黃巧燕，文妙云，豐　波，徐錦華

(海南省三亞市中醫(yī)院，三亞572000)

超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)乳腺實(shí)性小腫物BI-RADS分類的影響

黃巧燕，文妙云，豐波，徐錦華

(海南省三亞市中醫(yī)院，三亞572000)

目的探討超聲彈性成像應(yīng)變率比值(SR)對(duì)乳腺實(shí)性小腫物(≤20 mm)BI-RADS分類的診斷價(jià)值。方法

對(duì)58個(gè)乳腺實(shí)性小腫物進(jìn)行超聲BI-RADS分類和SR測(cè)定，并結(jié)合SR對(duì)常規(guī)BI-RADS分類情況重新進(jìn)行分類，將上述診斷與病理結(jié)果進(jìn)行比較，構(gòu)建ROC曲線，比較BI-RADS分類和結(jié)合SR的BI-RADS分類對(duì)乳腺腫物惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。結(jié)果常規(guī)BI-RADS分類與結(jié)合SR的BI-RADS分類診斷乳腺實(shí)性小腫物的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別是73.68%、71.79%、72.41%與89.47%、89.74%、89.66%。結(jié)合SR的BI-RADS分類診斷乳腺病變的ROC曲線下面積為0.881，明顯高于BI-RADS分類的0.757(Z=2.650，P＜0.01)。結(jié)論結(jié)合SR的BI-RADS分類能明顯提高對(duì)乳腺實(shí)性小腫物診斷的準(zhǔn)確性，并能提高對(duì)4類乳腺實(shí)性小腫物的診斷特異度，有效減少不必要的術(shù)前活檢。

超聲檢查;彈性成像技術(shù);乳腺疾病;BI-RADS分類;應(yīng)變率比值

超聲技術(shù)的普及和不斷發(fā)展使其在乳腺癌篩查中的作用日益重要，因此如何提高超聲評(píng)估乳腺惡性病變的能力具有重要的臨床意義。超聲彈性成像應(yīng)變率比值(strain ratio，SR)可半定量評(píng)估腫塊的相對(duì)硬度，有可能為超聲鑒別診斷乳腺腫物的良惡性提供幫助。本研究旨在探討超聲彈性成像SR對(duì)乳腺實(shí)質(zhì)小腫物進(jìn)行乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data Systen，BI-RADS)分類的診斷價(jià)值。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年2月到2016年2月來我院接受乳腺超聲檢查的54例患者共58個(gè)病灶，均為女性，年齡16～75(44.8±8.7)歲。腫物最大徑5.6～20 mm，平均(14.3±5.5)mm。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器與圖像采集應(yīng)用日立HI VISION Avius L、日立EUB-7500超聲診斷儀，探頭頻率5.0～13.0 MHz?；颊哐雠P位，暴露乳腺及腋窩進(jìn)行超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行BI-RADS分類，然后啟動(dòng)彈性成像程序，彈性取樣框調(diào)節(jié)至病變區(qū)面積的2倍以上，手持探頭輕微加壓，觀察壓力應(yīng)變曲線的變化情況，在變化出現(xiàn)明顯周期規(guī)律時(shí)凍結(jié)圖像，然后回放，選取其中較穩(wěn)定的圖像，對(duì)腫塊進(jìn)行彈性SR的測(cè)定，SR＞3.08診斷為惡性，SR≤3.08診斷為良性病變［1］。以手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算BI-RADS分類與結(jié)合SR 的BI-RADS分類診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

1.2.2圖像分析所有乳腺腫物圖像由經(jīng)過彈性成像培訓(xùn)和有超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。分析內(nèi)容包括:(1)BI-RADS分類評(píng)估;(2)SR評(píng)估;(3)結(jié)合SR的BI-RADS評(píng)估。

1.2.3結(jié)合SR分類BI-RADS分類≤3類為可能良性，≥4類為可能惡性。BI-RADS分類1～3類的病變，如果應(yīng)變率比值≤3.08，則BI-RADS分類不變，如果應(yīng)變率比值＞3.08，則BI-RADS分類升為4 類;BI-RADS分類4～5類的病變，如果應(yīng)變率比值≤3.08，則BI-RADS分類降到3類，如果應(yīng)變率比值＞3.08，則BI-RADS分類維持不變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，繪制ROC曲線，采用Z檢驗(yàn)分析非參數(shù)法的ROC曲線下面積的差異，診斷準(zhǔn)確性的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1病理診斷結(jié)果58個(gè)乳腺腫塊中惡性腫塊為19個(gè)，均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(見圖1);良性腫塊39個(gè)，其中纖維腺瘤23個(gè)(見圖2)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè)，增生性病變11個(gè)，肉芽腫性乳腺炎2個(gè)。

