程超

醫(yī)療保障制度

新加坡依靠政府補貼和強制個人保險來實現(xiàn)全民醫(yī)保，通過政府津貼、保健儲蓄計劃、健保雙全計劃、保健基金構(gòu)建了整個醫(yī)療保障網(wǎng)絡，后三者被稱為“3M策略”。

1. 政府津貼：新加坡政府按照門診和住院兩種類型來為病人提供財政補貼。其中，門診看病，政府為成年人補貼50%，對18歲以下的未成年人和65歲以上的老人補貼75%。對于住院患者，根據(jù)住院條件的差別，病房分A、B1、B2、C四個等級。對各等級病房的補貼率不同。如果每次住院總費用超過500新元（C級）至1000元（B2級），即可啟動保健儲蓄。

2. 保健儲蓄計劃：這是一項帶有強制性的全國醫(yī)藥儲蓄計劃，國民必須將每月收入的7%～9.5%存入個人專用戶頭，用于本人及其直系親屬的住院費用和特殊的門診費用。為避免個人保健儲蓄提早用盡或過度耗費，規(guī)定保健儲蓄在使用時有一定的限度，政府積極鼓勵患者選擇與自己經(jīng)濟實力相稱的病房等級。

3. 健保雙全計劃：設立于1990年，新加坡公民和永久居民首次繳付公積金時，就自動加入健保雙全計劃并交納費用，除非主動選擇退出。這是一項低廉的重病保險計劃，為投保人提供重病保障，萬一患上重病或長期疾病需要龐大的醫(yī)藥開支，而保健儲蓄又不足以支付這些開支時，可動用健保雙全資金。

4. 保健基金：設立于1993年，是政府設立的一項保健信托基金，主要使用利息收入?yún)f(xié)助貧困病人支付醫(yī)療費用，其實質(zhì)是通過政府買單為貧困者提供醫(yī)療保障，是一個托底的國家保險基金。

醫(yī)療服務體系

新加坡基本醫(yī)療服務為人們提供基本診療、預防保健和健康教育，主要包括門診治療，診斷服務和藥品，出院后的跟進治療，預防免疫，健康篩查和健康教育。

新加坡基本醫(yī)療模式的特色在于引入個人約束機制，個人儲蓄支出占醫(yī)療費用的大部分，較好解決了其他模式難以解決的資源浪費問題，因此在效率上處于國際前列。

新加坡實行雙軌醫(yī)療保健服務體系，即政府提供非營利性醫(yī)療保健服務體系，私人醫(yī)生提供營利性醫(yī)療保健服務。根據(jù)所有制不同，醫(yī)療機構(gòu)分四大類：①公立醫(yī)院、?？浦行幕蛘C合診所。②私立醫(yī)院或?qū)？浦行摹＂鬯饺嗽\所。④慈善義務機構(gòu)，包括老人院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、康復中心、終端疾病醫(yī)院、慈善醫(yī)療義務中心等。

基本醫(yī)療服務由公立的聯(lián)合診所和開業(yè)醫(yī)生私人診所提供，公立醫(yī)院占主導地位。公立醫(yī)院提供80%的住院服務，私立醫(yī)院只提供20%的住院服務。公立醫(yī)院在床位的供給，高技術(shù)、高成本藥物的引進、控制醫(yī)療成本等方面有更大的影響權(quán)重，可以為私人醫(yī)院定價提供基準點。

新加坡公立醫(yī)院病房分成4個等級，A、B1、B2、C級，并對不同等級病房的床位進行分配，C級病房床位占27%，B1和B2級病房床位占38%，A 級病房床位占35%，為鼓勵患者按需就醫(yī)，節(jié)約醫(yī)療資源，政府對不同級別的病房給予不同補貼，其中C級病房補貼80%，B2級病房補貼65%，B1級病房補貼20%，而對于A級病房政府不予補貼。

