彭曉瀾，陳婷婷，尚祥，陳秋雁，吳富淋，魏鼎泰

3.0 T MRI對(duì)附件囊實(shí)性病變的診斷價(jià)值及誤診原因分析

彭曉瀾，陳婷婷，尚祥，陳秋雁，吳富淋，魏鼎泰*

目的 分析3.0 T MRI對(duì)附件囊實(shí)性占位性病變的診斷價(jià)值，分析囊性成熟型畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腺瘤、交界性囊腺瘤及卵巢癌等常見附件病變誤診的原因。材料與方法 搜集125例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的盆腔附件區(qū)囊實(shí)性病變，對(duì)MRI征象進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)造成誤診的原因。結(jié)果 良性病變84例，交界性病變25例，惡性病變16例。MRI定性準(zhǔn)確104例(83.2%)，21例誤診(16.8%)。16例惡性病變中13例的MRI分期與病理分期相符，3例MRI分期較病理分期偏輕。良性、交界性及惡性病變的平均ADC值分別為1.325× 10-3mm/s、1.081×10-3mm/s 、0.928×10-3mm/s，兩兩之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 盡管附件良性和惡性(特別是交界性)囊實(shí)性病變?cè)贛RI表現(xiàn)上有一定的重疊，但總體來說3.0 T MRI對(duì)附件囊實(shí)性占位性病變有較高的診斷價(jià)值。部分病變?cè)贛RI上有一定的特征性表現(xiàn)。對(duì)誤診病例的分析和總結(jié)有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。

磁共振成像；子宮附件疾??；囊腫；腫瘤

福建省衛(wèi)生計(jì)生委青年科研課題項(xiàng)目(編號(hào)：2015-2-33)

接受日期：2015-05-18

彭曉瀾, 陳婷婷, 尚祥, 等. 3.0 T MRI對(duì)附件囊實(shí)性病變的診斷價(jià)值及誤診原因分析. 磁共振成像, 2016, 7(7): 512-518.

盆腔附件病變種類繁多、形態(tài)多樣，其中囊實(shí)性病變較常見，附件良性、交界性及惡性病變都可以是囊實(shí)性的，因此對(duì)囊實(shí)性病變的定性診斷至關(guān)重要。筆者對(duì)125例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的附件囊實(shí)性病變的MRI特征進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)21例誤診病例進(jìn)行深刻總結(jié)，以期提高診斷的準(zhǔn)確性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集我院婦科2013年5月至2016年1月110例女性患者共125個(gè)附件囊實(shí)性病灶，其中15例為雙側(cè)附件病變，年齡10～82歲，平均(45±9)歲。術(shù)前行MRI平掃+增強(qiáng)檢查，全部病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 檢查方法

采用GE Disgoverary 750 3.0 T MR掃描儀，HD Cardiac線圈，腳先進(jìn)，仰臥位檢查。FSE T2W I矢狀面：TR 3000 ms，TE 106.2 ms，F(xiàn)OV 24 cm× 24 cm，矩陣320×224，NEX為4。FSE T2-FS冠狀面：TR 3000 ms，TE 68.4 ms，F(xiàn)OV 32 cm× 32 cm，矩陣320×256，NEX為2。FSE T1W I橫斷面：TR 644 ms，TE 7.7 ms，F(xiàn)OV 28 cm× 28 cm，矩陣320×256，NEX為1；FSE T2W I橫斷面：TR 3000 ms，TE 105.4 ms，F(xiàn)OV 28 cm× 28 cm，矩陣320×224，NEX為4。以上各序列層厚4 mm，層距1 mm。DW I 橫斷面：TR 2400 ms，TE 55.8 ms，b=800 s/mm2，F(xiàn)OV 29 cm×38 cm，矩陣128×128，NEX為1，層厚5 mm，層距2 mm。Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：LAVA-Flex矢狀面：TR 4.3 ms，TE 1.9 ms，F(xiàn)OV 37 cm×37 cm，矩陣320×192，NEX為1，層厚3 mm，層距0 mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)通過高壓注射器注射莫迪司15 m l，流速3.0 m l/s，然后用30～40 m l生理鹽水充管。注射藥后18 s開始掃描，共掃10期(包括第1期蒙片)，成像時(shí)間4 m in 47 s。

