易青　古宇　鄭研

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老年心力衰竭患者血清中腫瘤壞死因子及白細胞介素檢測的臨床意義

易青古宇鄭研

目的探討老年心力衰竭患者血清中腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素(IL-8、IL-10)的水平及臨床意義。方法選取2014年3月至2015年3月期間在我院心內(nèi)科住院治療的老年心力衰竭患者186例,按照心功能分級水平不同分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組,另選取同期本院健康門診參加體檢的健康老年人65例作為正常對照組,進行血清TNF-α、IL-8、IL-10水平、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)及左室射血分數(shù)(LVEF)測定。結(jié)果本研究發(fā)現(xiàn)與正常對照組相比,3組老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8、LVEDd水平均升高(F=64.937,86.287,261.158,均P<0.05),IL-10、LVEF水平均降低(F=13.706,257.457,均P<0.05),其中以Ⅲ組患者的TNF-α、IL-8、LVEDd水平最高,IL-10、LVEF水平均為最低;老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8水平均與LVEF值呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.369,-0.321,P<0.05),IL-10與LVEF值呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.435,P<0.05);TNF-α、IL-8水平均與LVEDd值呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.382,0.226,P<0.05),IL-10與LVEDd值呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.191,P<0.05)。結(jié)論老年心力衰竭患者的血清TNF-α、IL-8、IL-10水平和心功能具有緊密的相關(guān)性,可以一起促進心力衰竭的進展并導(dǎo)致心功能的惡化。

心力衰竭; 老年人; TNF-α; IL-8; IL-10

心力衰竭是心血管疾病的終末階段,是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。據(jù)統(tǒng)計我國成年人中大約有>400多萬的心力衰竭患者[2],絕大部分是老年人[3],給人們帶來較大的健康危害,并造成極大的社會負擔,所以探索心力衰竭病理生理過程中的重要介質(zhì),并對其進行干預(yù),對于減少心力衰竭的發(fā)病、減緩病情進展具有非常重要的意義。本研究通過采用ELISA法對老年心力衰竭患者血清中的腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素(IL-8、IL-10)水平進行檢測,同時利用超聲心動圖檢測其左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室射血分數(shù)(LVEF),探討TNF-α、IL-8、IL-10水平和心力衰竭嚴重程度的相關(guān)性,為臨床治療和預(yù)防心力衰竭的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年3月至2015年3月期間在我院心內(nèi)科住院治療的老年心力衰竭患者186例,其中男132例,女54例,年齡60～90歲,平均(72.05±9.31)歲。按照心功能分級水平分為如下組別。Ⅰ組:心功能分級為Ⅱ級,共72例;Ⅱ組:心功能分級為Ⅲ級,共60例;Ⅲ組:心功能分級為Ⅳ級,共54例。另選取同期本院健康門診參加體檢的健康老年人65例作為正常對照組,其中男41例,女24例,年齡62～90歲,平均(73.10±10.15)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭患者及正常對照組在性別、年齡方面比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)心力衰竭,診斷標準參考Framingham心力衰竭診斷標準[4];(3)病例資料詳細完整;(4)簽署書面知情同意書。排除標準:(1)1月內(nèi)曾經(jīng)患有急性心肌梗死和(或)急性心肌炎者;(2)患有肝腎等重要器官疾病、感染性疾病、惡性腫瘤等患者;(3)病例資料不完整者;(4)不配合者。

1.3方法

1.3.1實驗室檢查:采集老年心力衰竭患者入院第1天的清晨空腹靜脈血5 ml,離心分離血清,對照組亦采集清晨空腹靜脈血5 ml離心分離血清,采用ELISA法進行血清TNF-α、IL-8、IL-10水平測定。檢測儀器采用西門子DPC immulite 1000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,檢測試劑是儀器配套原裝試劑。

1.3.2M型超聲心動圖檢查:老年心力衰竭患者入院第1天進行心功能檢測,檢測其LVEDd及LVEF,對照組亦進行LVEDd及LVEF檢測。所有研究對象均由同一名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行M型超聲心動圖檢查,檢測儀器為GE VIVIDi/VIVIq型彩色超聲儀。

2　結(jié)果

2.1各組血清TNF-α、IL-8、IL-10水平、心功能參數(shù)水平比較本研究發(fā)現(xiàn)與正常對照組相比,老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8、LVEDd水平均較對照組升高，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05),IL-10、LVEF水平均降低亦具有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05),其中以Ⅲ組患者的TNF-α、IL-8、LVEDd水平最高,IL-10、LVEF水平最低。見表1。

表1　4組TNF-α、IL-8、IL-10血清水平、心功能參數(shù)水平比較

注:與正常對照組比較,*P<0.05;與Ⅰ組比較,▲P<0.05;與Ⅱ組比較,△P<0.05

2.2老年心力衰竭患者血中TNF-α、IL-8、IL-10水平與心功能參數(shù)的相關(guān)性分析本研究發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8水平均與LVEF值呈負相關(guān)(r=-0.369,-0.321,P<0.05),IL-10與LVEF值呈正相關(guān)(r=0.435,P<0.05);TNF-α、IL-8水平均與LVEDd值呈正相關(guān)(r=0.382,0.226,P<0.05),IL-10與LVEDd值呈負相關(guān)(r=-0.191,P<0.05)。見表2。

3　討論

心力衰竭作為心血管疾病的終末階段受到人們的

表2老年心力衰竭患者血中TNF-α、IL-8、IL-10水平與心功能參數(shù)的相關(guān)性分析

因素LVEFLVEDdrPrPTNF-α-0.3690.0010.3820.000IL-8-0.3210.0020.2260.013IL-100.4350.000-0.1910.015