圖1　浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌BI-RADS分類圖及彈性成像圖

圖2　乳腺纖維腺瘤BI-RADS分類圖及彈性成像圖

2.2BI-RADS分類及結(jié)合SR的BI-RADS分類診斷乳腺腫物的價(jià)值以病理診斷乳腺腫物良惡性為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合SR的BI-RADS分類診斷乳腺惡性病變的準(zhǔn)確性高于常規(guī)BI-RADS分類，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.609，P=0.018)。見表1。分別構(gòu)建2種診斷方法的ROC曲線，并計(jì)算曲線下面積，分別為:常規(guī)BI-RADS分類是0.757，結(jié)合SR 的BI-RADS分類是0.881，二者ROC曲線下面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.650，P=0.008)。見圖3。

表1　BI-RADS及結(jié)合SR的BI-RADS診斷乳腺腫物的價(jià)值(%)

圖3　BI-RADS分類和結(jié)合SR的BI-RADS分類對(duì)乳腺腫物診斷價(jià)值的ROC曲線

3　討　論

BI-RADS為乳腺超聲診斷提供了統(tǒng)一描述、報(bào)告及教學(xué)用語，已成為其質(zhì)量控制的一種有效手段，給予一個(gè)直觀的臨床建議，利于影像醫(yī)師與臨床醫(yī)師對(duì)乳腺腫物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的溝通，有助于臨床制訂診療措施［2］。

如何在BI-RADS分類原則的基礎(chǔ)上根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行校正，進(jìn)一步提高超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率，是值得深入探討的問題。年靜等人［3］對(duì)比分析SR與BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)101例乳腺腫塊的鑒別診斷，認(rèn)為SR有效提高了鑒別診斷乳腺惡性腫塊的效率，對(duì)乳腺腫塊的鑒別診斷有較高價(jià)值。乳腺惡性腫塊通常質(zhì)地較硬，而良性腫塊多數(shù)質(zhì)地是軟的，通過彈性成像SR半定量評(píng)估腫塊的相對(duì)硬度比較客觀，避免了臨床醫(yī)師用手觸診判斷腫塊硬度的主觀性。本組資料中有4例腫塊直徑均≤1 cm，觸診活動(dòng)度尚可或觸診不清，臨床考慮為乳腺小纖維腺瘤或增生，常規(guī)BI-RADS分類判斷為3類，但SR比值為4～6，結(jié)合SR，BI-RADS重新評(píng)為4類，術(shù)后病理均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，提示SR對(duì)乳腺小腫塊的良惡性有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。本組4例直徑≤1 cm的腫塊SR均能給出正確的校正，與腫物本身的性質(zhì)有關(guān)，惡性腫物較小(直徑≤1 cm)時(shí)，由于腫塊發(fā)生及發(fā)展的時(shí)間短，形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系變化不大，其發(fā)生壞死液化的概率也不高或程度很輕，BI-RADS分類可能會(huì)低估病變的程度，而SR誤判的主要原因是良惡性腫塊之間的彈性系數(shù)部分重疊及腫塊內(nèi)部出現(xiàn)變性，此時(shí)SR出現(xiàn)假陰性概率相對(duì)較小，因腫塊較小，容易獲得滿意的彈性成像圖像，彈性成像感興趣區(qū)域內(nèi)病灶周圍有足夠的正常組織與其作對(duì)比［4］，能準(zhǔn)確測(cè)定出SR，為BI-RADS分類提供有價(jià)值的信息，幫助其做出正確的判斷。此外，本組資料中有3例腫物聲像圖示呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，另有4例腫物聲像圖示縱橫比＞1，常規(guī)BIRADS分類均判斷為4類，但SR均＜2，結(jié)合SR后均評(píng)為3類，病理最后證實(shí)均為良性病變。因此筆者建議，對(duì)BI-RADS分類為4類時(shí)，如僅具有一個(gè)惡性征象且SR＜2的腫物，可選擇定期隨訪，出現(xiàn)異常變化再活檢或手術(shù)，這樣可以減少不必要的穿刺活檢。對(duì)BI-RADS分類為3類，特別是直徑≤1 cm的腫物，雖然聲像圖沒有惡性征象，但SR明顯增高的腫物，應(yīng)當(dāng)行穿刺活檢，減少乳腺癌的漏診。