表1　5種附件常見囊實(shí)性病變MRI診斷效能比較(%)Tab. 1 Comparison MRI diagnostic efficiency of 5 common cystic-solid appendicular lesions (%)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究良性、交界性及惡性三組ADC值比較采用One-way ANOVA統(tǒng)計(jì)方法，組間兩兩比較采用SNK方法，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果及MRI的診斷效能

2.1.1 病理結(jié)果

125個(gè)病灶病理結(jié)果：良性病變84個(gè)，包括囊性成熟型畸胎瘤30個(gè)；子宮內(nèi)膜異位囊腫20個(gè)，卵巢黃體(黃素)囊腫伴出血10個(gè)，漿液性乳頭狀囊腺瘤10個(gè)，黏液性囊性瘤伴鈣化7個(gè)，輸卵管膿腫5個(gè)，輸卵管妊娠伴出血2個(gè)；交界性病變25個(gè)，包括交界性漿液性囊腺瘤17個(gè)，交界性黏液性囊腺瘤8個(gè)；惡性病變16個(gè)，包括高級(jí)別漿液性乳頭狀癌5個(gè)，黏液性囊腺癌3個(gè)，卵巢混合性腺癌3個(gè)，卵巢顆粒細(xì)胞瘤2個(gè)，子宮內(nèi)膜樣腺癌1個(gè)，惡性Brenner瘤1個(gè)，卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1個(gè)。MRI定性準(zhǔn)確104個(gè)(83.2%)，21個(gè)誤診(16.8%)。

2.1.2 MRI的診斷效能

對(duì)囊性成熟型畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腺瘤、交界性囊腺瘤及卵巢癌這5種常見的附件囊實(shí)性病變MRI診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2 附件常見囊實(shí)性病變的MRI表現(xiàn)

本組囊性成熟型畸胎瘤的診斷準(zhǔn)確性最高，為96.80%，大部分畸胎瘤有典型的皮脂樣、鈣化及多胚層成分(圖1A)，T2-FS序列對(duì)顯示脂性成分有特異性(圖1B)。

本組26/30 (86.67%)病灶內(nèi)含以上典型成分，全部診斷正確，另2例MRI表現(xiàn)不典型，無脂肪及鈣化，僅表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化的附壁結(jié)節(jié)(圖2A，B)，故誤診為囊腺類腫瘤。

