劉忠毅（廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘院區(qū)康復(fù)科，廣東 528222）

小針刀治療肱骨外上髁炎療效觀(guān)察

劉忠毅
（廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘院區(qū)康復(fù)科，廣東 528222）

目的：觀(guān)察小針刀治療肱骨外上髁炎的療效。方法：70例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各35例，治療組予小針刀治療，對(duì)照組予利多卡因和曲安耐德封閉治療。結(jié)果：總有效率治療組93.8%、對(duì)照組86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小針刀治療肱骨外上髁炎療效顯著。

肱骨外上髁炎；小針刀；對(duì)照治療觀(guān)察

我們采用小針刀治療肱骨外上髁炎療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為2013年8月到2015年11月我院門(mén)診患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組32例和對(duì)照組30例，治療組男15例，女17例；年齡47～75歲，平均59.3歲；病程1～18周，平均4.45周。對(duì)照組男16例，女14例；年齡49～78歲，平均60.1歲；病程3～15周，平均4.63周。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史，肘外側(cè)疼痛、可波及肘兩側(cè)或前臂，橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)處壓痛，前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時(shí)引起肘外側(cè)疼痛，Mills試驗(yàn)陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)的放射痛，有上肢的骨關(guān)節(jié)及軟組織創(chuàng)傷，有肘部、上臂及前臂的神經(jīng)卡壓綜合征，肘關(guān)節(jié)部位有皮損及感染等。

2 治療方法

治療組：患者坐位，患肢屈肘90°放于治療床上，找肱骨外上髁最痛點(diǎn)作為針刀進(jìn)針點(diǎn)。消毒后進(jìn)針，刀口線(xiàn)與腕背伸肌纖維方向一致，針體垂直于皮膚，針口刺達(dá)骨面，縱行疏通剝離。有軟組織變性纖維化硬節(jié)者，可稍提針刀，依損傷范圍大小散切幾刀，將腱膜和深筋膜切開(kāi)。每周1次，共2次。

對(duì)照組：患者坐位，患肢屈肘90°放于治療床上，找肱骨外上髁最痛點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。消毒后，用注射器抽吸0.2%利多卡因2mL和曲安耐德10mg，從最痛點(diǎn)進(jìn)針，向上稍提針1～3mm回抽無(wú)血時(shí)，將藥液注入痛點(diǎn)的肌腱和骨膜附著點(diǎn)，每周1次，共2次。藥液避免注射到脂肪層。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

優(yōu)：外上髁疼痛解除，沒(méi)有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛。良：外上髁疼痛偶發(fā)，用力活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，沒(méi)有或感到握力有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛。可：用力活動(dòng)后外上髁感到不舒服，但與治療前比較效果要好，感到握力輕或中度疼痛。差：外上髁的疼痛沒(méi)有減輕，感覺(jué)握力明顯下降。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

本病由扭傷或拉傷引起，但少數(shù)患者無(wú)明顯外傷史，多見(jiàn)于需反復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)，用力伸腕的成人，如家庭婦女、球運(yùn)動(dòng)員［3］。伸腕肌或伸指肌的主動(dòng)伸縮和被動(dòng)牽拉，可在伸總肌腱的附著處發(fā)生應(yīng)力，如應(yīng)力超出適應(yīng)能力，將損傷伸肌總腱及其附屬筋膜。隨著年齡增長(zhǎng)，纖維結(jié)締組織退變，彈性減退，則損傷的機(jī)會(huì)大增。正常在肱橈關(guān)節(jié)的外面及后面有一薄的滑膜皺褶，覆蓋于橈骨頭上，如一半環(huán)，此為關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，覆以滑膜，呈纖維性［4］。屈肘時(shí)，屈前臂的肱橈肌可對(duì)外髁產(chǎn)生牽拉力［5］。伸肌總腱及肱橈肌肱橈側(cè)副韌帶在肱骨外上髁附著處反復(fù)刺激，導(dǎo)致組織水腫或撕裂、滲血，反復(fù)修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)機(jī)化粘連、肥厚、瘢痕，刺激了從伸肌總腱穿過(guò)的細(xì)小血管神經(jīng)束而導(dǎo)致疼痛。小針刀治療和局部封閉治療對(duì)肱骨外上髁炎均有效，但針刀療效優(yōu)于封閉治療。究其原因，針刀治療可調(diào)整軟組織損傷的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，松懈粘連、刮除瘢痕、消除痙攣。更主要的是消除不平衡的應(yīng)力，解除過(guò)盛的力的刺激，直接破壞局部感受器，使機(jī)體保持動(dòng)態(tài)平衡，恢復(fù)正常應(yīng)力。

行針刀治療時(shí)注意選穴要準(zhǔn)，以最痛點(diǎn)的中心進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)保持垂直，在深部進(jìn)行剝離操作時(shí)，手法宜輕，否則會(huì)加重疼痛，甚至損傷周?chē)慕M織，在做縱向切剝時(shí)不要切斷韌帶、肌腱，且術(shù)后不宜立即進(jìn)行大幅度活動(dòng)，以免造成局部血腫，造成再粘連。

［1］ 胥少汀，葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1622.

［2］ 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：80-81.

［3］ 朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：154.

［4］ 羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：113.

［5］ 彭深山，劉尚友，車(chē)文恕.軟組織損傷學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008：260.

R245.319.817 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0706-02

2016-04-08