汪小年

早發(fā)現(xiàn)：腦梗塞與腦出血一靜一動(dòng)

今年91歲的陳穎陳老先生做了一輩子醫(yī)生，他是安徽醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)及安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的創(chuàng)始人之一，有豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)。他經(jīng)常教導(dǎo)學(xué)生，做醫(yī)生要有科學(xué)的精神、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、用事實(shí)說話。與他沒交談幾句，記者就能感受到他與眾不同的醫(yī)者風(fēng)范：低調(diào)、有智慧。

神經(jīng)內(nèi)科的常見病很多，如頭疼、失眠、老癡、癲癇等，陳老著重跟記者聊了聊腦中風(fēng)這種病，因?yàn)槟X中風(fēng)致死率很高，僅次于癌癥;致殘率高，75%以上的病人都會(huì)殘疾。那么，什么是腦中風(fēng)呢？

“腦中風(fēng)，其實(shí)就是腦血管突然得了病、出現(xiàn)故障了，也叫腦卒中、腦血管意外。一般這種病分為兩種情況：一種是大腦血管出現(xiàn)堵塞，被稱為腦梗塞;另一種情況是腦血管破裂流血，叫腦出血。腦中風(fēng)患者中約70%是因?yàn)槟X梗塞發(fā)病?！标惱险f。

有人認(rèn)為，腦梗塞和腦出血是兩種相反的病，如果得了腦梗塞，那么得腦出血的幾率就會(huì)減小，這種看法是錯(cuò)誤的。其實(shí)，它們都是由于腦血管彈性的降低和老化造成的，腦梗塞和腦出血是中風(fēng)這種疾病的兩種不同表現(xiàn)。患過腦梗塞的人極有可能會(huì)腦出血。

“能引發(fā)腦中風(fēng)的因素很多，如人體的老化或有吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，抑或是患有可誘發(fā)中風(fēng)的疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、心臟病、高膽固醇等。當(dāng)腦部血管因上述原因，變得厚而窄、同時(shí)非常脆時(shí)，再加上血壓的劇烈變化等因素，就會(huì)發(fā)生堵塞或者出血?！?/p>

盡管腦梗塞和腦出血都屬于“中風(fēng)”范圍，但兩者的表現(xiàn)不完全一樣。陳老說：“腦梗塞多是在靜態(tài)時(shí)發(fā)病，比方說睡覺醒來時(shí)或半夜如廁時(shí)，患者會(huì)突然頭暈、口眼歪斜、流口水、抽筋等，60歲以上的患病者較多;而腦出血多是動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)生，發(fā)病比較急，大部分是由于血壓突然升高導(dǎo)致，如憤怒后、激動(dòng)后、吵架后等。會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、意識(shí)模糊、偏癱等癥狀，高發(fā)期大約在40—50歲左右。”大家可對(duì)照上述癥狀，早發(fā)現(xiàn)早送醫(yī)。

早搶救：及時(shí)送醫(yī)，別亂放血

一旦你發(fā)現(xiàn)身邊人有以上癥狀，一定要及時(shí)打120急救電話，“那真的需要分秒必爭！”陳老說，盡量做到3～4小時(shí)內(nèi)送醫(yī)治療。如果是腦梗塞，可通過溶栓藥物溶栓，再用特殊器械將血栓取出，使血管再通。但時(shí)間若超出4小時(shí)，基本就失去了溶栓時(shí)機(jī)。如果腦梗死面積很大，形成顱內(nèi)壓力增高，必要時(shí)需外科手術(shù)治療;腦出血患者如果出血不多，可通過藥物止血，但如果是動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下出血，那就需要治療動(dòng)脈瘤，以防再次出血，又要進(jìn)行手術(shù)治療。

中風(fēng)是一種必須及時(shí)送醫(yī)才能治療的嚴(yán)重疾病，一旦錯(cuò)過機(jī)會(huì)，任何手段都不能起死回生。

網(wǎng)上曾流行一個(gè)帖子說：“突然中風(fēng)時(shí)，把患者的十指尖刺破，擠出血?；蛘咴诙共课辉鷥舍樧屗鲅蠹s幾分鐘后，患者歪著的嘴就恢復(fù)了，等患者一切恢復(fù)了再送醫(yī)。這是中醫(yī)神奇的地方?！闭娴目梢赃@樣嗎？

實(shí)際上，十指放血或耳垂放血，屬于中醫(yī)針灸的“十宣穴放血”，只是一種強(qiáng)烈刺激促醒的方法，并不會(huì)有針對(duì)中風(fēng)患者的所謂先放血、后治療。放血，只是輔助應(yīng)急手段，而不是救命手段。在我國中醫(yī)權(quán)威組織——中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《腦出血中醫(yī)治療指南（2011）》中，也沒有一句說到針扎手指、或針扎耳垂放血。所以，一旦突發(fā)中風(fēng)，要爭分奪秒做兩件事：一是打120求救，而不是先找針放血;二是保持病人平臥或側(cè)臥現(xiàn)狀，不能隨意搬動(dòng)。

