陳修德

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前言
——老年下尿路感染研究進(jìn)展

陳修德

陳修德　教授

尿路感染又稱泌尿系感染,是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱。尿路感染按感染部位可分為上尿路感染(腎臟和輸尿管)和下尿路感染(膀胱和尿道),其中下尿路感染更加多見。下尿路感染是老年人的一種常見病,在老年人感染性疾病中列第二位,僅次于呼吸系統(tǒng)感染。下尿路感染主要有3種疾病,包括急性膀胱炎、急性尿道炎和慢性膀胱炎,其中老年人中最多見的為慢性膀胱炎,多與老年人下尿路梗阻有關(guān)。

老年人下尿路感染的易患因素較多,隨著年齡增長,各個器官逐漸發(fā)生退行性變和功能減退,膀胱和尿道功能減退更加明顯。尿路黏膜抗菌防御機(jī)制降低,前列腺增生、膀胱頸梗阻、尿路結(jié)石以及神經(jīng)源性膀胱等因素,致使老年下尿路感染的發(fā)病率較中青年大幅增高。

老年人下尿路感染的臨床表現(xiàn)具有隱匿多樣、病史較長、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。常見的臨床癥狀有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征,恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛、血尿、發(fā)熱和腰疼等。

老年下尿路感染的診斷要結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。對下尿路感染有診斷意義的癥狀和體征為尿痛、尿頻、恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛和血尿。盆腔和直腸檢查對鑒別是否同時存在其他的合并疾病有意義。女性慢性、復(fù)發(fā)性、難治性尿路感染必須行盆腔檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿常規(guī)、尿生化檢查、尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)以及影像學(xué)檢查等。老年下尿路感染患者有時需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，如泌尿系超聲檢查、腹部平片、CT、MR、靜脈尿路造影、膀胱鏡檢查以及尿流動力學(xué)檢查等。反復(fù)發(fā)作的下尿路感染合并無痛性血尿或懷疑合并有泌尿系統(tǒng)結(jié)石或梗阻時,推薦行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。泌尿系超聲作為首選項(xiàng)目,可以發(fā)現(xiàn)合并的尿路梗阻、膀胱腫瘤、結(jié)石等。在超聲有陽性發(fā)現(xiàn)時,螺旋CT是進(jìn)一步明確病變的有效檢查。尿路平片(KUB)和靜脈尿路造影(IVU)可以發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石和畸形。懷疑合并膀胱腫瘤或結(jié)石時,可以考慮選擇侵入性檢查,如膀胱鏡等。

老年下尿路感染的治療包括對癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等。一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規(guī)抗菌藥物治療,需要密切觀察病情,適時隨訪?？咕幬镏委熓抢夏晗履蚵犯腥镜闹饕委煼椒?推薦根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。

對有下尿路感染的患者可首先行經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。但有研究顯示，社區(qū)性單純下尿路感染患者中,有60%患者經(jīng)驗(yàn)用藥與最終的尿培養(yǎng)結(jié)果不符。

對于合并尿路梗阻、腫瘤和結(jié)石的患者，在適當(dāng)時機(jī)針對引起感染的病因?qū)嵤┫鄳?yīng)的手術(shù)治療,是治療感染的根本之策。同時可以輔助中醫(yī)治療,如中藥、針灸理療等,可以減輕癥狀，減少復(fù)發(fā)。

要想充分研究下尿路感染,不僅要考慮下尿路器官功能的改變,同時也要充分考慮其他器官系統(tǒng)病理生理學(xué)的改變對膀胱尿道功能的影響。年齡是一個和下尿路感染呈正相關(guān)的重要因素,其他的因素,如:體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、飲酒、吸煙和心血管內(nèi)分泌代謝異常都對下尿路感染有重要影響。

由于老年下尿路感染的癥狀不典型以及老年人感覺減退,容易引起忽視,且多重耐藥菌增多,診療不及時,極易發(fā)展為重癥膿毒性休克。因而,老年人下尿路感染的診斷要更加注意個體化原則,即在一般人群下尿路感染診斷思路基礎(chǔ)上,結(jié)合老年人的特點(diǎn),依據(jù)每例病人的具體情況,進(jìn)行合理診斷,精心治療。

老年下尿路感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,而且多合并膀胱功能異常、膀胱流出道不全或梗阻、尿道黏膜萎縮、糖尿病以及心腦血管疾病等,使治療更加困難,所以,本期專題我們嘗試從多方面、多角度探討老年下尿路感染的發(fā)病機(jī)制、易感因素、臨床特點(diǎn)和治療措施。希望能為老年下尿路感染的診治提供參考,并引起全社會對老年下尿路感染的關(guān)注和重視。

250021山東省濟(jì)南市，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)科

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R 695

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.001

2016-05-16)