新加坡醫(yī)療體系倡導小病在基層，大病到醫(yī)院，費用在個人，4級病房體系和3M醫(yī)療保險體系建立，滿足了不同人群的醫(yī)療需求，并把基層醫(yī)療機構(gòu)和大型醫(yī)院有機聯(lián)系在一起，有效整合了醫(yī)療資源，形成了一個聯(lián)系緊密的醫(yī)療網(wǎng)絡，從而提高了醫(yī)療體系整體服務質(zhì)量和能力。

20世紀80年代，“指導性競爭”被引入新加坡公立醫(yī)院體系中，公立醫(yī)院擁有自主經(jīng)營權(quán)，薪酬激勵機制，各公立醫(yī)院重組為企業(yè)實體，設立理事會，然后建立以公立醫(yī)院為核心，以周邊綜合診所、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院為支撐的醫(yī)療集團，集團內(nèi)部整合服務、轉(zhuǎn)診，共享設備、床位、電子病歷，發(fā)揮綜合效應和規(guī)模經(jīng)濟。各集團之間則有序競爭，共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，民眾滿意度高。

新加坡政府非常重視社區(qū)醫(yī)療中心的建設，通過財政高投入、高補貼建立起較完善的公立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，覆蓋全體居民，并制定了嚴格的病人逐級轉(zhuǎn)院制度：病人先到社區(qū)醫(yī)療中心就診，如社區(qū)醫(yī)療中心沒能力治療，再推薦轉(zhuǎn)入大型綜合醫(yī)院，這樣既堅持了“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，又避免了大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”的資源浪費現(xiàn)象。

醫(yī)療價格網(wǎng)上公布

新加坡的醫(yī)療價格主要由市場來進行調(diào)控，醫(yī)療費用公開、透明。新加坡政府對醫(yī)院藥品的價格實行全面干預，其政策取向是醫(yī)院不允許在藥品上獲利，對醫(yī)院藥品一律采取零差率政策，藥品的出廠價格就是病人的購買價，以借此減少醫(yī)院藥品開支，從而減少醫(yī)院開支，使費用控制在國家對醫(yī)院的總費用預算之內(nèi)。

從2003年起，新加坡當?shù)孛癖娍梢栽谡l(wèi)生部的網(wǎng)站上查看并比較各醫(yī)院的收費情況，市民在選擇就診醫(yī)院時，可以查詢出各大醫(yī)院的平均住院費用、平均住院天數(shù)及單病種費用等，以便做出合理抉擇。新加坡衛(wèi)生部每個月都會定期更新資料，以便公眾及時掌握和了解相關(guān)情況。

從2007年起，新加坡私人醫(yī)院的收費情況也被放到了網(wǎng)上公布，對公眾來說就更方便了。這種做法其實是雙向受益，公眾可以了解各醫(yī)院的收費情況，以便做出選擇，醫(yī)院則可以從網(wǎng)站上知道同行的收費，從而降低成本，保持競爭力。

由于實行了科學有效的管理措施，新加坡的醫(yī)院基本不存在藥品虛高定價、過度用藥等問題，而醫(yī)院的藥品收入也只占總收入的10%左右。

藥品嚴格管理

新加坡的醫(yī)藥產(chǎn)品，除了本地幾個制藥廠提供部分需要之外，國內(nèi)需求主要依靠進口并以歐美國家為多，管理相當縝密和嚴格。

新加坡藥品分零售藥和處方藥兩大類。零售藥主要包括維生素類和一般家庭必備的常用藥品。藥品零售單位主要散布在各大醫(yī)院的藥房藥店、專賣店、私人診所和組屋區(qū)的藥品雜貨店。連鎖藥房占藥房總數(shù)的近一半。在處方藥的銷售方面，零售藥店要嚴格執(zhí)行藥品分類的管理規(guī)定，否則會受到嚴厲處罰。處方藥需要病人持醫(yī)師處方在商店或醫(yī)療機構(gòu)購買，價格一般高于常用藥品。通常病人看完病后，診療醫(yī)生即負責從醫(yī)院配藥給病人，基本上不存在外出配藥的情況。