李燁，劉愛(ài)連，田士峰，宋清偉，盧緒論，陳麗華

增強(qiáng)T2*加權(quán)血管成像序列相位圖技術(shù)在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中的應(yīng)用價(jià)值

李燁，劉愛(ài)連*，田士峰，宋清偉，盧緒論，陳麗華

目的 探討MR增強(qiáng)T2*加權(quán)血管成像(ESWAN)序列相位圖(phase圖)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷能力。材料與方法 回顧性分析行盆腔MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢囊性病變患者68例(80個(gè)病灶) ，掃描序列包括：T1W I、T2W I、LAVA和ESWAN序列。A組：卵巢內(nèi)膜異位囊腫(42個(gè))；B組：卵巢輸卵管積膿、積水(14個(gè))；C組：其他卵巢囊性病變(24個(gè))。觀察病灶phase圖中囊壁有無(wú)外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)及有無(wú)出血性瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)強(qiáng)度(ITSS)。選擇卡方或Fisher確切概率法進(jìn)行三組間比較。應(yīng)用Logistic回歸計(jì)算聯(lián)合診斷效能，使用ROC曲線及Wilcoxon檢驗(yàn)比較診斷效能。結(jié)果 A組囊壁見(jiàn)外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)、出血性ITSS者多于B組和C組(P＜0.001)，B組和C組間無(wú)差異(P=0.319、P=0.240)。囊壁見(jiàn)外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)、出血性ITSS聯(lián)合使用時(shí)，診斷效能最高(AUC為0.960)。結(jié)論 ESWAN序列phase圖中病灶壁見(jiàn)外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)及出血性ITSS聯(lián)合使用時(shí)，診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效能最佳。

磁共振成像；子宮內(nèi)膜異位癥

李燁, 劉愛(ài)連, 田士峰, 等. 增強(qiáng)T2*加權(quán)血管成像序列相位圖技術(shù)在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中的應(yīng)用價(jià)值. 磁共振成像, 2016, 7(7): 501-505.

MRI具有較高的組織分辨率及多序列、多角度成像的優(yōu)勢(shì)，較超聲和CT其對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷更具有特異性，但是對(duì)于不典型卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷仍具有一定困難。隨著MR功能成像的成熟，磁敏感序列(susceptibility weighted imaging，SW I)已應(yīng)用于診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[1-3]，本研究通過(guò)對(duì)卵巢病變?cè)鰪?qiáng)T2*加權(quán)血管成像(enhanced T2*weighted angiography，ESWAN)序列相位圖(phase圖)進(jìn)行觀察，分析其對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷能力。

1 材料與方法

1.1 患者資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性搜集2012年4月至2015年2月間，因腹痛、經(jīng)期不規(guī)則等原因在本院行盆腔MR掃描，病理信息完整的卵巢囊性病變患者共87例，排除圖像偽影較重2例、病灶囊腔較小8例、有形成分較多者9例，最終獲得68例患者共計(jì)80個(gè)病灶信息。A組(卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組)：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫共42個(gè)病灶；B組(卵巢輸卵管積膿積水組)：輸卵管積膿7個(gè)，輸卵管積水6個(gè)，卵巢輸卵管積水1個(gè)；C組(卵巢其他囊性病變組)：卵巢漿液性及黏液性囊腺瘤14個(gè)，卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢漿液性及黏液性交界性囊腺瘤、卵巢漿液性囊腺癌各2個(gè)，卵巢黃體囊腫、卵巢囊腫出血、卵巢冠囊腫、卵巢囊性濾泡各1個(gè)。

1.2 MR掃描

采用1.5 T磁共振掃描儀(GE Medical Systems，Signa Excite HD)，應(yīng)用體部八通道相控陣線圈進(jìn)行掃描。掃描前患者均禁食水4～6 h。

常規(guī)序列包括：T1W I、T2W I、LAVA。掃描參數(shù)：橫軸面T1W I (TR 500 ms，TE 10 ms，NEX為2.0)、橫軸面脂肪抑制T2W I (TR 4000 ms，TE 125 ms， NEX為4.0)；LAVA序列(TR 3.9 ms，TE 1.9 ms，NEX為0.71，反轉(zhuǎn)角12°)。ESWAN掃描參數(shù)：軸面3D，首個(gè)回波TR 16.5 ms，TE 2.1 ms，反轉(zhuǎn)角12°，帶寬為±62.5 kHz，F(xiàn)OV 40 mm×40 mm，掃描層厚5 mm，重建層厚2 mm， NEX為0.71，掃描矩陣256×192，重建矩陣512×512，并行采集加速因子為2，掃描時(shí)間21 s。流動(dòng)補(bǔ)償，得到原始幅值圖(magnitude圖)及原始phase圖。

