陳婷　費甄甄　魏葳

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奧馬哈系統(tǒng)在老年急性心肌梗死護理中的應用價值

陳婷費甄甄魏葳

目的分析以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的個性化護理方案在急性心肌梗死(AMI)患者中的應用效果,探討AMI治療中更為有效的護理方案。方法以70例AMI患者作為觀察對象,按隨機數(shù)字表法分為接受常規(guī)護理方案的對照組及接受以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的個性化護理方案的觀察組,每組35例。分析對比2組護理前后心理及生理狀況變化情況。結(jié)果2組入院時生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)各項評分比較,差異無統(tǒng)計學意義,而在出院時,觀察組評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組入院時漢密爾頓焦慮(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁(HAMD)評分及心理情緒(SCL-90)評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時,觀察組HAMA評分、HAMD評分及SCL-90評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的個性化護理方案可有效地改善AMI患者的生活質(zhì)量及心理情緒。

奧馬哈系統(tǒng); 護理; 急性心肌梗死; 生活質(zhì)量; 心理情緒

急性心肌梗死(AMI)為心血管急診科危重癥疾病之一,近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,包括靜脈溶栓治療、冠狀動脈介入治療及冠狀動脈旁路移植術(shù)等多種治療方法的應用,雖然可有效降低患者的死亡率,但患者治療后的生活質(zhì)量及心理情緒改善仍需依賴于有效的護理方案[1-2]。奧馬哈系統(tǒng)為近年來臨床護理工作中所出現(xiàn)的新型護理方案,其已成為北美護理協(xié)會認可的標準化護理語言體系。目前臨床觀察顯示,奧馬哈系統(tǒng)的應用可有效改善多種疾病患者的生活質(zhì)量及心理情緒[3-4]。我院近年來同樣將奧馬哈系統(tǒng)應用于AMI患者的護理過程中,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象將2014年1月至2015年9月間就診于我院,符合本研究入選及排除標準的70例AMI患者作為觀察對象,以隨機數(shù)字表法將患者分為2組,接受常規(guī)護理方案者為對照組,接受以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的個性化護理方案者為觀察組,每組35例。對照組男21例,女14例;年齡60～71歲,平均(65.33±3.25)歲;ST段抬高型AMI 22例,非ST段抬高型AMI 13例;文化程度:初中以下17例,高中11例;高中以上7例。觀察組男23例,女12例;年齡60～72歲,平均(66.12±3.11)歲;ST段抬高型AMI 20例,非ST段抬高型AMI 15例;文化程度:初中以下19例,高中10例;高中以上6例。2組間性別、年齡、心梗類型及文化程度等經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合AMI的臨床診斷標準[5];(2)接受冠狀動脈介入治療;(3)年齡≥60歲;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)存在惡性心律失常;(2)存在心源性休克;(3)存在冠狀動脈介入治療禁忌證;(4)存在腦血管疾病,并存在神經(jīng)功能損傷癥狀。

1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理方案,患者入組后給予常規(guī)心電監(jiān)護、入院告知及健康宣教,同時積極給予冠狀動脈介入術(shù)前準備及術(shù)后護理。并嚴格按照醫(yī)囑進行常規(guī)護理操作。觀察組給予奧馬哈系統(tǒng)為基礎的個性化護理方案,患者入院后同樣給予心電監(jiān)護、入院告知及健康宣教等常規(guī)護理。同時于患者入組后由主管護士進行臨床資料采集,隨后由主管護師、護師及主管護士對患者的臨床資料進行綜合分析,總結(jié)出患者所存在的護理問題,并應用奧馬哈問題分類系統(tǒng)進行分類總結(jié)。同時應用馬斯洛人類基本層級對所存在的護理問題進行排序,并根據(jù)奧馬哈干預系統(tǒng)進行處理。

1.3質(zhì)量控制為防止患者及患者家屬間的焦慮,本研究中2組患者僅在入院時進行統(tǒng)一接診并于接診后隨機分組,分組后安排入不同病區(qū),各病區(qū)護士獨立上班。所有患者入組后均立即準備接受冠狀動脈介入治療。所有護理人員均需具有3年以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗。

1.4觀察指標1.4.1奧馬哈護理有效性分析:總結(jié)觀察組所出現(xiàn)的護理問題,并將其與奧馬哈系統(tǒng)進行匹配,探討護理問題與奧馬哈系統(tǒng)的匹配情況。同時分別于患者入組時及出院時對患者進行奧馬哈系統(tǒng)成效評價,應用Likert 5級數(shù)字測量法對各項護理問題進行K-B-S評分,評分范圍為0～15分,以分數(shù)越高為問題嚴重度越低[6]。

