī)工作僅僅只是收取病人送來的標本,未能兼顧到老年人的特點,未能及時督促患者。而在實施品管圈后,能夠充分利用我院的標本檢驗系統(tǒng),做到每個標本都能兼顧,并能及時發(fā)現(xiàn)未留取的標本從而督促患者,從而極大地降低患者尿標本的漏收率。

本次品管圈活動及時收取尿標本，為醫(yī)生的診斷、治療及時地提供檢查依據(jù),為病人間接地節(jié)省了住院時間及費用,從而提高了病人的滿意度,促進病房的和諧[7]。質量管理是一個動態(tài)的發(fā)展,是個不斷優(yōu)化的過程,一次品管圈活動的終結并不意味著終止,總結只是為了下一次活動的改善,不斷發(fā)現(xiàn)新問題,設定新目標,進行每一次質量改進,無盡循環(huán),階梯式遞進,以達到質量持續(xù)改進的目的[8]。

[1]林瑞榮.品質管理(修訂版)[M].廈門:廈門大學出版社,2011：146.

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[3]張美琦, 李曉娟.我國科技查新英文論文5W1H分析[J]. 情報探索,2012,(3):81-83.

[4]王曉華. 品管圈在科室護理管理中的應用及效果觀察[J]. 大家健康,2015,9(5):10-11.

[5]陸星塵, 倪利萍,劉學英,等.品管圈活動降低泌尿外科病區(qū)尿培養(yǎng)標本不合格率的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,15(5):1834-1836.

[6]國秀娣,陸俊,李益民.持續(xù)質量改進報告160份存在的缺陷與對策[J].護理與康復,2009,8(11):970-972.

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210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復科(紀婕)；老年腎科(張怡)

張怡，Email：282420489@qq.com

R 192.6

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.029

2015-09-10)