本組7例常規(guī)BI-RADS分類誤判為惡性的病例，SR均能給出真實(shí)有效的參考參數(shù)，可能是入選本組的乳腺腫塊體積均較小(直徑≤20 mm)，良性腫塊內(nèi)出現(xiàn)機(jī)化、纖維化較少，SR能真實(shí)反映組織的硬度，對(duì)BI-RADS的校正有效，提高了對(duì)乳腺實(shí)性小腫塊的診斷特異度，本組資料中常規(guī)超聲對(duì)乳腺小腫塊診斷的特異度是71.79%，結(jié)合SR后的BI-RADS分類，其特異度提高至89.74%，較高的特異性避免了良性腫塊如炎性腫塊、乳腺增生性病變被誤診為惡性，減少不必要的術(shù)前活檢，同時(shí)也減輕了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。葛暉等人［6］的研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致，他們認(rèn)為超聲彈性成像SR測(cè)定鑒別乳腺良惡性腫塊較BI-RADS-US診斷分級(jí)準(zhǔn)確性高。

盡管SR對(duì)乳腺實(shí)性小腫塊的定性評(píng)估提供了一定價(jià)值的信息，但由于乳腺腫塊病理組織的多源性、復(fù)雜性，造成了其良惡性硬度交叉，而彈性成像是以“良軟惡硬”這一假設(shè)作為診斷的前提條件［7］，良惡性腫物的軟硬度存在一定程度重疊，使SR值偏高或偏低，如不結(jié)合腫塊的其他特征，容易誤診。而超聲BI-RADS分類雖然對(duì)乳腺腫物的評(píng)估制定了規(guī)范、統(tǒng)一的術(shù)語和診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，但乳腺腫塊良惡性的聲像圖特征存在交叉重疊，如良惡性腫塊均可有邊緣清晰的表現(xiàn)［8］，且BI-RADS分類沒有具體指出哪些征象具體歸屬哪一類，具有幾個(gè)良性征象為良性，具有幾個(gè)惡性征象為惡性。因此特別是在惡性可能跨越幅度很大(2% ～95%)的4類［9］中，BIRADS分類診斷乳腺惡性病變的特異性較低［10］。此外，BI-RADS分類不能區(qū)分腫物的軟硬度，也存在一定的局限性。而兩者相結(jié)合，可相互補(bǔ)充相關(guān)信息，因此，在準(zhǔn)確并熟練掌握超聲彈性成像SR操作的基礎(chǔ)上，加入超聲彈性成像SR信息，能提高超聲BIRADS分類對(duì)乳腺實(shí)性小腫物惡性風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力，減少不必要的術(shù)前活檢，對(duì)臨床診療有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

［1］智慧，肖曉云，楊海云，等.彈性應(yīng)變率比值在乳腺實(shí)性腫物良惡性鑒別診斷中的價(jià)值初探［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18(7):589-591.

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［3］年靜，鄭慧，張學(xué)珍，等.彈性應(yīng)變率比值與BIRADS標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷乳腺腫塊的對(duì)比研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50(1):98-101.

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(編輯:潘明志)

Effect of ultrasound elastography strain ratio on classification of small breast mass BI-RADS

HUANG Qiaoyan，WEN Miaoyun，F(xiàn)ENG Bo，XU Jinhua
(Sanya Traditional Chinese Medicine Hospital，Sanya 572000，China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of ultrasound elastography strain ratio(SR)on the classification of small breast mass BI-RADS(≤20 mm).MethodsConventional ultrasound BI-RADS was used to classify 58 small breast mass and measure SR of those neoplasm，then reclassifying the conventional classification of those 58 small breast mass with the combination of SR.The above-mentioned ultrasound diagnosis and pathology results were compared，and ROC curve was built.Then，risk assessment ability of BI-RADS classification and combination of SR and BI-RADS classification for malignant breast neoplasm were compared.ResultsThe sensitivity，specificity and the accuracy rate of the BI-RADS were 73.68%，71.79%，72.41%respectively，and those of the BI-RADS combined with SR were 89.47%，89.74%and 89.66%respectively in the diagnosis of breast cancer.The area under ROC curve of the BI-RADS classification combined with SR in the diagnosis of breast lesions was 0.881，which was significantly higher than that(0.757)of the BI-RADS classification(Z=2.650，P＜0.01).ConclusionCombination of SR and BI-RADS can significantly improve the diagnostic accuracy of the small breast neoplasm and diagnosis of specific degrees of four kinds of small breast mass，and effectively reduce unnecessary preoperative biopsy.

ultrasonography;elasticity imaging technique;breast diseases;BI-RADS classification;SR

R737.9;R445.1

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.009

海南省三亞市醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目(2015YW44)

黃巧燕，女，副主任醫(yī)師，研究方向:乳腺超聲診斷。E-mail:hqy20140508@163.com

2016－04－16

2016－06－20)