譚國柱（廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 511495）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期療效觀察

譚國柱
（廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 511495）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期的臨床療效。方法：60例隨機為觀察組與照組各30例。觀察組采用黃芪桂枝五物加水蛭湯聯(lián)合西藥治療，對照組采用常規(guī)治療。結(jié)果：兩組臨床治療效果和不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物加水蛭聯(lián)合西藥治療腦梗死療效較好。

腦梗死；黃芪桂枝五物加水蛭湯；西藥；對照治療觀察

我們采用黃芪桂枝五物加水蛭湯聯(lián)合西藥治療腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年3月到2015年3月我院接受治療的腦梗死急性期患者。診斷標準：①發(fā)病24～48h內(nèi)經(jīng)神經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)，存在梗死區(qū)低密度改變，頭顱MRI掃描可發(fā)現(xiàn)早期梗死灶，T1低信號，T2高信號；②臨床表現(xiàn)為常見的神經(jīng)功能缺損體征，包括言語障礙、吞咽困難、感覺障礙、眩暈偏癱等。隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡40～78歲，平均（58.3±8.5）歲；病程1～46h，平均（24.2±1.2）h；頭痛伴嘔吐15例，血壓增高10例，局灶性神經(jīng)功能缺損5例。對照組男19例，女11例；年齡41～76歲，平均（58.5±8.4）歲；病程1～48h，平均（24.0±1.5）h；頭痛伴嘔吐13例，血壓增高11例，局灶性神經(jīng)功能缺損7例。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合西醫(yī)診斷標準。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，且處于恢復期?；颊咦栽竻⒓硬⒆栽负炇鹬橥鈺?。

排除標準：①短暫腦缺血發(fā)作；②嚴重合并肝腎造血系統(tǒng)原發(fā)疾??；③妊娠期婦女和哺乳期婦女；④椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞所致的大面積腦干梗死；⑤風濕性心臟瓣膜?。虎薰谛牟』蚱渌呐K病合并心房纖顫引發(fā)的腦栓塞。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，首先穩(wěn)定血壓和血糖，控制顱內(nèi)高壓腦水腫，對治療基礎(chǔ)疾病，預防和治療伴發(fā)疾病和合并癥，并加強護理。其次，發(fā)病1～6h溶栓治療時間窗內(nèi)，若無禁忌癥，用尿激酶（麗珠集團麗珠制廠生產(chǎn)，國藥淮字H44020347）100U靜脈注射，并在靜脈注射24h后服用阿司匹林300mg（或氯吡格雷75mg），日1次。持續(xù)治療4周為一療程，治療1個療程。

觀察組加用黃芪桂枝五物加水蛭湯治療（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號405530A～405561T），為免煎顆粒劑。黃芪50g，赤芍12g，桂枝12g，生姜12g，大棗10g，水蛭9g。用150mL開水沖服，每次1劑，日2次，早晚服用。持續(xù)治療4周為一療程，治療1個療程統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［1］?；救荷窠?jīng)缺損積分降低90%～100%，病殘程度0級。顯著進步：神經(jīng)缺損積分降低46%～89%，病殘程度1～3等級。進步：神經(jīng)缺損積分降低18%～45%。無效：神經(jīng)缺損積分降低程度低于18%，各項臨床癥狀無明顯變化。惡化：神經(jīng)缺損積分增加超過18%。死亡：治療過程中死亡。

用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇，腦和血脈發(fā)生病變，波及到多個臟腑，腦梗死分為氣虛血瘀型、腦絡阻塞型、兼肝腎陰虛型、氣血兩虛型和痰濁中阻型等［2］。腦梗死具有較高的致殘率，加上近年來患病率逐年增高，醫(yī)學界開始重視腦梗死治療措施的研究［3］。

黃芪桂枝五物加水蛭湯出自于張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，主要治療陽氣不足導致的風痹狀和陰血阻滯不通導致的血痹證［4］。在黃芪桂枝等基礎(chǔ)上加水蛭具有活血通絡的效果，黃芪加水蛭能夠益氣活血，桂枝和赤芍具有調(diào)和營衛(wèi)行血的功效，大棗和生姜能夠和肌表養(yǎng)脾胃，輔助黃芪發(fā)揮益氣養(yǎng)血的功效，同時能夠在一定程度上緩解水蛭破血后的毒性。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)血、活血通竅的功效。水蛭能夠竄走至全身的經(jīng)脈，具有破血逐淤的功效。因此，黃芪桂枝五物加水蛭湯治療氣虛血瘀型腦梗死和腦絡阻塞腦梗死療效良好。

研究結(jié)果顯示，兩組治療效果、不良反應發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。黃芪桂枝五物湯能夠下調(diào)促炎因子表達，在一定程度上降低患者機體內(nèi)的炎癥反應，控制血管內(nèi)皮損傷，對腦組織細胞具有一定的作用。陳博［5］發(fā)現(xiàn)芪桂枝五物湯有改善血液流變學各項指標的效果，王紅［6］對黃芪桂枝五物配合水蛭降低患者致殘率進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯配合水蛭能夠有效抑制患者血管皮內(nèi)損傷，對血小板活化具有阻礙作用，能夠提高腦梗死臨床治療效果。

綜上所述，采用黃芪桂枝五物加水蛭湯聯(lián)合西藥治療腦梗死具有良好的治療效果。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：100.

［2］ 黃義松，黃永回，張鸞嬌.壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加附子治療腦梗死偏身麻木療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，36（4）：26-28.

［3］ 曾洪偉.加味黃芪桂枝五物湯治療腦梗死恢復期25例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2012，3（4）：22-23.

［4］ 范青紅，刁建新. 黃芪桂枝五物湯加減治療腦梗死臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，29（5）：834-835.

［5］ 陳博.加減黃芪桂枝五物湯治療缺血性中風恢復期氣虛血瘀證臨床觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學，2010.

［6］ 王紅，韓兆瑩，呂佳奇，等.黃芪桂枝五物湯臨床應用研究［J］.中醫(yī)藥學報，2014，10（1）：105-107.

R743.32 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0689-02

2016-03-28