袁 峰（河南省開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475000）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效分析

袁 峰
（河南省開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?。―N）的臨床效果及其對(duì)24h尿白蛋白排泄率（24h UAER）和血肌酐（Scr）的影響。方法：71例隨機(jī)分為對(duì)照組35例和治療組36例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用六味地黃丸治療。結(jié)果：總有效率治療組88.89%、對(duì)照組62.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后血糖、血壓、24hUAER和Scr水平改善情況治療組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療DN臨床效果較好。

糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

DN是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓，其原因是由糖尿病引起的微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化，1型、2型糖尿病均可發(fā)展成DN［1］。目前西醫(yī)主要治療方法以降糖和降壓為主，藥物依賴性較強(qiáng)。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DN效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共71例，均為2013年1月至2015年6月市中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的DN患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組35例，男18例、女17例；年齡42.5～76.3歲，平均（54.2±5.8）歲；糖尿病病程5.6～17.4年，平均（8.5±3.1）年；糖尿病腎病病程1.6～8.1年，平均（3.6±0.8）年；24h尿蛋白定量（U-TP）平均（209.7±42.3）mg/24h；Scr（108.3±10.9）μmol/L。治療組36例，男18例、女18例；年齡41.6～77.8歲，平均（54.4±5.5）歲；糖尿病病程5.8～17.6年，平均（8.7±3.3）年；糖尿病腎病病程1.8～8.3年，平均（3.7±0.8）年；24h尿蛋白定量（U-TP）平均（210.1±42.7）mg/24h；Scr（110.2±11.0）μmol/L。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合WTO對(duì)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有長(zhǎng)期糖尿病史，24h尿蛋白排泄率大于30mg。尿量多，渾濁如膏，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等，為腎陰虧虛型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)所用藥物無過敏反應(yīng)。③簽署同意書，能夠配合治療，接受觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它疾病引起的腎功能損傷。②有其它原發(fā)性腎臟疾病。③對(duì)所用藥物過敏。④不能配合治療接受觀察。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。①皮下注射胰島素。②口服替米沙坦片（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040805）40mg，每日兩次。③口服辛伐他汀片（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067793）10mg，每日2次。④低糖、低蛋白飲食，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、24hUAER和Scr。30天為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

治療組加用六味地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19993068）3g（8粒），每日3次口服，6盒為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在清晨留取24h尿用放射免疫法測(cè)定U-TP，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：尿常規(guī)檢查顯示蛋白轉(zhuǎn)陰，U-TP定量檢測(cè)正常，尿常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞正常，或尿沉淀紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，或腎功能檢查正常。顯效：尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白減少2個(gè)“+”，或U-TP定量檢測(cè)減少超過40%，RBC減少至少3個(gè)/HP，或尿沉淀RBC計(jì)數(shù)檢查減少40%以上，或腎功能顯示正常，或與正常值之差在15%以內(nèi)。有效：尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白減少1個(gè)“+”，或U-TP定量檢測(cè)減少低于40%，或RBC減少小于3個(gè)/HP，尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少不足40%，腎功能正常或有所改善。無效：實(shí)驗(yàn)室檢查未見改善，甚至加重。

采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效。對(duì)照組臨床控制10例，顯效7例，有效5例，無效13例；治療組臨床控制16例，顯效9例，有效7例，無效4例。有效率治療組88.89%、對(duì)照組62.86%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6038，P＜0.05）。

兩組血糖和血壓變化見表1。

表1 兩組治療前后血糖和血壓比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖和血壓比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　SBP（mmHg）　DBP（mmHg）　FBG（mmol/L）　2hPG（mmol/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　35　151.63±9.21 130.52±7.34*　92.14±6.75　78.83±5.34*　7.86±1.31　6.71±1.23*　13.37±2.87　8.91±2.15*治療組　36　152.14±9.16 126.36±7.12*△　92.05±6.77　74.64±5.12*△　7.90±13.4　6.15±1.02*△　13.41±2.90　8.05±2.04*△

兩組24hUAER和Scr水平比較見表2。

表2 兩組治療前后24hUAER和Scr水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后24hUAER和Scr水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　24hUAER（mg/24h）　Scr（μmol/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組 35 209.72±42.35 146.38±40.15*108.35±10.98 95.28±9.31*治療組 36 210.08±42.76 127.39±39.87*△110.26±11.14 91.63±8.94*△

5 討 論

DN的發(fā)生主要是由遺傳因素和環(huán)境因素（主要是高血糖，還包括高血脂和高血壓）的相互作用引起的。高血糖對(duì)DN的發(fā)生起著重要作用，雖然高血糖如何導(dǎo)致DN的機(jī)理尚未完全闡明，但是高血糖可激活腎臟許多局部細(xì)胞因子，這些物質(zhì)與DN的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切［4］。西醫(yī)治療DN主要通過控制血糖，控制血壓，定期檢查尿白蛋白的排泄率，通過藥物減少尿蛋白的排泄。

DN屬中醫(yī)“消渴”范疇，由先天稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等因素引起，主要病機(jī)陰津虧損，病變部位主要在腎、與肺、胃有一定關(guān)系［5］。治療當(dāng)以滋陰固腎為主。六味地黃丸方中熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，澀精，肝腎同補(bǔ)；懷山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津澀精，并能固腎；澤瀉利濕而泄?jié)?；茯苓健脾滲濕之功效，助山藥之健運(yùn)；丹皮清泄虛火。全方，三藥共補(bǔ)與三藥同瀉，以補(bǔ)益肝腎脾為主，共奏滋陰固腎之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［6］，熟地黃煎劑可使血壓、血清膽固醇、甘油三酯均下降，蒸熟地有顯著的降壓作用，可使收縮壓和舒張壓均減低；山茱萸有抗糖尿病的作用，其醇提取物對(duì)腎上腺素性糖尿病有明顯的降糖作用，乙醚提取物能有效降低血糖、血尿、進(jìn)水量以及排尿量。山茱萸鞣酸可阻止脂類分解；茯苓水制浸膏及乙醇浸膏對(duì)家兔有降血糖作用，其提取物可以增強(qiáng)免疫力、降低血糖含量［7］；澤瀉中脂溶性的有效成分有明顯減低膽固醇和抗動(dòng)脈硬化的作用，并且澤瀉還有輕度的降血糖和利尿作用。

［1］ 胡鋼，李鳴，官艷華.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病30例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，47 （1）：28-29，32.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（上冊(cè)）［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1015.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：167.

［4］ 楊文軍，錢秋海.錢秋海教授采用溫腎解毒化積法治療糖尿病腎病探析［J］.中醫(yī)藥信息，2015，32 （6）：56-58.

［5］ 崔玉枝，孫新宇.糖尿病腎病中醫(yī)病名及病因病機(jī)淺談［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（29）：49-50.

［6］ 郭成龍，張麗芳.中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7 （25）：59-60.

［7］ 馬亞萍.氯沙坦鉀聯(lián)合六味地黃丸治療早期糖尿病腎病的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3478-3479，3482.

R587.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0702-02

2016-03-29