圖1　女，45歲。A：T2W I矢狀面，示子宮后方多房囊實(shí)性病灶，各囊內(nèi)信號(hào)不一，可見高信號(hào)、稍高信號(hào)，部分囊內(nèi)見漂浮的斑點(diǎn)狀等低信號(hào)；B：T2-FS冠狀面，示病灶中多房內(nèi)信號(hào)不一，分別呈高信號(hào)、等信號(hào)及低信號(hào)，其中低信號(hào)部分是由于脂肪抑制序列信號(hào)衰減，為皮脂及含脂肪成分。病理：右卵巢囊性成熟型畸胎瘤 圖2　女，39歲。A：T2W I矢狀面，示子宮前方巨大囊性腫塊內(nèi)見低信號(hào)附壁結(jié)節(jié)；B：T1-FS矢狀面增強(qiáng)，示腫塊內(nèi)附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，為多胚層組織。病理：右卵巢囊性成熟型畸胎瘤，其中可見發(fā)育成熟的神經(jīng)組織 圖3　女，27歲。A：T2W I橫斷面，示右附件區(qū)多房囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)容物大部分呈偏低信號(hào)，局部見少許高信號(hào)影，為不同時(shí)期出血；B：T1-FS增強(qiáng)橫斷面，病灶未見明顯強(qiáng)化。病理：右附件子宮內(nèi)膜異位囊腫 圖4　女，51歲。A：T2W I橫斷面，示右附件區(qū)多房囊實(shí)性腫塊，T2W I呈高、低信號(hào)分層征，上層T2W I明亮高信號(hào)，下層T2W I低信號(hào)，為囊內(nèi)出血；B：T1-FS增強(qiáng)冠狀面，病灶囊壁及分隔明顯強(qiáng)化。病理：右卵巢黃體囊腫伴出血變性、壞死 圖5　女，27歲。A：T2W I橫斷面，示左附件區(qū)單房囊實(shí)性占位；B：ADC圖橫斷面，示病灶內(nèi)實(shí)性部分ADC表現(xiàn)為彌散受限呈低信號(hào)，ADC值為1.08×10-3mm/s，誤診為惡性病變。病理：左側(cè)慢性化膿性輸卵管炎伴積膿Fig. 1 Female, fourty-five years old. A: Sagittal T2W I, show ed a multilocular cystic-solid lesion behind the uterus, the signal, which presented hyperintense， slightly hyperintense in each cyst was different， some of the cyst was floating spot-like equisignal and hypointense. B： The Coronal T2 fat pressure sequence, showed the signal, which presented hyperintense, equisignal and hypointense in each cyst was different, the hypointense parts of the lesion, was signal degradation in fat saturation pulse sequence, which contained sebum and fat compositions. Pathology: right mature ovarian cystic teratoma. Fig. 2 Female, thirty-nine years old. A: Sagittal T2W I, showed a huge cystic mass in front of the uterus, and a mural nodule which presented hypointense in the cyst. B: The Sagittal T1 fat pressure sequence w ith contrast enhancement, showed the enhanced mural nodule in the mass was multiple blastoderm tissures. Pathology: right mature ovarian cystic teratoma, containing muture nerve tissure. Fig. 3 Female, twenty-seven years old. A: Axial T2W I, showed multilocular cystic-solid mass in the right appendix, the majority contents of the cyst presented hypointense, and focal slightly hyperintense. That was hemorrhage in different periods. B: The Axial T1 fat pressure sequence w ith contrast enhancement, showed no obvious enhancement of the lesion. Pathology: right appendix endometrisis cysts. Fig. 4 Female， fifty-one years old. A： Axial T2W I， showed multilocular cystic-solid mass in the right appendix, which presented high and low signal layers, was hemorrhage in the cyst. B: The Sagittal T1 fat pressure sequence w ith contrast enhancement, The cystic wall and the separated of the lesion are enhanced signifcantly. Pathology: right ovarian corpus luteum cyst with hemorrhage degeneration and necrosis. Fig. 5 Female, twenty-seven years old. A: Axial T2W I, showed monolocular cystic-solid mass in the left appendix. B: Axial ADC, showed the solid part of the lesion was restricted diffusion, and the ADC value was 1.08×10-3mm/s, so it was m isdiagnosed malignancy. Pathology: left chronic suppurative salpingitis w ith empyema.

子宮內(nèi)膜異位囊腫MRI表現(xiàn)為T1W I高、T2W I偏低混雜信號(hào)影(圖3A)，多囊內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度不一，增強(qiáng)多數(shù)17/20 (85%) 無明顯強(qiáng)化(圖3B)。3例誤診為黏液性囊腺瘤，1例診斷為膿腫。黃體囊腫合并出血MRI表現(xiàn)為T1W I高、T2W I相對(duì)高信號(hào)(圖4A)，增強(qiáng)多數(shù)8/12(66.7%)有較明顯強(qiáng)化(圖4B)。3例誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫，1例誤診為囊腺瘤，1例誤診為生理性囊腫。附件膿腫MRI表現(xiàn)為管狀的T1W I低/稍高、T2W I高信號(hào)(圖5A)，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化，境界模糊，DW I彌散受限、ADC值偏低(圖5B)；1例誤診惡性囊性瘤，1例誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫。

漿液性囊性瘤MRI表現(xiàn)為T1W I低、T2W I高信號(hào)，全部確診；2例黏液性囊腺瘤因病灶巨大，多房分隔(圖6A，B)及輕度強(qiáng)化的附壁結(jié)節(jié)，誤診為交界性囊腺瘤。

本組交界性囊腺瘤的診斷準(zhǔn)確率偏低，為85.60%，5例輕判為良性囊腺瘤，3例重判為惡性囊腺瘤，3例誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫，1例附壁結(jié)節(jié)呈 “蜂窩狀”強(qiáng)化誤診為畸胎瘤(圖7A，B)。

本組卵巢癌的診斷準(zhǔn)確性較高，為95.20%，MRI表現(xiàn)為病灶內(nèi)較多的實(shí)性成分、DW I高信號(hào)、較低的ADC值及明顯的強(qiáng)化，以及轉(zhuǎn)移征象。2例輕判為交界性囊腺瘤。

