張志強(qiáng),楊 楠,白偉杰,趙明華,鄭利群,曾 靜,劉星辰(中山市中醫(yī)院康復(fù)科,廣東 中山 528400)
透刺療法治療無先兆偏頭痛肝陽上亢型療效觀察
張志強(qiáng),楊 楠,白偉杰,趙明華,鄭利群,曾 靜,劉星辰
(中山市中醫(yī)院康復(fù)科,廣東 中山 528400)
目的:觀察透刺療法治療無先兆偏頭痛肝陽上亢型臨床療效。方法:60例隨機(jī)分為兩組各30例。取雙側(cè)外關(guān)、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉,患側(cè)絲竹空、率谷。治療組采用透刺療法,對照組采用常規(guī)針刺療法。結(jié)果:治療組視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分、頭痛指數(shù)和臨床總療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前后大腦中動(dòng)脈(Middle cerebral artery,MCA)、大腦前動(dòng)脈(Anterior cerebral artery,ACA)、大腦后動(dòng)脈(Posterior cerebral artery,PCA)、基底動(dòng)脈(Basilar artery,BA)和兩側(cè)椎動(dòng)脈(Vertebral artery,VA)平均血流速度治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:透刺療法治療無先兆偏頭痛肝陽上亢型療效較好,可改善MCA、ACA、PCA、BA和VA平均血流。
無先兆偏頭痛;肝陽上亢型;透刺療法;針刺療法
偏頭痛易反復(fù)發(fā)作,發(fā)作頻率不定,被認(rèn)為是第7種致殘性疾病[1]。以無先兆偏頭痛最為多見,約占偏頭痛總數(shù)的80%。筆者用絲竹空透刺率谷、外關(guān)透刺內(nèi)關(guān)和太沖透刺涌泉治療無先兆偏頭痛肝陽上亢型效果較好,介紹如下。
共60例,均為2014年5月至2016年1月我院康復(fù)科病房和門診患者,隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男13例、女17例,年齡18~50歲、平均(32.61±3.55)歲,病程(3.35±1.78)年,VAS評分(6.73±1.32)分,頭痛指數(shù)(10.68±3.75)。對照組男16例、女14例,年齡18~50歲、平均(33.23±3.16)歲,病程(3.15±1.65)年,VAS評分(6.65±1.79)分,頭痛指數(shù)(10.83±4.82)。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):無先兆偏頭痛參照《國際頭痛疾病分類(第2版)》進(jìn)行診斷[2]。中醫(yī)按照頭風(fēng)進(jìn)行診斷和分型,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且處于頭痛急性發(fā)作期,中醫(yī)辨證為肝陽上亢型。②發(fā)病超過12個(gè)月。③近3個(gè)月每月發(fā)作不少于2次。④發(fā)病年齡18~50歲。⑤知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①排除其他原因引起的頭痛。②伴有嚴(yán)重心、肝、腎及精神病。③近1月服用預(yù)防偏頭痛藥物。④孕婦及哺乳期。
治療組:取雙側(cè)外關(guān)、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉,患側(cè)絲竹空、率谷?;颊哐雠P位,皮膚常規(guī)消毒。外關(guān)透刺內(nèi)關(guān),針刺深度為0.5~1.0寸;太沖透刺涌泉,針刺深度為1~1.5寸;絲竹空透刺率谷,針刺深度為2~3寸。每10min行針1次,操作3次。根據(jù)胖瘦情況決定透刺深度,以針尖不能穿透皮膚為宜。根據(jù)具體情況實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)手法行針。每周治療5次,每天治療1次,4周為一療程。
對照組:取穴同治療組,采用常規(guī)針刺。療程同治療組。
臨床療效評定。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3],采用VAS評分評定疼痛程度、計(jì)分法評定疼痛持續(xù)時(shí)間和每次發(fā)作時(shí)前二者乘積的總和評定頭痛指數(shù)。采用尼莫地平法評定臨床療效[4]。VAS評分、疼痛持續(xù)時(shí)間評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。
表1 VAS評分和疼痛持續(xù)時(shí)間評分標(biāo)準(zhǔn)
治療前和治療4周后行經(jīng)顱多普勒超聲檢查(深圳市德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品型號(hào)EMS-9PB)。用1.6Hz脈沖多普勒探頭,分別經(jīng)雙側(cè)顳窗或枕窗探測雙側(cè)MCA、雙側(cè)ACA、雙側(cè)PCA、BA和兩側(cè)VA,分別記錄平均血流速度(Vm)。操作和判斷參照高山等的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]。
用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
近期控制:無發(fā)作性偏頭痛癥狀,治療1個(gè)月期間不發(fā)病。顯效:積分減少大于50%。有效:積分減少20%~50%。無效:積分減少小于20%。
兩組治療前后VAS評分比較見表2。
