蔡蔚斌，黃澍彬，李嘉勉（廣東省汕頭市中醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病療效觀察

蔡蔚斌，黃澍彬，李嘉勉
（廣東省汕頭市中醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的效果。方法：120例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例，兩組采用常規(guī)西藥療法治療，研究組加用鬼箭羽散治療。結(jié)果：總有效率研究組90.00%、對(duì)照組78.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組TCHO、TG、LDL均較本組治療前下降（P＜0.01），研究組下降效果更明顯（P＜0.01）。兩組HDL較本組治療前明顯升高（P＜0.01），研究組升高更明顯（P＜0.01）。治療后兩組全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度較本組治療前均明顯降低（P＜0.01），研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。心律失常、心力衰竭、心源性休克和心肌梗死的發(fā)生率研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病具有良好的效果。

冠心?。恢形麽t(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

冠心病是中老年人常見(jiàn)的慢性疾病，發(fā)病率高、致死率高，且有向低齡發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。冠心?、蚣?jí)預(yù)防的主要目的是降低急性冠脈事件的發(fā)生率，降低心源性猝死和病死率，提高患者的生活質(zhì)量［1］。鬼箭羽散記載于《圣惠方》，是治療冠心病的傳統(tǒng)方劑［2］。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均有胸悶、心前區(qū)壓榨樣疼痛等表現(xiàn)，經(jīng)ECG確診為冠心病，隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組男27例，女33例；年齡40～78歲，平均（59.73±6.82）歲；病程11個(gè)月～12年，平均（5.18±2.74）年。對(duì)照組男29例，女31例；年齡41～74歲，平均（58.92±5.73）歲；病程1～12年，平均（5.30±2.65）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有胸悶、心前區(qū)疼痛，有心電圖改變，符合冠心病心絞疼的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②知情并愿意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的肝腎功能障礙；②伴有中重度心力衰竭；③半年內(nèi)有過(guò)急性心腦血管意外；④精神疾患，不能理解和配合研究；⑤惡性腫瘤者；⑥活動(dòng)性出血或免疫系統(tǒng)疾病；⑦中藥過(guò)敏史；⑧已入選其它臨床研究。

2 研究方法

兩組均給予生活方式和飲食教育，參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)給予常規(guī)的冠心病治療如抗凝、硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑及抗血小板藥物等［3］。

研究組加用鬼箭羽散治療，藥用鬼箭羽15g，珍珠末15g，桃仁10g，川大黃3g（微炒），水牛角屑3g，桔梗（去蘆頭）10g，川樸硝10g，川升麻5g，赤芍15g，柴胡15g，黃芩15g。水煎服，取汁約200mL，早晚分服，7天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（最新）》有關(guān)中藥新藥治療冠心病心絞痛的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；蛘７秶碾妶D。有效：主要癥狀較治療前有所減輕，心電圖較治療前有所改善。無(wú)效：主要癥狀和心電圖與治療前無(wú)明顯差異。加重：主要癥狀和心電圖較治療前加重。

血液指標(biāo)：治療前、治療4周后于清晨抽取空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)總膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL），采用血流變儀檢測(cè)血液流變指標(biāo)。

終點(diǎn)事件發(fā)生率：對(duì)兩組進(jìn)行1年的隨訪(fǎng)，觀察兩組1年內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生率，心血管不良事件包括心律失常、心力衰竭、心源性性休克、心肌梗死和心源性猝死。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血脂改善效果見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂改善效果比較 （±s）

表2 兩組血脂改善效果比較 （±s）

組別　TCHO　TG　HDL　LDL治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　6.49±2.18　4.67±1.64　2.38±1.32　1.26±0.63　1.18±0.18　1.47±0.41　3.78±1.18　2.83±0.45對(duì)照組　6.36±1.40　5.48±1.16　2.29±1.05　1.74±0.44　1.20±0.22　1.34±0.37　3.71±1.24　3.22±0.52 t　1.124　4.930　1.008　5.862　0.566　5.923　0.245　6.680 P　　＞0.05　?。?.01　　＞0.05　?。?.01　　＞0.05　?。?.01　?。?.05　　＜0.01

兩組血流變指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組血流變指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血流變指標(biāo)比較 （±s）

組別 全血黏度高切（MPa.s）全血黏度低切（MPa.s）　　血漿黏度（%）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組6.79±0.58 4.56±0.32 18.62±0.55 14.16±0.52 1.83±0.05 1.30±0.05對(duì)照組6.71±0.47 5.47±0.59 18.53±0.39 16.09±0.54 1.80±0.04 1.52±0.06 t　0.841　5.182　0.380　5.244　0.466　6.132 P　　＞0.05　?。?.01　?。?.05　　＜0.01　?。?.05　?。?.01