1.3 圖像后處理及數(shù)據(jù)測(cè)量

將ESWAN序列的原始軸位圖像傳輸至ADW 4.4工作站經(jīng)Functool軟件進(jìn)行后處理。由觀察者1(工作經(jīng)驗(yàn)4年)在盆腔MRI閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師(工作經(jīng)驗(yàn)10年)指導(dǎo)下進(jìn)行病灶長(zhǎng)徑測(cè)量及phase圖觀察(包括：病灶囊壁有無(wú)外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)、沿囊壁內(nèi)有無(wú)出血性瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)強(qiáng)度(intratumoral susceptibility signal intensity，ITSS；病灶內(nèi)低信號(hào)的線狀或片狀影))。ITSS的來(lái)源包括病灶內(nèi)出血及微小靜脈影。參照LAVA序列的重建圖像，ITSS相應(yīng)部位LAVA序列可見(jiàn)連續(xù)強(qiáng)化影為微小靜脈性ITSS，相應(yīng)部位未見(jiàn)連續(xù)強(qiáng)化影者為出血性ITSS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用Kruslkal-Wallis檢驗(yàn)比較三組病變患者年齡差異。根據(jù)數(shù)據(jù)選擇卡方或Fisher確切概率法檢驗(yàn)進(jìn)行三組病變間ESWAN序列phase圖中囊壁外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)及出血性ITSS比較。使用Logistics回歸計(jì)算聯(lián)合診斷效能，使用ROC曲線分析phase圖的診斷價(jià)值，并使用Wilcoxon比較診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床資料

A組患者年齡為24～49歲，中位年齡38 (30，41)歲。B組患者年齡為24～60歲，中位數(shù)為42 (31，48)歲。C組患者年齡9～66歲，中位數(shù)40 (31，58)歲。三組患者年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.113)。

2.2 形態(tài)學(xué)信息比較

2.2.1 A、B、C三組病灶大小及常規(guī)序列形態(tài)學(xué)信息比較

C組病灶中位值4.54 (5.24，9.15) cm大于A組中位值4.85 (4.02，6.30) cm和B組中位值4.85 (3.77，6.35) cm，P值分別為0.002和0.001；而A與B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.663)。

2.2.2 A、B、C三組病灶ESWAN序列phase圖病灶形態(tài)學(xué)比較

A組囊壁見(jiàn)外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)的病灶個(gè)數(shù)多于B組和C組(P＜0.001)，B組和C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.319)。A組中共有40個(gè)病灶可以見(jiàn)到ITSS信號(hào)，其中有31個(gè)病灶為出血性ITSS、7個(gè)病灶為微小靜脈性ITSS、2個(gè)病灶同時(shí)具有出血性ITSS和微小靜脈性ITSS，B組有1個(gè)病灶具有微小靜脈性ITSS，C組3個(gè)病灶的ITSS中，2個(gè)病灶的ITSS為微小靜脈性ITSS，1個(gè)病灶的ITSS為出血性ITSS。A組出現(xiàn)出血性ITSS的病灶個(gè)數(shù)明顯多于B組和C組，P＜0.001。而B(niǎo)組和C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.240)(表1；圖1～3)。

表1　三組病變ESWAN序列phase圖形態(tài)學(xué)信息比較Tab. 1 The comparison of phase image features of ESWAN sequence among three groups

2.3 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與非卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫比較及診斷效能

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組囊壁見(jiàn)外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)及出血性ITSS的病灶數(shù)明顯多與非卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組(B+C)，P＜0.001。

圖4　Phease圖診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫ROC曲線Fig. 4 The ROC curve of the phase map in diagnosing ovarian endometrial cysts.

單獨(dú)使用囊壁見(jiàn)外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)、病灶內(nèi)見(jiàn)出血性ITSS時(shí)，曲線下面積(AUC)分別為：88.3%、88.0%。聯(lián)合使用時(shí)診斷效能高于單獨(dú)使用囊壁見(jiàn)外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)、病灶內(nèi)見(jiàn)出血性ITSS (P 值分別為：0.0032、0.0037)。聯(lián)合使用囊壁見(jiàn)外高內(nèi)低信號(hào)環(huán)、病灶內(nèi)見(jiàn)出血性ITSS診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的AUC為0.960(圖4)。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究現(xiàn)狀

具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在卵巢時(shí)，陳舊性血液沉積在病灶內(nèi)呈巧克力樣濃稠物，因此稱(chēng)巧克力囊腫[4]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫多發(fā)生于育齡期婦女，但本組中三組患者年齡間無(wú)差異。