表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 治療前 治療后治療組 30 6.73±1.32 2.71±0.86*△對照組 30 6.65±1.79 3.28±1.09*
兩組治療前后頭痛指數(shù)評分比較見表3。
表3 兩組治療前后頭痛指數(shù)評分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后頭痛指數(shù)評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 治療前 治療后治療組 30 10.68±3.75 2.82±1.78*△對照組 30 10.83±4.82 3.68±1.03*
兩組治療前后總體臨床療效比較:治療組近期控制6例,顯效16例,有效6例,無效2例,總有效率93.33%。對照組近期控制4例,顯效7例,有效15例,無效4例,總有效率為86.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組治療前后各血管平均血流速度比較見表4。
表4 兩組治療前后各血管平均血流速度比較 (cm/s,±s)
表4 兩組治療前后各血管平均血流速度比較 (cm/s,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
血管 治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后MCA 82.67±6.72 70.25±4.35*△ 80.79±6.26 72.75±5.02*ACA 68.73±7.45 55.12±4.21*△ 67.38±6.73 57.69±5.16*PCA 52.69±6.57 40.58±6.75*△ 51.72±6.75 45.95±7.32*BA 47.67±6.38 42.25±7.16*△ 49.95±6.62 46.35±7.36*VA 43.67±5.68 34.05±4.27*△ 40.79±5.52 36.68±5.55*
偏頭痛患病率為5%~10%[5]。發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,目前主要有血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說和視網(wǎng)膜-丘腦-皮質(zhì)機(jī)制。多認(rèn)為偏頭痛發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)是血管舒縮功能異常導(dǎo)致的血管炎而致痛[6]。
偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”等范疇。多因情志所傷,肝失疏泄條達(dá),肝陽上亢,上擾清竅而致。
絲竹空屬手少陽三焦經(jīng),率谷穴屬足少陽膽經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》云:“三焦手少陽之脈,…至目銳眥?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》云:“膽足少陽之脈,…至目銳后?!毖ńz竹空透刺率谷治療偏頭痛,在古代文獻(xiàn)《玉龍歌》中已有記載。取穴絲竹空與率谷體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”的取穴原則。絲竹空沿頭皮刺向率谷穴,增強(qiáng)了針刺感應(yīng),提高了針刺效果。
明代劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》謂:“公孫沖脈胃心胸,內(nèi)關(guān)陰維下總同;臨泣膽經(jīng)連帶脈,陽維目銳外關(guān)逢。”《難經(jīng)·二十八難》謂:“陽維、陰維者,維絡(luò)于身,溢蓄不能環(huán)流灌諸經(jīng)者也?!蓖怅P(guān)和內(nèi)關(guān)穴均為八脈交會(huì)穴,透刺外關(guān)和內(nèi)關(guān)穴,能夠聯(lián)絡(luò)手足少陽經(jīng)氣,并通過陽維脈和陰維脈聯(lián)絡(luò)溝通全身經(jīng)脈,對氣血盛衰起調(diào)節(jié)溢蓄的作用。同時(shí),《靈樞·經(jīng)脈篇》謂:“陰溢為內(nèi)關(guān),內(nèi)關(guān)不通死不治,陰氣盈盛于內(nèi)與陽氣相背,失于協(xié)調(diào),心暴痛,胸部煩悶、隔中滿、本穴用之效也,故以內(nèi)關(guān)名之一說,本穴是心包經(jīng)之絡(luò)穴,與三焦經(jīng)相通,三焦經(jīng)的絡(luò)穴名外關(guān)、內(nèi)關(guān)者乃相對而言?!庇纱丝梢娡复掏怅P(guān)和內(nèi)關(guān)穴不僅能夠通調(diào)肝膽經(jīng)氣、改善頭痛,而且還能改善頭痛引起的惡心、嘔吐等伴隨癥狀。
涌泉為全身腧穴的最下部,是腎經(jīng)的首穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂:“腎出于涌泉,涌泉者足心也?!薄端貑枴り庩栯x合論》謂:“少陰根起於涌泉?!庇咳ㄖ委燁^痛在古文獻(xiàn)中已早有記載。足厥陰肝經(jīng)循行至巔頂,太沖穴能夠治療頭部疾病。太沖透刺涌泉穴,其依據(jù)根結(jié)標(biāo)本理論[7],一針二穴,溝通肝腎經(jīng)氣,滋腎陰潛肝陽,充髓止痛。
透刺療法和常規(guī)針刺療法均可改善肝陽上亢型無先兆偏頭痛的臨床癥狀,調(diào)節(jié)血管舒縮功能,但前者療效優(yōu)于后者。
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1004-2814(2016)07-0712-03
中山市科技局資助項(xiàng)目(2014A1FC174)
2016-04-08