2.3卵巢癌的MR I分期與臨床分期

圖6　女，52歲。A、B：T2W I橫斷面及T2-FS矢狀面，示盆腔巨大多房囊實(shí)性腫塊，T2W I及T2-FS呈高信號(hào)，為含蛋白及黏液成分，病灶內(nèi)見多發(fā)混雜信號(hào)小囊，囊壁較厚，其內(nèi)為濃稠液體及膠凍樣物。病理：右附件多房性黏液性囊腺瘤 圖7　女，39歲。A：T2W I橫斷面，示右附件區(qū)多房囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分低信號(hào)；B：T1-FS增強(qiáng)，病灶內(nèi)實(shí)性部分蜂窩狀強(qiáng)化。病理：右附件交界性黏液性乳頭狀囊腺瘤 圖8　女，59歲。DW I橫斷面(b=800 s/mm2)，示盆腹膜外多發(fā)淋巴結(jié)，可顯示3 mm的小淋巴結(jié)。病理：右側(cè)卵巢癌伴腹膜轉(zhuǎn)移、盆腹膜外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Fig. 6 Female， fifty-two years old. A， B： Axial T1W I， and Sagittal T2 fat pressure sequence， showed huge multilocular cystic-solid mass in the pelvic，which presented hyperintense on T2W I and T2-FS sequence, containing protein and mucus ingredients. And there were multiple m ixed signal utricles in the lesion, which contained sticky liquid and jelly-like matters. Pathology: right appendix multilocular mucinous cystadenoma. Fig. 7 Female, thirty-nine years old. A: Axial T2W I, showed multilocular cystic-solid mass in the right appendix, the solid part of the lesion presented hypointense. B: Axial T1 fat pressure sequence with contrast enhancement showed the solid part of the lesion was honeycomb reinforced. Pathology: right appendix borderline mucinous papillary cystadenoma. Fig. 8 Female， fifty-nine years old. Axial DW I （b=800 s/mm2）， showed multiple lymph nodes in the pelvis， and the sequence can showed 3mm tiny lymph nodes. Pathology: right ovarian cancer w ith peritoneal metastasis and pelvic lymph nodes metastasis.

卵巢癌的分期參照2014年FIGO國際分期法。本研究16例惡性病變中13例的MRI分期與病理分期相符，3例MRI分期較病理分期偏輕，其原因是MRI對(duì)腹膜及網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移灶的顯示敏感性欠佳，僅能顯示腹水。

2.4 DW I-MRI及ADC值的診斷價(jià)值

DW I-MRI對(duì)病灶的邊界顯示及盆腹膜外淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的顯示都更加敏感，可以顯示直徑3 mm的小淋巴結(jié)(圖8)。良性病變的平均ADC值為1.325×10―3mm/s，交界性病變的平均ADC值為1.081×10―3mm/s，惡性病變的平均ADC值為0.928×10―3mm/s。兩兩之間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.744，P＜0.05；圖9)。

圖9　良性、交界性及惡性病變ADC值差異。a：與良性病變比較，P＜0.05；b：與惡性腫瘤比較，P＜0.05；c：與交界性病變比較，P＜0.05Fig. 9 Differents of ADC values among benign, borderline and malignant lesions. a: Compared w ith benign, P＜0.05. b: Compared w ith malignant, P＜0.05. c: Compared w ith borderline, P＜0.05.

3 討論

盆腔附件病變部位深在，可能存在醫(yī)源性的癌細(xì)胞的擴(kuò)散，因此不提倡術(shù)前活檢[1]，而MRI檢查對(duì)該病變的定性診斷起到很好的幫助。MRI除可以準(zhǔn)確顯示盆腔附件病變的信號(hào)強(qiáng)度、出血、蛋白含量、脂肪和纖維結(jié)締組織等成分，另外動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描作為血管生成的一個(gè)標(biāo)志，提供與組織級(jí)別相關(guān)的血管形成信息[2]。

