蔣永祥（山東省淄博市張店區(qū)第二人民醫(yī)院外科，山東 淄博 255000）

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克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定在斷指再植骨折治療中的應用價值探討

蔣永祥
（山東省淄博市張店區(qū)第二人民醫(yī)院外科，山東 淄博 255000）

目的 觀察克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定在治療斷指再植骨折過程中的臨床應用價值。方法 選擇我院在2013年9月至2015年9月收治的接受斷指再植骨折治療的患者86例為實驗研究的對象，按照患者治療方法的不同將其分為接受克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定治療的觀察組（n=43）和接受克氏針內(nèi)固定治療的對照組（n=43），分析兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者斷指恢復優(yōu)良率、斷指愈合時間以及不良反應的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 運用克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定對斷指再植骨折患者實施治療可以提高其斷指恢復的優(yōu)良率，縮短患者骨折愈合的時間，減少不良反應的發(fā)生，是一種效果顯著且安全的治療方法，值得臨床運用。

克氏針內(nèi)固定；鋼絲套圈型固定；斷指再植骨折；骨折愈合時間

手指斷離也稱斷指，其為手外科最為常見的一種疾病類型，隨著現(xiàn)代工業(yè)文明的高速發(fā)展，這一疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。而斷指再植手術也成為當今醫(yī)學較為重要的一個課題，這對恢復患者斷指的能力，促進患者的康復以及提高患者的生活質(zhì)量均有著積極的作用和意義［1-2］。本文選擇我院在2013年9月至2015年9月收治的接受斷指再植骨折治療的患者86例為實驗研究的對象，觀察了克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定在治療斷指再植骨折過程中的臨床應用價值，并取得了較好的效果，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文選擇我院在2013年9月至2015年9月收治的接受斷指再植骨折治療的患者86例為實驗研究的對象，其中男患者54例，女患者32例；患者年齡在21～45歲，患者的平均年齡為（32.2±2.9）歲；患者受傷原因為切割傷的有36例，撕脫傷的有21例，擠壓傷的有29例；患者受傷至入院時間在1～6 h，平均時間為（3.4±0.8）h；按照患者治療方法的不同將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43），兩組患者在基本情況上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組患者給予克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定治療，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對患者實施麻醉治療，上肢上氣壓和止血帶，常規(guī)的消毒、鋪巾和清創(chuàng)后顯露骨折的部位，先以1枚克氏釘由患者遠端骨折的斜端進針，并將其退到骨髓腔，之后以1枚克氏釘在均骨折斷端0.4 cm處垂直于骨干鉆孔并對側骨皮質(zhì)進行穿透，兩骨斷端同側方的兩個骨孔用0.6 mm鋼絲穿過，復位骨折并進入掌或者指骨的基底部，鋼絲的尾端應該彎曲至側方，固定完成后對患者的骨膜進行縫合，修復屈指肌腱后在對伸指肌腱進行修復，吻合患者血管和神經(jīng)后對患者的皮膚進行縫合。

1.2.2對照組患者給予克氏針內(nèi)固定治療，其術前準備和麻醉工作與觀察組相同，完成后適當?shù)膭冸x患者的骨膜，將伸指肌腱和皮膚掀起拉伸至近端，保護好側鍵束和肌腱周圍的組織，先以1枚克氏釘由患者遠端骨折的斜端進針，再用1枚克氏釘有骨折斷面的兩側方穿入和固定，對患者的指神經(jīng)、伸指肌腱、指背靜脈、指肌腱和指動脈進行吻合，之后將患者的皮膚縫合并關閉傷口。

1.3觀察指標：對兩組患者斷指恢復優(yōu)良率、斷指愈合時間以及不良反應的發(fā)生率等情況均進行全面的觀察和分別的記錄，以供實驗統(tǒng)計、分析。斷指恢復優(yōu)良率評定標準：患者治療后斷指的功能恢復正常，斷指關節(jié)活動恢復自如且斷指皮膚的顏色沒有異常為優(yōu)秀；患者治療后斷指功能恢復≥50%，斷指關節(jié)活動度較大且斷指的顏色為完全恢復正常為良好；患者治療后斷指功能恢復未足50%，斷指功能活動度較小且斷指顏色未恢復正常為差，優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好。

1.4統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實現(xiàn)對本次實驗研究中出現(xiàn)數(shù)據(jù)的整理和分析，計量資料以（±s）和%表示，計數(shù)資料采用χ2分析，組間構成比采用配對t檢驗，P＜0.05表明結果差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1觀察組與對照組各有患者43例，觀察組患者斷指恢復優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者斷指恢復優(yōu)良率情況分析比較

2.2觀察組有患者43例，其斷指愈合時間以及不良反應的發(fā)生率分別為（7.2±2.1）周、2.3%（1/43）；對照組有患者43例，其斷指愈合時間以及不良反應的發(fā)生率分別為（9.3±2.4）周、9.3%（4/43），觀察組患者斷指愈合時間以及不良反應的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

隨著醫(yī)學技術的高速發(fā)展以及患者對治療效果要求的不斷提高，斷指再植手術的目的已經(jīng)不僅僅是使手指成活，還必須要在最大的限度上恢復患者斷指的功能和美觀，因為，失去功能的手指已經(jīng)完全失去了再植的意義［3］。在對患者實施斷指再植手術的過程中常規(guī)的方法為內(nèi)固定治療，而內(nèi)固定的方法有很多，且其效果不盡相同，因此，找到一種效果理想且顯著的斷指再植手術方法，就顯得尤為重要。

克氏釘內(nèi)固定為傳統(tǒng)的治療方法，其操作簡單，骨折端加壓較小，但是單純使用的穩(wěn)定性較差，對肌腱和關節(jié)活動的阻礙性較強。而鋼絲套圈型固定得聯(lián)合運用增強了患者治療后的穩(wěn)定性，彌補了克氏針存在的不足，同時，也維持了克氏針的優(yōu)點，由此可見，克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定是對斷指患者實施治療的一種理想方法［4-5］。在本次試驗研究中，觀察組患者斷指恢復優(yōu)良率、斷指愈合時間以及不良反應的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，運用克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定對斷指再植骨折患者實施治療可以提高其斷指恢復的優(yōu)良率，縮短患者骨折愈合的時間，減少不良反應的發(fā)生，是一種效果顯著且安全的治療方法，值得臨床運用。

［1］ 任括.在斷指再植術中應用克氏針固定術和微型鋼板固定術的效果對比［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015（14）：283.

［2］ 馬秀軍，喬剛 ，李幕剛，等.克氏針及鋼絲套圈型固定在粉碎性指骨骨折中的應用［J］.中國綜合臨床，2013，29（Z1）：98-99.

［3］ 孟長安，杜莉，邢利嫦.克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定在斷指再植骨折治療中的應用價值探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24 （6）：631-633.

［4］ 馬秀軍，喬剛，李幕剛，等.斷指再植骨折內(nèi)固定方法探討［J］.河北醫(yī)科大學學報，2013，34（10）：1193-1194.

［5］ 胡偉軍，黃國鵬.優(yōu)先吻合動脈斷指再植87例103指臨床回顧與分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（29）：6399.

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1671-8194（2016）19-0144-02