廣泛關(guān)注,國內(nèi)外已經(jīng)有許多研究來揭示心力衰竭的病理生理過程[5-7],目前越來越多的研究開始探索細胞因子在心力衰竭病理生理過程中的作用[8-10]。本研究通過對老年心力衰竭患者血中TNF-α、IL-8、IL-10水平進行檢測,發(fā)現(xiàn)與正常對照組相比,老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8水平均升高(P<0.05),IL-10水平降低(P<0.05),其中以心功能分級為Ⅳ級患者的TNF-α、IL-8水平為最高,IL-10水平為最低。

TNF-α水平升高可能是與TNF-α的負性肌力、加強左室重構(gòu)、引起心肌細胞凋亡特性有關(guān),而且有研究發(fā)現(xiàn)TNF-α是心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中重要的參與介質(zhì)[11]。IL-8水平升高與Nymo等[12]的研究結(jié)果一致。目前發(fā)現(xiàn)IL-8與炎癥及呼吸系統(tǒng)疾病有明顯的相關(guān)性[13],其與心力衰竭的研究還比較少,本研究中老年心力衰竭患者的IL-8水平升高提示IL-8可能也是心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中重要的參與介質(zhì)。IL-10水平降低原因可能是心力衰竭患者的T淋巴細胞亞群發(fā)生紊亂,導(dǎo)致輔助性T細胞水平降低,而且心力衰竭越嚴重,淋巴細胞越少,這就導(dǎo)致輔助性T細胞產(chǎn)生的IL-10更少;心力衰竭患者由于機體免疫力低,容易引起感染,因而加重心力衰竭,而心力衰竭越嚴重,又會導(dǎo)致產(chǎn)生的IL-10變少[14]。

LVEDd是反映心臟擴大能力的指標,隨著心力衰竭程度加重而增大, LVEF是反映心臟收縮能力的指標,隨著心力衰竭程度加重而降低。本研究發(fā)現(xiàn)與正常對照組相比,老年心力衰竭患者的LVEDd水平升高(P<0.05),LVEF水平降低(P<0.05),其中以Ⅲ組即心功能分級為Ⅳ級患者的LVEDd水平最高, LVEF水平為最低。老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8水平均與LVEF值呈負相關(guān)(r=-0.369,-0.321,P<0.05),IL-10與LVEF值呈正相關(guān)(r=0.435,P<0.05);TNF-α、IL-8水平均與LVEDd值呈正相關(guān)(r=0.382,0.226,P<0.05),IL-10與LVEDd值呈負相關(guān)(r=-0.191,P<0.05)。提示TNF-α、IL-8、IL-10與心功能變化有緊密的相關(guān)性,其之間紛繁復(fù)雜的調(diào)控可能共同參與了心力衰竭發(fā)生發(fā)展并導(dǎo)致了心功能的惡化[15]。

本研究還發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭患者的TNF-α與IL-8水平呈正相關(guān)(r=0.231,P<0.05),TNF-α與IL-10水平呈負相關(guān)(r=-0.234,P<0.05),提示TNF-α、IL-8、IL-10可能在心力衰竭的發(fā)生過程中互相調(diào)節(jié),形成復(fù)雜的細胞因子和細胞因子受體網(wǎng)絡(luò)[16],共同作用于心肌細胞并使心肌細胞受到破壞,從而促進了心力衰竭的進展。

綜上所述,老年心力衰竭患者的血清TNF-α、IL-8、IL-10水平和心功能具有緊密的相關(guān)性,可以一起促進心力衰竭的進展并導(dǎo)致心功能的惡化,血清TNF-α、IL-8、IL-10水平檢測對于早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭并對心力衰竭患者進行預(yù)后評價具有非常重要的參考價值。

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Clinical significance of serum TNF-α,IL-8 and IL-10 in elderly patients with heart failure

YIQing.DepartmentofCardiology;ZHENGYan.DepartmentofUltrasound,DeyangPeople’sHospital,Deyang618000,China;GUYu.

DepartmentofLaboratory,GeneralHospitalofChengduMilitaryRegionofPLA,Chengdu610083,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of serum TNF-α, IL-8 and IL-10 in the elderly patients with heart failure.Methods186 elderly patients with heart failure who were hospitalized in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and divided into group Ⅰ, group Ⅱ and group Ⅲ according to the classification of cardiac function level. sixty-five healthy elderly people were selected as normal control group. The serum levels of TNF-α, IL-8 and IL-10 were determined, and left ventricular end diastolic diameter (LVEDd) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were detected.ResultsCompared with the normal control group, the levels of TNF-α, IL-8 and LVEDd of the elderly patients with heart failure were significantly increased(F=64.937,86.287,261.158,allP<0.05), and the levels of IL-10 and LVEF significantly decreased(F=13.706,257.457, bothP<0.05). group Ⅲ showed highest level of TNF-α, IL-8 and LVEDd, and lowest level of IL-10, LVEF. In the elderly patients with heart failure, the serum levels of TNF-α and IL-8 showed negative correlations with LVEF(r=-0.369,-0.321,P<0.05), IL-10 showing positive correlation with LVEF(r=0.435,P<0.05); Both TNF-α and IL-8 levels showed positive correlations with LVEDd(r=0.382,0.226,P<0.05), IL-10 showing negative correlation with LVEDd(r=-0.191,P<0.05).ConclusionsIn elderly patients with heart failure, serum levels of TNF-α, IL-8, IL-10 have close correlations with cardiac function, which might promote the progress of heart failure and lead to the deterioration of heart function.

heart failure; aged; TNF-α; IL-8; IL-10

618000四川省德陽市，德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科(易青)，超聲科(鄭研)；610083四川省成都市，中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科(古宇)

R 541.6

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.007

2015-04-25)