陳城洋（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310000）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性左心衰患者治療效果及預(yù)后的影響

陳城洋
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310000）

目的探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性左心衰患者治療效果及預(yù)后的影響。方法選擇我院自2014年1月到2015年1月收治的70例急性左心衰患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，比較兩組治療臨床療效及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)的變化情況。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組PaO2、PaCO2、RR、HR及SpO2指標(biāo)均得到顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為94.3%，顯著高于對(duì)照組總有效率為82.9%（P＜0.05）。結(jié)論急性左心衰患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，治療效果明顯，值得向臨床推廣。

急性左心衰；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床效果

急性左心衰是一種較為常見(jiàn)的危重急癥，指患者因心臟功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致心肌排血量顯著降低，致使多組織器官發(fā)生供血不足及急性淤血情況［1］?；颊咴谂R床上多表現(xiàn)出嚴(yán)重的呼吸困難、口唇發(fā)紺、急性肺水腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心源性休克甚至導(dǎo)致死亡［2］。近年來(lái)，急性左心衰的臨床發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，患者常因外周血管壓力突然上升而出現(xiàn)氣喘、內(nèi)心煩躁恐慌、無(wú)法進(jìn)行臥位呼吸，甚至?xí)霈F(xiàn)瀕臨死亡的感覺(jué)，患者口鼻處會(huì)涌現(xiàn)大量粉末狀液體、肺部可聽(tīng)及少許濕啰音［3］。因此，改善患者的呼吸困難癥狀是臨床治療急性左心衰的首要目標(biāo)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種通過(guò)面罩給予患者加壓供氧的輔助治療方式，其能顯著增加患者的通氣量，療效確切，并發(fā)癥少。本次研究中，筆者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性左心衰患者治療效果及預(yù)后的影響展開(kāi)探討分析，以期為臨床有效治療急性左心衰疾病提供參考。現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般臨床資料

選擇我院自2014年1月至2015年1月收治的70例急性左心衰患者為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患者知情同意條件下，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各35例。其中觀察組男22例，女13例；年齡48～76歲，平均（63.2±5.2）歲。觀察組男22例，女13例；年齡48～76歲，平均（63.2±5.2）歲；27例患者為原發(fā)急性左心衰，8例患者為慢性左心衰轉(zhuǎn)化所致。對(duì)照組男23例，女12例；年齡49～75歲，平均（62.3±5.4）歲；29例患者為原發(fā)急性左心衰，6例患者為慢性左心衰轉(zhuǎn)化所致。兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療，給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、吸氧、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療。指導(dǎo)患者采用正確體位，靜脈推注利尿劑，每次20～60mg；皮下注射嗎啡，根據(jù)具體病情每次5～10mg；口服硝酸甘油促進(jìn)血管擴(kuò)張；口服氨茶堿平喘、洋地黃等常規(guī)藥物。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，呼吸機(jī)參數(shù)模式（S/T）：呼吸壓4～8cmH2O，吸氣壓8～16cmH2O，氧濃度4～8L/min，可根據(jù)患者具體病情適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)模式，其中吸入氧濃度應(yīng)該從最初的100%逐漸調(diào)低為40%～60%。

1.3觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)的變化情況及臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果包括動(dòng)脈血?dú)猓≒aO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、靜息心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）。臨床療效分顯效、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：以患者呼吸困難、胸悶、咳嗽、心痛等臨床癥狀完全消失或出現(xiàn)明顯改善，肺部濕啰音和哮鳴音癥狀基本消失，生命體征趨向穩(wěn)定為顯效標(biāo)準(zhǔn)；以患者呼吸困難、胸悶、咳嗽、心痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音和哮鳴音癥狀有明顯改善為有效標(biāo)準(zhǔn)；以患者臨床療效甚微，或病情進(jìn)一步惡化為無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)值以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1治療前后動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)的變化情況

經(jīng)治療后，觀察組PaO2、PaCO2、RR、HR及SpO2指標(biāo)均得到顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)的變化情況（±s）

表1　兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)的變化情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）治療前治療后治療前治療后PaO2（mmHg）68.42±8.55 88.76±8.31*#69.86±7.98 76.53±8.21*PaCO2（mmHg）30.11±2.35 38.88±2.75*#31.27±2.62 33.41±2.81 RR（次/min）28.86±9.53 19.48±4.35*#28.84±8.43 26.55±7.33 HR（次/min）96.74±2.32 80.22±7.71*#96.72±2.21 92.21±6.65 SpO2（%）85.12±4.66 97.66±2.21*#85.16±4.23 93.23±5.68*

2.2兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.3%，顯著高于對(duì)照組總有效率為82.9%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較

3　討論

心力衰竭是所有心臟病病情惡化的最終結(jié)局，患者表現(xiàn)為心肌收縮乏力、心排血量降低以及血液灌注量減少。心力衰竭在臨床上分兩種—左心衰和右心衰，左心衰是由于心室充盈壓及外周血阻力顯著升高，導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增大，肺靜脈回流受到阻礙所致。急性左心衰屬于臨床上的危重疾病，該病病程進(jìn)展很快，病情變化兇險(xiǎn)，臨床治療方法直接關(guān)系到患者的生命安全。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)治療水平的不斷進(jìn)步，急性左心衰的治療方法得到了不斷的更新和嘗試，由該病導(dǎo)致的臨床死亡率在不斷下降。臨床研究表明，在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠有效提高患者的血氧飽和度，從而降低低氧血癥的發(fā)生率及氣管插管率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)出院。

本次研究中，筆者將70例急性左心衰患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)治療方法，觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，研究結(jié)果顯示：觀察組PaO2、PaCO2、RR、HR及SpO2指標(biāo)均得到顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為94.3%，顯著高于對(duì)照組總有效率為82.9%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，急性左心衰患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，且治療效果明顯，值得向臨床推廣。

［1］ 黨宗彥,徐凌云,劉小健,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對(duì)比研究 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9（15）:69-71.

［2］ 丁國(guó)斌.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性左心衰的治療體會(huì)［J］.心血管病防治知識(shí),2015（3）:97-99.

［3］ 朱建鋼.急性左心衰無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣效果的臨床研究［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2（6）:50-53.

［4］ 馮春微,許少輝,廖靜.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰23例的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,16（4）:3357-3359.

Effect of noninvasive ventilator in treatment of acute left heart failure and its influence on prognosis

CHEN Cheng-yang
（The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of noninvasive ventilator in the treatment of acute left heart failure and its influence on prognosis.MethodsA total of 70 patients with acute left heart failure who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were enrolled as study subjects，and according to the random number table，they were divided into observation group and control group.The patients in the control group were given routine treatment，and those in the observation group were given the adjuvant therapy with noninvasive ventilator in addition to the routine treatment.The clinical outcome and changes in arterial blood gas parameters were compared between the two groups.ResultsAfter treatment，the observation group showed significantly more improvements in the parameters of PaO2，PaCO2，RR，HR，and SpO2compared with the control group（P＜0.05）.The observation group also had a significantly higher overall response rate than the control group（94.3%vs 82.9%，P＜0.05）.ConclusionIn patients with acute left heart failure，adjuvant therapy with noninvasive ventilator can significantly improve the patients'clinical symptoms and has a good therapeutic effect.Therefore，it holds promise for clinical application.

Acute left heart failure；Noninvasive ventilator；Clinical effect

陳城洋，1986年生，男，碩士學(xué)歷，住院醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)工作。