兩組終點(diǎn)事件比較見(jiàn)表4。

表4 兩組終點(diǎn)事件比較 例（%）

5 討 論

冠心病心絞痛是心內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國(guó)冠心病的發(fā)病率為6.42%，致死率為1.55%，占死亡人群死因構(gòu)成比的25.67%，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，研究顯示［4］，對(duì)冠心病采取控制危險(xiǎn)因素、以預(yù)防為主，防治結(jié)合的方法，可降低冠脈事件的發(fā)生率，降低心源性死亡率，改善冠心病患者的預(yù)后。王倩等［5］研究認(rèn)為，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，采用中西醫(yī)結(jié)合方法可提高冠心病2級(jí)預(yù)防的效果。

鬼箭羽散出自《太平圣惠方》，是治療冠心病的傳統(tǒng)方劑［2］。鬼箭羽散由鬼箭羽、珍珠末、桃仁、川大黃、水牛角屑、桔梗、川樸硝、升麻、赤芍、柴胡、黃芩等藥物組成，其中鬼箭羽可行血通經(jīng)、散瘀止痛，桃仁可活血祛瘀，川大黃逐瘀通經(jīng)，川樸硝破血祛瘀，赤芍活血散瘀，與黃芩共用可涼血活血散瘀，珍珠粉具有養(yǎng)陰熄風(fēng)、鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，水牛角粉可平肝陽(yáng)、止眩暈，柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗共用，可理氣行滯，氣血而血行，桔梗、升麻載藥上行，引藥歸經(jīng)。諸藥共用，有活血化痕，蕩滌癖濁，升清扶正之功效，對(duì)血瘀型冠心病心絞痛有良好的治療效果。

藥理研究顯示，鬼箭羽可降低心肌缺血模型動(dòng)物的CK、CK-MB、AST、LDH、MDA含量，提高其N(xiāo)O、SOD含量，可提高心肌的耐缺氧能力，保護(hù)心肌細(xì)胞，還可調(diào)節(jié)血脂代謝，降低膽固醇，延緩動(dòng)脈粥樣硬化［6］。桃仁可抗血小板聚集和抗血栓形成，調(diào)節(jié)脂代謝，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，改善高膽固醇血癥，可心肌缺血有著良好的防治作用［7］。大黃具有抑制血小板凝集，改善微循環(huán)、降低血液黏度的作用，還可抑制5-羥色胺、組胺等的血管收縮作用，同時(shí)具有降低TCHO、TG、LDL及過(guò)氧化脂質(zhì)的作用，對(duì)心血管系統(tǒng)有著良好的保護(hù)作用［8］。赤芍具有抗凝、抗血栓、抗氧化等作用，可調(diào)節(jié)多種心肌酶、MDA、SOD水平保護(hù)心肌，降低NOX2和NOX4的表達(dá)，降低心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激的損傷，可明顯改善心血管系統(tǒng)的功能［9］。黃芩有效成分具有降低血脂、炎癥因子、黏防分子水平，改善內(nèi)皮功能，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，黃芩素可以清除自由基，減輕缺血再灌注對(duì)心肌細(xì)胞損傷，黃芩苷可阻滯鈣離子通道，具有擴(kuò)展血管，降低血壓的作用［10］。柴胡有效成分柴胡多糖可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮NO生存，具有血管舒張功能，可改善心肌血流量［11］。桔梗可下調(diào)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清TG、TCHO的含量，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用［12］。因此，鬼箭羽散可從調(diào)脂、抗氧化、擴(kuò)張血管降低血壓、改善冠脈血流量、抗凝、抗血栓、抗缺血再灌注損傷等多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

研究顯示，研究組血脂改善程度和血流變改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明鬼箭羽散具有調(diào)脂和改善冠心病患者血流變的作用，其對(duì)冠心病防治作用通過(guò)多靶點(diǎn)發(fā)揮作用。對(duì)終點(diǎn)事件的隨訪(fǎng)顯示，研究組心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、心律不齊等事件發(fā)生了均低于對(duì)照組，說(shuō)明鬼箭羽散用于冠心病2級(jí)預(yù)防可減少心血管不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，鬼箭羽散聯(lián)合常規(guī)治療在冠心病心絞痛2級(jí)預(yù)防中具有良好的效果，不但可增加冠心病心絞痛的治療效果，還可通過(guò)多重作用機(jī)制改善預(yù)后。

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R541.14 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0695-03

2016-03-30