張志強，楊 楠，白偉杰，趙明華，鄭利群，曾 靜，劉星辰（中山市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 中山 528400）

透刺療法治療無先兆偏頭痛肝陽上亢型療效觀察

張志強，楊 楠，白偉杰，趙明華，鄭利群，曾 靜，劉星辰
（中山市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 中山 528400）

目的：觀察透刺療法治療無先兆偏頭痛肝陽上亢型臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例。取雙側(cè)外關(guān)、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉，患側(cè)絲竹空、率谷。治療組采用透刺療法，對照組采用常規(guī)針刺療法。結(jié)果：治療組視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分、頭痛指數(shù)和臨床總療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療前后大腦中動脈（Middle cerebral artery，MCA）、大腦前動脈（Anterior cerebral artery，ACA）、大腦后動脈（Posterior cerebral artery，PCA）、基底動脈（Basilar artery，BA）和兩側(cè)椎動脈（Vertebral artery，VA）平均血流速度治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：透刺療法治療無先兆偏頭痛肝陽上亢型療效較好，可改善MCA、ACA、PCA、BA和VA平均血流。

無先兆偏頭痛；肝陽上亢型；透刺療法；針刺療法

偏頭痛易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻率不定，被認(rèn)為是第7種致殘性疾?。?］。以無先兆偏頭痛最為多見，約占偏頭痛總數(shù)的80%。筆者用絲竹空透刺率谷、外關(guān)透刺內(nèi)關(guān)和太沖透刺涌泉治療無先兆偏頭痛肝陽上亢型效果較好，介紹如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年5月至2016年1月我院康復(fù)科病房和門診患者，隨機分為兩組各30例。治療組男13例、女17例，年齡18～50歲、平均（32.61±3.55）歲，病程（3.35±1.78）年，VAS評分（6.73±1.32）分，頭痛指數(shù)（10.68±3.75）。對照組男16例、女14例，年齡18～50歲、平均（33.23±3.16）歲，病程（3.15±1.65）年，VAS評分（6.65±1.79）分，頭痛指數(shù)（10.83±4.82）。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：無先兆偏頭痛參照《國際頭痛疾病分類（第2版）》進(jìn)行診斷［2］。中醫(yī)按照頭風(fēng)進(jìn)行診斷和分型，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于頭痛急性發(fā)作期，中醫(yī)辨證為肝陽上亢型。②發(fā)病超過12個月。③近3個月每月發(fā)作不少于2次。④發(fā)病年齡18～50歲。⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他原因引起的頭痛。②伴有嚴(yán)重心、肝、腎及精神病。③近1月服用預(yù)防偏頭痛藥物。④孕婦及哺乳期。

2 治療方法

治療組：取雙側(cè)外關(guān)、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉，患側(cè)絲竹空、率谷?；颊哐雠P位，皮膚常規(guī)消毒。外關(guān)透刺內(nèi)關(guān)，針刺深度為0.5～1.0寸；太沖透刺涌泉，針刺深度為1～1.5寸；絲竹空透刺率谷，針刺深度為2～3寸。每10min行針1次，操作3次。根據(jù)胖瘦情況決定透刺深度，以針尖不能穿透皮膚為宜。根據(jù)具體情況實施提插捻轉(zhuǎn)手法行針。每周治療5次，每天治療1次，4周為一療程。

對照組：取穴同治療組，采用常規(guī)針刺。療程同治療組。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效評定。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］，采用VAS評分評定疼痛程度、計分法評定疼痛持續(xù)時間和每次發(fā)作時前二者乘積的總和評定頭痛指數(shù)。采用尼莫地平法評定臨床療效［4］。VAS評分、疼痛持續(xù)時間評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 VAS評分和疼痛持續(xù)時間評分標(biāo)準(zhǔn)

治療前和治療4周后行經(jīng)顱多普勒超聲檢查（深圳市德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號EMS-9PB）。用1.6Hz脈沖多普勒探頭，分別經(jīng)雙側(cè)顳窗或枕窗探測雙側(cè)MCA、雙側(cè)ACA、雙側(cè)PCA、BA和兩側(cè)VA，分別記錄平均血流速度（Vm）。操作和判斷參照高山等的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［5］。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

近期控制：無發(fā)作性偏頭痛癥狀，治療1個月期間不發(fā)病。顯效：積分減少大于50%。有效：積分減少20%～50%。無效：積分減少小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　30　6.73±1.32　2.71±0.86*△對照組　30　6.65±1.79　3.28±1.09*

