唐湖海，傅玉成（湖南省道縣中醫(yī)院，湖南 道縣 425300）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎療效觀察

唐湖海，傅玉成
（湖南省道縣中醫(yī)院，湖南 道縣 425300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的療效。方法：80例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。兩組均給予西藥治療，實(shí)驗(yàn)組加用石膏湯與小青龍湯治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組癥狀恢復(fù)快于對照組（P＜0.05）?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組92.5%，對照組85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎療效較好。

小兒肺炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

小兒肺炎屬中醫(yī)“溫病”、“咳嗽”范疇［1］。通常認(rèn)為是因稚陰稚陽的體質(zhì)，導(dǎo)致肺熱不清所引起。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒肺炎收到較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年2月至2015年1月我院收治患兒。采用亂數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。具有喘憋、煩躁、拒食以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。體溫早期可達(dá)38℃，部分伴有腹瀉、畏寒等癥狀，精神萎靡。對照組男22例，女18例；年齡4個月～6歲，平均（3.21±0.65）歲；毛細(xì)支氣管炎14例，支原體肺炎12例；高熱14例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡5個月～6歲，平均（3.52±0.71）歲；毛細(xì)支氣管炎15例，支原體肺炎10例；高熱15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國傳染病協(xié)會（IDSA）和兒科傳染病協(xié)會（PIDS）聯(lián)合指定的肺炎診斷治療指南［2］。

2 治療方法

兩組均給予頭孢呋辛鈉（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045341），每日50mg/kg，分3次給藥。并給予利巴韋林（長春長慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020428）10～15mg/kg。

實(shí)驗(yàn)組加用石膏湯和小青龍湯治療。藥用細(xì)辛2g，麻黃3g，炙甘草3g，黃連3g，黃柏5g，芍藥8g，黃芩10g，五味子6g，法半夏6g，桂枝6g，干姜6g，香豉6g，梔子6g。煩渴較重且壯熱出汗加用知母6g，石膏15～30g；多痰且痰液稠加用浙貝母6g，瓜蔞殼8g，法半夏10g；氣急加用枇杷葉8g，葶藶子6g；大便干結(jié)加用大黃3g。每日1劑，分2次清水煎服。

記錄兩組各項臨床癥狀、體征的恢復(fù)時間，包括體溫下降時間、啰音消失時間、咳痰咳嗽好轉(zhuǎn)時間、喘息恢復(fù)正常的時間。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肺部啰音以及其他臨床癥狀消失，血象和體溫均恢復(fù)，X線可見病灶完全吸收。有效：病灶吸收不完全，啰音減輕。無效：癥狀體征無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組各項癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組各項癥狀消失時間比較 （天，±s）

表2 兩組各項癥狀消失時間比較 （天，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　啰音　　體溫　　氣促　　咳痰　　咳嗽實(shí)驗(yàn)組　40　4.2±1.1△3.3±2.0△3.5±2.4△　6.2±2.2△7.7±1.3△對照組　40　6.3±1.1　3.9±2.8　3.9±2.0　7.4±2.4　9.6±1.4

5 討 論

在嬰幼兒的疾病死亡原因中小兒肺炎占據(jù)很大比重。患兒在病初表現(xiàn)出喘憋、煩躁等癥狀，體溫增高，同時伴有刺激性干咳和淺表呼吸增快。隨著病情的加重，轉(zhuǎn)為劇烈咳嗽并且出現(xiàn)痰鳴音，口周發(fā)青，鼻翼扇動，聽診有小水泡音。

西醫(yī)一般根據(jù)病情嚴(yán)重程度，選擇對病原敏感的抗生素進(jìn)行治療。對病毒性肺炎采用無環(huán)鳥苷和利巴韋林； 對支原體肺炎，則給予大環(huán)內(nèi)脂類抗生素；同時給予氧氣支持和祛痰藥物口服，如果痰液比較黏稠，則可視情況給予霧化治療。

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)熱、風(fēng)寒邪氣會經(jīng)口鼻、皮膚侵入肺經(jīng)從而導(dǎo)致高熱。小兒肺脾不足，容易使肺絡(luò)閉塞，釀痰生濕，在內(nèi)外交相作用下最終導(dǎo)致肺炎咳嗽，臨床上大多具有痰多、高熱等癥狀，并且口周發(fā)青、呼吸困難。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“寒飲食入胃，經(jīng)肺脈上行，入肺則肺寒。外內(nèi)合邪，因而客之，即為肺咳”，而“肺熱不清，易使氣促?！笨芍l(fā)肺炎的病機(jī)在于肺熱，造成肺熱的原因在于胎稟不足。在外邪影響與病久失養(yǎng)的情況下，出現(xiàn)肺炎的相應(yīng)癥狀。

石膏湯最早記載于《外臺秘要》［3］。方中石膏具有除煩清熱之效，豆豉與麻黃可解表發(fā)汗。梔子、黃芩、黃柏等能將三焦中的火氣瀉盡。該方對里熱熾盛和傷寒表證均能有效緩解，故而兼具清里和解表的作用。小青龍湯可散寒解表、化飲溫肺，對發(fā)熱咳喘療效明顯。兩者組方后，麻黃與桂枝可起到散寒解表之效，半夏與五味子可使肺氣收斂并祛痰止咳。此外，細(xì)辛和干姜能化痰、溫肺，進(jìn)一步發(fā)揮石膏湯解毒清熱與止咳清肺的作用。

綜上所述，在小兒肺炎的治療中加用石膏湯與小青龍湯，能緩解并改善癥狀，提高治療效果。

［1］ 詹寶游.西藥聯(lián)合小青龍湯加石膏湯治療小兒肺炎療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（5）：403-404.

［2］ 黃娟民.小青龍湯聯(lián)合石膏湯治療小兒肺炎的療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12（3）：105-106.

［3］ 姜海麗.小柴胡加石膏湯治療小兒支原體肺炎36例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13 （14）：53-54.

R563.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0685-01

2016-02-22