1.4.2不同護理方案間效果分析:分別應用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)-74量表、漢密爾頓焦慮(HAMA)量表、漢密爾頓抑郁(HAMD)量表及心理情緒(SCL-90)量表對患者的生活質(zhì)量及心理情緒評價,對比2組治療前后GQOLI-74評分、HAMA評分、HAMD評分及SCL-90評分變化情況。GQOLI-74評分以分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好;HAMA評分、HAMD評分及SCL-90評分以分數(shù)越低表示心理情緒越好。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料以率表示,分別應用t檢驗及卡方檢驗對計量資料及計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1奧馬哈系統(tǒng)個性化護理有效性分析觀察組共發(fā)現(xiàn)出護理問題30項,均為奧馬哈系統(tǒng)所存在的護理問題項目,且均具有對應的干預向?qū)Э梢越o予護理干預。在應用奧馬哈護理后,觀察組出院時各項護理問題K-B-S評分均明顯高于入院時。見表1。

表1　奧馬哈系統(tǒng)個性化護理有效性分析±s，n=35,分)

注：與入院時比較，**P<0.01

2.22組間GQOLI-74評分變化分析2組入院時軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活評分比較,差異無統(tǒng)計學意義,而在出院時,觀察組均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組間生活質(zhì)量評分變化分析,分)

注：與入院時比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.32組間心理功能評分變化分析2組入院時HAMA評分、HAMD評分及SCL-90評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而在出院時,觀察組HAMA評分、HAMD評分及SCL-90評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組間心理功能評分變化分析±s,n=35,分)

注：與入院時比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3　討論

3.1奧馬哈系統(tǒng)臨床應用總結(jié)奧馬哈系統(tǒng)是由問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)及成效評價系統(tǒng)3部分所組成的新型護理體系,在臨床應用過程中,首先通過對患者的臨床資料進行總結(jié),提出護理問題,隨后根據(jù)干預系統(tǒng)對護理問題進行干預,最后應用成效評價系統(tǒng)對患者效果進行評估[6]。研究顯示,奧馬哈系統(tǒng)在多種疾病的護理過程中具有較高的適用性[7-8]。本研究顯示，在應用奧馬哈護理后,觀察組出院時各項護理問題K-B-S評分均明顯高于入組時?？梢?在AMI患者的護理過程中,奧馬哈系統(tǒng)同樣有著較高的適用性。

3.2奧馬哈系統(tǒng)的臨床效果分析目前,臨床在AMI的治療過程中,除重視降低患者的死亡率外,同時重視對患者的治療后的生活質(zhì)量及心理情緒的改善。近年來有臨床觀察顯示,在AMI患者的臨床治療中,綜合護理及個性化護理方案對于改善患者的生活質(zhì)量及心理情緒有著較為理想的應用效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示,2組入院時各項GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學意義,而在出院時,觀察組均明顯高于對照組。同時2組入院時HAMA評分、HAMD評分及SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計學意義,而在出院時,觀察組HAMA評分、HAMD評分及SCL-90評分均明顯低于對照組。由此可見,基于奧馬哈系統(tǒng)的個性化護理方案同樣可發(fā)揮改善患者治療后生活質(zhì)量及心理情緒的作用。

3.3應用中的不足分析基于奧馬哈系統(tǒng)的個性化護理方案在AMI治療中具有良好的應用效果。但是其在臨床應用中同樣受到多種因素的限制,首先,此種護理方案對于護理人員的素質(zhì)要求較高,護理人員在應用前需進行奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容的培訓,對奧馬哈系統(tǒng)需要有充分的認識,在一定程度上限制了其在臨床工作中的應用。同時本研究中僅將接受冠狀動脈介入治療的AMI患者作為觀察對象,其觀察樣本較為局限,尚需進一步擴大AMI患者的樣本,以達到更為全面的評估效果。

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Effects of Omaha system in elderly patients with acute myocardial infarction

CHENTing.

DepartmentofEmergency;FEIZhen-zhen.DepartmentofMedicalCardiology,XuanwuHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China;WEIWei.DepartmentofMedicalCardiology,BeijingTongrenHospitalAffiliatedtoCaptialMedicalUniversity,Beijing100730,China

ObjectiveTo study the value of the application of nursing on the basis of Omaha system of overall nursing care in elderly patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsAccording to random number table method, 70 patients with AMI were divided into two groups, with 35 cases in each group. Control group received conventional nursing, and observation group received Omaha system nursing. The nursing psychology and physiology of two groups were analyzed and compared.ResultsThere were no statistical difference in physical function, social function, psychological function and material life score between the two groups before treatment. After treatment, the scores of observation group were significantly higher than those of control group(P<0.05). There were no statistical difference in Hamilton anxiety(HAMA) scores, Hamilton depression(HAMD) scores and psychological mood(SCL-90) score between the two groups before treatment. After treatment, the scores of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05).ConclusionsOmaha system of personalized care scheme can effectively improve the quality of life in patients with AMI and psychological feelings.

Omaha system; nursing; acute myocardial infarction; quality of life; psychological mood

100053北京市，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院急診科(陳婷)；心內(nèi)科(費甄甄)；100730北京市，首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院心內(nèi)科(魏葳)

·護理園地·

R 192

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.028

2015-12-29)