兩組治療前后頭痛指數(shù)評分比較見表3。

表3 兩組治療前后頭痛指數(shù)評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后頭痛指數(shù)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　30　10.68±3.75　2.82±1.78*△對照組　30　10.83±4.82　3.68±1.03*

兩組治療前后總體臨床療效比較：治療組近期控制6例，顯效16例，有效6例，無效2例，總有效率93.33%。對照組近期控制4例，顯效7例，有效15例，無效4例，總有效率為86.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后各血管平均血流速度比較見表4。

表4 兩組治療前后各血管平均血流速度比較 （cm/s，±s）

表4 兩組治療前后各血管平均血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

血管　　治療組（n=30）　　對照組（n=30）治療前　　治療后　　治療前　　治療后MCA　82.67±6.72 70.25±4.35*△　80.79±6.26　72.75±5.02*ACA　68.73±7.45 55.12±4.21*△　67.38±6.73　57.69±5.16*PCA　52.69±6.57 40.58±6.75*△　51.72±6.75　45.95±7.32*BA　47.67±6.38 42.25±7.16*△　49.95±6.62　46.35±7.36*VA　43.67±5.68 34.05±4.27*△　40.79±5.52　36.68±5.55*

6 討 論

偏頭痛患病率為5%～10%［5］。發(fā)病機制尚不十分清楚，目前主要有血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說和視網(wǎng)膜-丘腦-皮質(zhì)機制。多認(rèn)為偏頭痛發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)是血管舒縮功能異常導(dǎo)致的血管炎而致痛［6］。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”等范疇。多因情志所傷，肝失疏泄條達(dá)，肝陽上亢，上擾清竅而致。

絲竹空屬手少陽三焦經(jīng)，率谷穴屬足少陽膽經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》云：“三焦手少陽之脈，…至目銳眥?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽之脈，…至目銳后?！毖ńz竹空透刺率谷治療偏頭痛，在古代文獻(xiàn)《玉龍歌》中已有記載。取穴絲竹空與率谷體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則。絲竹空沿頭皮刺向率谷穴，增強了針刺感應(yīng)，提高了針刺效果。

明代劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》謂：“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同；臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽維目銳外關(guān)逢?！薄峨y經(jīng)·二十八難》謂：“陽維、陰維者，維絡(luò)于身，溢蓄不能環(huán)流灌諸經(jīng)者也?！蓖怅P(guān)和內(nèi)關(guān)穴均為八脈交會穴，透刺外關(guān)和內(nèi)關(guān)穴，能夠聯(lián)絡(luò)手足少陽經(jīng)氣，并通過陽維脈和陰維脈聯(lián)絡(luò)溝通全身經(jīng)脈，對氣血盛衰起調(diào)節(jié)溢蓄的作用。同時，《靈樞·經(jīng)脈篇》謂：“陰溢為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通死不治，陰氣盈盛于內(nèi)與陽氣相背，失于協(xié)調(diào)，心暴痛，胸部煩悶、隔中滿、本穴用之效也，故以內(nèi)關(guān)名之一說，本穴是心包經(jīng)之絡(luò)穴，與三焦經(jīng)相通，三焦經(jīng)的絡(luò)穴名外關(guān)、內(nèi)關(guān)者乃相對而言?！庇纱丝梢娡复掏怅P(guān)和內(nèi)關(guān)穴不僅能夠通調(diào)肝膽經(jīng)氣、改善頭痛，而且還能改善頭痛引起的惡心、嘔吐等伴隨癥狀。

涌泉為全身腧穴的最下部，是腎經(jīng)的首穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！薄端貑枴り庩栯x合論》謂：“少陰根起於涌泉。”涌泉穴治療頭痛在古文獻(xiàn)中已早有記載。足厥陰肝經(jīng)循行至巔頂，太沖穴能夠治療頭部疾病。太沖透刺涌泉穴，其依據(jù)根結(jié)標(biāo)本理論［7］，一針二穴，溝通肝腎經(jīng)氣，滋腎陰潛肝陽，充髓止痛。

透刺療法和常規(guī)針刺療法均可改善肝陽上亢型無先兆偏頭痛的臨床癥狀，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，但前者療效優(yōu)于后者。

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R246.172 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0712-03

中山市科技局資助項目（2014A1FC174）

2016-04-08