本研究以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)125例囊實(shí)性附件病變進(jìn)行歸類、總結(jié)及分析。MRI的一些特定序列可以準(zhǔn)確顯示病灶內(nèi)的特殊成分，例如：FSE T2-FS (快速自旋回波T2脂肪飽和)序列可以正確區(qū)分出血及脂肪成分，對(duì)于診斷畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫及出血性囊腫有重要的鑒別意義。本組30例畸胎瘤28例存在典型的MRI特征，即：含皮脂或脂肪組織，T1W I、T2W I雙高信號(hào)在T2-FS序列高信號(hào)衰減； 20例含鈣化、骨骼，MRI表現(xiàn)為T1W I、T2W I雙低信號(hào)，因此MRI診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.80%。但對(duì)于不含脂肪及鈣化的畸胎瘤，病灶內(nèi)囊性部分高信號(hào)在T2-FS序列不被抑制，鑒別診斷就存在一定困難。子宮內(nèi)膜異位囊腫及黃素(黃體)囊腫伴出血病灶內(nèi)均有出血成分，T1W I呈高信號(hào)，T2W I信號(hào)不一，T2-FS序列信號(hào)不衰減，即：非脂肪成分，為出血灶。子宮內(nèi)膜異位囊腫是最常見的附件良性病變之一，其影像特點(diǎn)為各囊的囊內(nèi)CT密度或MRI信號(hào)不一，各囊的囊壁厚薄不一，這兩個(gè)不一在鑒別診斷上有重要意義[3]。黃體(黃素)囊腫伴出血時(shí)也表現(xiàn)為信號(hào)不一，與子宮內(nèi)膜異位囊腫較難鑒別，本組有4例黃體(黃素)囊腫誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫，回顧觀察黃體(黃素)囊腫囊性部分T2W I信號(hào)較子宮內(nèi)膜異位囊腫高，且壁強(qiáng)化較后者顯著，黃體囊腫隨訪可逐漸萎縮有鑒別診斷意義。

交界性病變有時(shí)很難區(qū)分，因?yàn)樗鼈兌加辛夹院蛺盒缘奶卣?，有一定的重疊[1]。本組25例交界性病變，17例為交界性漿液性囊腺瘤，8例為交界性黏液性囊腺瘤，其中3例誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫，5例誤診為良性囊腺瘤，3例誤診為惡性囊腺瘤，1例誤診為畸胎瘤。在本研究中，交界性腫瘤是誤診率最高的一組，其敏感度僅52.0%，準(zhǔn)確度為85.6%。分析其原因：3例誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫的病灶內(nèi)伴少量出血，T1W I可見部分高信號(hào)成分，造成混淆，但壁結(jié)節(jié)及囊壁均可見較明顯強(qiáng)化，而子宮內(nèi)膜異位囊腫病灶內(nèi)及囊壁幾乎無強(qiáng)化。2例誤診為良性囊腺瘤，其中1例病灶巨大，壁結(jié)節(jié)細(xì)小，觀察欠佳；另1例為漿液性囊腺瘤伴乳頭狀結(jié)節(jié)，誤診為良性漿液性囊腺瘤，但觀察DW I，壁結(jié)節(jié)呈高信號(hào)，ADC值偏低，有時(shí)有一定的重疊，不易鑒別。1例誤診為畸胎瘤，病灶表現(xiàn)為巨大囊內(nèi)附壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)信號(hào)混雜，部分表現(xiàn)為T1W I、T2W I雙低信號(hào)，增強(qiáng)呈“蜂窩狀”強(qiáng)化，DW I呈高信號(hào)，ADC值為(1.23～1.28)×10―3mm/s，無周圍浸潤、腹腔積液及遠(yuǎn)處侵犯等征象而誤診。

卵巢癌是常見的導(dǎo)致女性癌癥死亡的婦科惡性腫瘤，由于卵巢良性病變的高發(fā)和越來越多卵巢癌晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的趨勢(shì)，使得卵巢癌的診斷和治療特別具有挑戰(zhàn)意義[4]。MRI的作用在于發(fā)現(xiàn)病灶、定性、術(shù)前分期、預(yù)測(cè)是否需要化療，以提高生存率。2011年，Valentini等[5]提出的提示惡性腫瘤的有：實(shí)性、囊實(shí)性強(qiáng)化腫塊(最大直徑＞4 cm)、具有乳頭狀突起和不規(guī)則厚壁及分隔壁＞3 mm的囊性病變，以及“不均質(zhì)的和早期增強(qiáng)模式”。本組惡性腫瘤均表現(xiàn)為病灶內(nèi)實(shí)性部分強(qiáng)化，其中7例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，不難定性，1例輕判為交界性囊腺瘤，表現(xiàn)為巨大囊性腫塊，內(nèi)附壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)壁結(jié)節(jié)較明顯強(qiáng)化，但ADC值較高，為1.35×10―3mm/s，且無腹水及盆腔淋巴結(jié)腫大等惡性征象故誤診，因此僅憑ADC值可能出現(xiàn)誤判，需結(jié)合T2W I信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)綜合分析。

