曾國(guó)光，陳竹均，張亦輝（.廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 56；.廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 50080）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效分析

曾國(guó)光1，陳竹均2，張亦輝1
（1.廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211；2.廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510080）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效。方法：80例按照隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組均給予利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑等西藥治療，觀察組加用四逆湯。兩組均2周為一療程，治療4個(gè)療程。結(jié)果：總有效率觀察組33%、對(duì)照組44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血清BNP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均有明顯下降，而觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床效果較好。

慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

慢性心力衰竭（CHF）是多種心血管疾病反復(fù)發(fā)作的最終結(jié)局，致殘率和致死率較高。有關(guān)研究表明，多種細(xì)胞因子可通過(guò)免疫炎癥反應(yīng)參與心力衰竭的病理生理過(guò)程，進(jìn)而導(dǎo)致的心肌重構(gòu)，嚴(yán)重影響預(yù)后［1］。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭主要病機(jī)為心脈氣力衰竭、心體受損，血流不暢、臟腑功能失調(diào)［2］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字方法分為兩組。對(duì)照組40例，男26例、女14例，平均年齡（65.4±4.6）歲，平均病程（7.4±1.6）年，高血壓心臟病20例、缺血性心肌病14例、老年性心臟瓣膜病6例。觀察組40例，男27例、女 13例，平均年齡（64.8±4.9）歲，平均病程（7.1±1.5）年，高血壓心臟病19例、缺血性心肌病13例、老年性心臟瓣膜病8例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證以心悸、氣短乏力、氣喘、身寒肢冷為主癥，腹脹便溏、少尿浮腫、面色灰青為次癥，舌淡胖或有齒痕，脈沉細(xì)或遲。符合臨床癥狀即診斷為心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭。

2 治療方法

兩組均給予利尿劑、地高辛、ACEI等常規(guī)西藥治療，并控制感染、心律失常等。口服螺內(nèi)酯25mg，日2次；口服依那普利片5mg，日1次；口服地高辛0.25mg，日1次；口服單確酸異山梨酯片10mg，日3次。心衰控制后視血壓、心率等給予口服比索洛爾（β受體阻滯劑）每日2.5mg。

觀察組加服四逆湯。藥用高麗參15g，附子20g，山茱萸20g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，麻黃5g，石菖蒲5g，干姜20g，五味子10g，細(xì)辛3g，半夏10g，葶藶子10g，茯苓20g，生龍牡粉20g，甘草20g。久煎，分早中晚3次服。

兩組均2周為一療程，治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后血清（BNP）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10 （IL-10）指標(biāo)水平。BNP檢測(cè)選用美國(guó)ADR公司的BNP-32試劑盒，TNF-α、IL-6、IL-10檢測(cè)選用武漢博士德生物工程有限公司試劑盒。

用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：水腫、心悸、氣喘等心力衰竭癥狀基本消失，心功能改善2級(jí)以上。有效：水腫、心悸、氣喘等心力衰竭癥狀明顯改善，心功能改善1級(jí)以上。無(wú)效：心力衰竭癥狀無(wú)明顯減輕或加重，心功能無(wú)改善或下降。

5 治療結(jié)果

兩組近期臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組近期臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腦鈉肽及細(xì)胞因子水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦鈉肽及細(xì)胞因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后腦鈉肽及細(xì)胞因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　時(shí)間　BNP（μg/L） TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）對(duì)照組40治療前262.46±38.56　37.16±8.15　58.85±9.75　26.22±5.49治療后142.82±25.38*26.29±5.38*41.65±6.12*19.77±4.17*觀察組40治療前256.24±36.12　36.62±8.72　60.28±10.55 25.18±5.80治療后10.2.62±18.75*△17.36±6.35*△22.38±6.39*△14.66±4.72*△

6 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“心悸”范疇，病因多為心氣虛衰、腎陽(yáng)虧損兼有痰瘀內(nèi)阻，故而多以溫陽(yáng)活血利水之法治療［4］。心氣陰虛、陽(yáng)氣虛衰、運(yùn)血無(wú)力是心力衰竭病機(jī)之本，血脈瘀滯是中心病理環(huán)節(jié)。四逆湯出自《傷寒論》，是治療陽(yáng)虛為主兼有水氣上泛證的方劑，益氣溫陽(yáng)、活血利水，標(biāo)本兼治，以達(dá)到固本培元、祛瘀生新之效［5］。

BNP是鈉尿肽前體的裂解物，其濃度往往與心力衰竭病情程度成現(xiàn)明顯的正相關(guān)，常被作為心力衰竭臨床診斷的判斷依據(jù)［6］。TNF-α為活化的單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可促使心肌細(xì)胞凋亡，誘發(fā)心室重構(gòu)，降低心肌收縮力［7］。IL-6除具有免疫和炎癥反應(yīng)外，還可發(fā)揮負(fù)性肌力作用，損害心臟功能。IL-10則具有炎性細(xì)胞因子合成抑制作用，可減少單核/巨噬細(xì)胞的TNF-α分泌量。

四逆湯可明顯降低血清BNP、TNF-α、IL-6、IL-10水平，治療慢性心力衰竭療效確切。

［1］ 駱高江，姜昌浩，陳智理，等.瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者細(xì)胞因子及心功能的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（1）：44-47.

［2］ 王娟，陳嬋，趙慧輝，等. 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與其合并癥的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（2）：141-145.

［3］ 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

［4］ 趙振霞，朱毅新，趙振敏，等.溫陽(yáng)強(qiáng)心方聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，24（6）：471-472.

［5］ 夏裕.茯苓四逆湯治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（8）：14-15.

［6］ 丁艷霄.溫陽(yáng)益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭患者腦鈉肽、細(xì)胞因子的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（26）：2937-2938.

［7］ 姜美玲，王評(píng)，夏裕.茯苓四逆湯對(duì)慢性心力衰竭患者腫瘤壞死因子-α的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（3）：249-250.

R541.61 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0686-02

2016-04-11