3.2 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的影像表現(xiàn)及鑒別診斷

當(dāng)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中血液成分沉積或不均勻出血時(shí)，超聲診斷困難[5-6]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特異表現(xiàn)為T(mén)1W I高信號(hào)，但因出血時(shí)間不同T1W I表現(xiàn)多樣化，既往研究[7-8]中，86個(gè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中有7% (6/86)因?yàn)門(mén)1W I呈低信號(hào)誤診，有1個(gè)輸卵積膿、6個(gè)輸卵管積水因T1W I為高誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。由上可知MRI常規(guī)序列診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫具有一定限度。

3.3 ESW AN原理及在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的應(yīng)用

SW I是一種T2*技術(shù)，主要利用組織間的磁敏感不同進(jìn)行成像，采用完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)娜S梯度回波序列，獲得magnitude圖和phase圖[9]。但SW I對(duì)呼吸、運(yùn)動(dòng)及磁場(chǎng)區(qū)均勻性要求較高，腹部臟器掃描時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，因此在腹部應(yīng)用受限。ESWAN序列采用5個(gè)回波采集的磁敏感序列，縮短了掃描時(shí)間，使得磁敏感序列在腹部的應(yīng)用成為可能[10]。

既往對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的研究[1-2]證明1.5 T MR圖像受腸氣偽影的影響更小，同時(shí)表明ITSS與囊壁內(nèi)的含有缺氧血紅蛋白的吞噬細(xì)胞沉積有關(guān)。本研究使用1.5 T MR設(shè)備，減少了病灶周?chē)c氣的干擾。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組97.62% (41/42)病灶的囊壁見(jiàn)外高內(nèi)低信號(hào)改變，考慮為囊壁內(nèi)含鐵血黃素的沉積所致。研究證明卵巢腫瘤新生血管網(wǎng)豐富[11]，本研究中通過(guò)phase圖與LAVA圖像的對(duì)照，排除了腫瘤邊緣小靜脈血管性ITSS對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷的干擾。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組中有95.24% (40/42)病灶可見(jiàn)出血性ITSS信號(hào)(圖1)。

本研究尚存在以下不足：(1)本組卵巢輸卵管積膿、積水病變較少，未進(jìn)行單獨(dú)研究。(2)卵巢囊腫出血及黃體囊腫病例少，未單獨(dú)分組進(jìn)行研究。(3)未將卵巢良、惡性腫瘤進(jìn)行分類(lèi)比較研究。(4)本研究未進(jìn)行病變實(shí)性成分的觀察。

結(jié)論：在ESWAN序列phase圖中同時(shí)觀察囊壁外高內(nèi)低信號(hào)以及出血性ITSS為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷提供了重要的輔助信息。

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The value of the phase map sequence of ESWAN to diagnose ovarian endometriosis

LI Ye, LIU Ai-lian*, TIAN Shi-feng, SONG Qing-wei, LU Xu-lun, CHEN Li-hua

Department of Radiology， the First A ffiliated Hospital of Dalian Mediacal University. Dalian 116011, China

*Correspondence to: Liu AL, E-mail: cjr.liuailian@vip.163.com

4 Mar 2016, Accepted 26 May 2016

Ob jective: To investigate the diagnostic ability of the phase map of enhanced T2*weighted angiography (ESWAN) in diagnosis of ovarian endometrial cyst. M aterials and M ethods: This study was approved by the ethics comm ittee of our hospital. A retrospective analysis was performed on 68 cases (80 lesions) pathologically-proven ovarian cystic lesions w ith pelvic MRI exam ination (T1W I, T2W I, LAVA and ESWAN sequence). Group A was endometrial cyst (n=42), Group B was ovary pyosalpinx and hydrosalpinx (n=14), Group C were other ovarian cystic lesions (n=24). The morphological characteristics were observed whether there are rings hyperintense outside and hypointense inside and hemorrhagic introtumoral susceptibility signal intensity (ITSS) in the phase image. The above characteristics were compared by Chi-square test or the Fisher exact probabilities. The Logistic regression was used to analyze the combination diagnostic efficacy. The diagnostic efficacy was compared by ROC curve and Wilcoxon test. Results: The lesions w ith the ring that hyperintense outside and hypointense inside or w ith hemorrhagic ITSS along the wall in phase image of group A were more than that in group B and C (P＜0.001), and there was no difference between group B and C (P value were 0.319 and 0.240 ). Then the best combination were lesion w ith the ring that hyperintense outside and hypointense and hemorrhagic ITSS inside wall in the phase image (AUC was 0.960). Conclusios: The Combination of observing the ring hyperintense outside and hypointense inside and hemorrhagic ITSS in phase image was best in diagnosing ovarian endometrial cysts.

Magnetic resonance imaging; Endometriosis

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧省，大連市，116011

劉愛(ài)連，E-m ail：c jr.liuailian@ vip.163.com，13998405776

2016-03-04接受日期：2016-05-26

R445.2；R711.71

A

10.12015/issn.1674-8034.2016.07.005