任明達(dá)等[6]認(rèn)為MRI常規(guī)平掃清晰顯示卵巢癌形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，DW I對(duì)顯示卵巢癌腹膜和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較好。羅新等[7]認(rèn)為MRI對(duì)卵巢癌的定性診斷有較高的準(zhǔn)確性，其分期與手術(shù)病理分期有良好的一致性。

本組13例惡性病變的MRI分期與病理分期相符，3例MRI分期較病理分期偏輕，是由于存在腹水，使得MRI對(duì)腹膜和大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移灶顯示欠佳，另外MRI檢查掃描野局限于盆腔，對(duì)上中腹部的腹腔及大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移灶顯示不及CT。這與王曙初等[8]的研究報(bào)道相一致，他們認(rèn)為MRI對(duì)腸道、子宮、輸卵管、肝臟等遠(yuǎn)處臟器及淋巴結(jié)侵襲和轉(zhuǎn)移的診斷敏感度顯著高于CT，但對(duì)腹膜和網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的診斷敏感度低于CT。以往的研究對(duì)DW I的作用一直存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為ADC值1.2×10―3mm/s可能是最佳區(qū)分附件良惡性腫瘤的閾值，實(shí)性部分T2W I高信號(hào)在惡性附件腫瘤通常多于良性，DW I、ADC值聯(lián)合T2W I信號(hào)特征有助于區(qū)分卵巢腫塊的良惡性[9]。Zhao等[10]報(bào)道的良惡性上皮源性腫瘤的ADC閾值為1.037×10―3mm/s。本組惡性病變的平均ADC值為0.928×10―3mm/s；交界性病變的平均ADC值為1.081×10―3mm/s；良性病變的平均ADC值為1.325×10―3mm/s，兩兩之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明DW I在區(qū)分良性、交界性及惡性上皮源性腫瘤是有價(jià)值的，DW I是必不可少的序列。但是DW I和ADC值不可單一用于鑒別卵巢的良性和惡性腫瘤，這是由于某些良性腫瘤的特殊病理結(jié)構(gòu)造成的。例如：纖維卵泡膜瘤、Brenner瘤由于存在大量的成纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)致密的膠原纖維網(wǎng)絡(luò)使得DW I呈低信號(hào)、ADC值較低[11]。Mohaghegh等[12]也認(rèn)為可能有一些良性病變，如子宮內(nèi)膜瘤、畸胎瘤、纖維卵泡膜瘤等，也可表現(xiàn)為擴(kuò)散受限，需聯(lián)合T1W I、T1-FS及T2W I作出鑒別診斷。既往研究認(rèn)為對(duì)于鑒別卵巢膿腫和惡性腫瘤，DW I優(yōu)于MRI常規(guī)序列，ADC值有助于區(qū)分膿腫中假瘤成分與卵巢惡性腫瘤[9]。但本組5例輸卵管膿腫，平均ADC值為(0.84～1.06)×10―3mm/s，與惡性腫瘤的平均ADC值0.928×10―3mm/s存在交叉重疊，均表現(xiàn)為彌散受限，致使1例誤診為卵巢惡性病變，但輸卵管病變表現(xiàn)為含液性的管狀擴(kuò)張的附件結(jié)構(gòu)，膿腫壁為富含血管的炎性肉芽組織，強(qiáng)化后囊壁及分隔可見較明顯強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊，可以與惡性腫瘤鑒對(duì)于惡性腫瘤。DW I除了幫助定性外，對(duì)病灶的邊界顯示及盆腹膜外淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的顯示都更加敏感，可以顯示3 mm的小淋巴結(jié)。本組6例出現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移的惡性病變，DW I可清晰地顯示病灶的范圍、雙側(cè)髂血管、腹股溝淋巴結(jié)及腹膜、盆壁和髂骨的轉(zhuǎn)移灶。Kyriazi等[13]認(rèn)為DW I的作用是顯示晚期卵巢癌患者腹膜的轉(zhuǎn)移，表明DW I對(duì)評(píng)估病變的范圍以及監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)是有幫助的。Horvath等[2]認(rèn)為CT和MRI常規(guī)序列對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)敏感度低(70%～80%)，DW I-MRI區(qū)分良性和惡性淋巴結(jié)的敏感性和特異性均為87%，并且可以幫助預(yù)測(cè)腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移。Oh等[14]認(rèn)為卵巢上皮組織內(nèi)實(shí)性部分的ADC值與組織分級(jí)和手術(shù)分期呈負(fù)相關(guān)，平均ADC值可作為有用的成像生物標(biāo)志物來評(píng)估上皮源性的卵巢癌級(jí)別。