早預(yù)防：堅(jiān)持那些“老生常談”很重要

腦中風(fēng)的復(fù)發(fā)率很高，患病后生活質(zhì)量會(huì)大大降低。因此，日常預(yù)防腦中風(fēng)就很關(guān)鍵。

預(yù)防腦中風(fēng)首先就是要保持正常的血糖、血脂、血壓水平，減少血管受到的損害和過多的負(fù)荷。其次，健康均衡的飲食也很重要，“一定要做到葷素搭配，低鹽、少油、少糖，盡量不吃咸菜。”陳老說，他實(shí)際上也是有高血壓的，但他在飲食上一直比較注意，并幾十年堅(jiān)持每天吃降血壓藥、護(hù)血管藥、復(fù)合維生素共6小粒。他的作息也很規(guī)律，每晚大約10點(diǎn)就休息了，早上6點(diǎn)鐘左右起床。不吸煙喝酒，因?yàn)闊熅茣?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生或加重，增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。陳老很重視運(yùn)動(dòng)，能步行就不坐車。他特別強(qiáng)調(diào)的是：心態(tài)一定要好?！案F人雖窮，只要心態(tài)好，也能活得好?！币陨蠋c(diǎn)，看似老生常談，但能完全做到的人似乎也不多，“可只要做到了，你們也能跟我一樣活到90多。”陳老笑著說。

采訪中，陳老拿著他的寶貝——檢眼鏡，透過記者的眼睛，幫記者檢查了一下腦部血管情況，他說這招對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說很管用。上個(gè)世紀(jì)70年代，陳老在鄉(xiāng)下幫病人看病，通過檢眼鏡發(fā)現(xiàn)一位病人有腦腫瘤，于是，他建議病人去大醫(yī)院住院治療，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，那位病患也多活了幾年。所以說，檢查很重要。想預(yù)防腦中風(fēng)的朋友也需要到正規(guī)的體檢或醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一個(gè)危險(xiǎn)因素評(píng)估，檢查至少包括血壓、血糖、血脂、動(dòng)脈斑塊檢查、腦CT等。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極地治療。

早康復(fù)：要早，也要講科學(xué)

“中風(fēng)后的康復(fù)訓(xùn)練是很必要的，康復(fù)訓(xùn)練越往后推，恢復(fù)的效果也會(huì)越差?！标惱险f。很多患者家屬認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練可以等出院再進(jìn)行，甚至拖了2～3個(gè)月。其實(shí)，不論是腦出血還是腦梗塞病人，只要病情一平穩(wěn)，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可做康復(fù)訓(xùn)練;大多數(shù)腦出血患者的康復(fù)則可在病后7～14天開始進(jìn)行。

中風(fēng)后的康復(fù)分為急性期康復(fù)（中風(fēng)后兩周以內(nèi)進(jìn)行）、恢復(fù)期康復(fù)（中風(fēng)兩周后到半年內(nèi)）和后遺癥康復(fù)三個(gè)階段。其中，前兩個(gè)時(shí)期的康復(fù)最重要，一旦拖到后遺癥出現(xiàn)再來康復(fù)，不但效果大打折扣，病人恢復(fù)的速度也要減慢。

當(dāng)然，康復(fù)訓(xùn)練不是胡亂練習(xí)，也不是活動(dòng)活動(dòng)腿、伸伸胳膊那么簡單，必須在專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況具體分析，按步驟一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練。一般來講，中風(fēng)病人的康復(fù)訓(xùn)練要從翻身、坐、站、走練起，循序漸進(jìn)，切忌急于求成。否則，肯定會(huì)出問題的。不少中風(fēng)患者自行在家做康復(fù)，都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，以致后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，病人胳膊、手特別容易殘疾。所以，康復(fù)治療不能自己想當(dāng)然，一定要按照醫(yī)生的指導(dǎo)來做。

腦中風(fēng)后遺癥給病人造成的心理創(chuàng)傷會(huì)非常大，容易產(chǎn)生焦慮、不耐煩、甚至厭世的想法，所以營造輕松的家庭氛圍也很重要。但家屬不要一切都“包辦”，低估患者的能力，應(yīng)該慢慢地讓他動(dòng)起來。不少主觀能動(dòng)性強(qiáng)的患者，在科學(xué)的鍛煉和健康管理下，都能夠恢復(fù)肢體功能、語言功能。合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠最大程度地提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)。