對(duì)比1.5 T MRI，3.0 T高場(chǎng)MRI的主要優(yōu)勢(shì)是信噪比明顯增加，但在3.0 T MRI，由于組織敏感性的變化、化學(xué)位移偽影、射頻影響等，造成的偽影可能更加明顯，特別是DW I序列更容易受到扭曲和磁敏感偽影的影響[15]。在盆腔，腹式呼吸或腸道蠕動(dòng)、膀胱收縮等的影響在3.0 T MR DW I更加明顯。目前抑制這些偽影的方法分為基于硬件和基于圖像的修正方法，前者會(huì)增加設(shè)備成本，近年來研究人員提出基于圖像空間的處理方法[16]。GE 3.0T 750 Disgoverary使用的Propeller技術(shù)具有傳統(tǒng)的MRI的信噪比高、對(duì)比度好、分辨率高等良好優(yōu)勢(shì)，在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位及存在金屬、骨、氣體及軟組織的界面等更容易產(chǎn)生磁敏感偽影的部位，Propeller對(duì)消除偽影具有更顯著的效果[17]。

綜上所述，雖然不同的病理可能有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，部分附件良惡性病變存在交叉重疊的MRI表現(xiàn)，但總體上3.0 T MRI對(duì)附件囊實(shí)性病變有較高的診斷價(jià)值，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的檢查技術(shù)。部分附件病變有特征性MRI表現(xiàn)，對(duì)既往誤診病例的分析總結(jié)能不斷提高認(rèn)識(shí)，可提高診斷的準(zhǔn)確性。

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The diagnosis value of 3.0 tesila MRI on cystic-solid masses of appendix and the m isdiagnosis reason anaiysis

PENG Xiao-lan, CHEN Ting-ting, SHANG Xiang, CHEN Qiu-yan, WU Fu-lin, WEI Ding-tai*

Department of Radiology， The Affiliated Ningde Municipal Hospital of Fujian Medical University, Ningde 352100, China

*Correspondence to: Wei DT, E-mail: wdtai@163.com

2 Apr 2016, Accepted 18 May 2016

ACKNOW LEDGM ENTS Project is supported by Health and Fam ily Planning Commission of Fujian province youth scientific research subject （No. 2015-2-33）.

Objective: To discuss the value of 3.0 tesila MRI in the diagnosis of cystic-solid masses of appendix. And, to analyse the causes of m isdiagnosis of common accessories lesions like mature ovarian cystic teratoma, endometrisis cysts, cystadenoma, borderline cystadenoma and ovarian canner. Materials and Methods: A total of 125 lesions were collected in this study, all lesions were diagnosed as cysticsolid masses of appendix by postoperative pathology. The MRI manifestations were analyzed retrospectively, and the causes of m isdiagnosis were summarized. Results: There were 84 benign lesions, 25 borderline lesions, and 16 maglignant lesions. Among all of the lesions, there were 104 lesions (83.2%) were diagnosed accurately by MRI, 21 lesions (16.8%) were m isdiagnosed. Thirteen in 16 maglignant lesions of MRI staging were coincide well w ith pathological staging, however, 3 lesions of MRI staging was lighter than pathological staging. The ADC value was statistically significant among benign (1.325×10-3mm/s), borderline (1.081×10-3mm/s) and malignant lesions (0.928×10-3mm/s) groups (P＜0.05). Conclusions: A lthough benign and malignant (especially the borderline) cystic-solid lesions of appendix on MRI have certain overlap, the diagnostive value for cystic-solid masses of appendix on 3.0 tesila MR was high. Some of the cystic-solid lesions have particular characteristics in MR imagings. To analyse and summarize the reasons for misdiagnosed cases could be useful for improving the accuracy of diagnosis.

Magnetic resonance imaging; Adnexal diseases; Cysts; Neoplasms

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院放射科，寧德 352100

魏鼎泰，E-mail：wdtai@163.com

2016-04-02

R445.2；R711.75

A

10.12015/issn.1674-8034.2016.07.007