廖信茜，朱淑軍，秦 榮（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

旋覆代赭湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療難治性胃食管反流病療效觀察

廖信茜，朱淑軍，秦 榮
（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

目的：觀察旋覆代赭湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療難治性胃食管反流病的臨床療效。方法：110例分為兩組，對(duì)照組48例用嗎丁啉、奧美拉唑治療，研究組62例用旋覆代赭湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療。結(jié)果：兩組治療后主要癥狀積分均較治療前顯著改善，而研究組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：旋覆代赭湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療難治性胃食管反流病療效顯著。

難治性胃食管反流??；旋覆代赭湯；對(duì)照治療觀察

我們用旋覆代赭湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療難治性胃食管反流?。╮GERD）效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2013年10月至2015年10月本院診治的患者，符合西醫(yī)胃食管反流性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》胃食管反流性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為對(duì)照組48例和研究組62例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡22～65歲，平均（48.48±3.24）歲；病程15～180天，平均（54.16±3.05）天。研究組男35例，女27例；年齡22～63歲，平均（46.95±2.98）歲；病程12～175天，平均（51.16±4.75）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組于飯前口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司）10mg，日3次；飯后口服奧美拉唑（鄭州永和制藥有限公司）40mg。日2次，治療2個(gè)療程（1周為一療程）。

研究組用旋覆代赭湯加減。旋覆花、半夏、甘草各9g，代赭石、人參各6g，生姜、刺猬皮各15g，九香蟲(chóng)10g，紅棗4枚。水煎，日1劑，分早、晚2次口服，治療2個(gè)療程（6劑為一療程）。另用奧美拉唑，劑量同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分［1］：主要包括胸骨后不適、噯氣（吞酸）、呃逆（納差）、咽癢干咳、舌苔白膩，分值0～20分，得分越低表示癥狀改善越明顯。

不良反應(yīng)：腹瀉、腹脹、消化不良、惡心。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后主要癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　階段 胸骨后不適 噯氣/吞酸　呃逆/納差　咽癢干咳　舌苔白膩對(duì)照組48治療前15.23±3.12 15.22±2.24 15.19±3.04 15.14±2.98 15.36±3.14治療后9.14±2.11*8.93±2.03*9.35±2.18*9.11±2.08*8.97±2.47*研究組62治療前15.36±3.25 15.58±3.22 15.45±3.14 15.66±3.02 15.47±3.14治療后4.03±1.14*△4.23±1.23*△4.57±1.03*△4.41±1.02*△3.98±1.25*△

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

2014《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》指出，難治性GERD可認(rèn)為是雙倍劑量的奧美拉唑治療8～12周后燒心和（或）反流等癥狀仍無(wú)明顯改善。rGERD發(fā)病機(jī)制尚未明確，考慮可能與第一代質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）治療的CYP依賴性代謝、清除以及CYP2C19基因多形態(tài)導(dǎo)致的不同個(gè)體抑酸效果的顯著差異相關(guān)［2］。抑制胃酸分泌是目前治療rGERD的主要措施，而質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）抑酸強(qiáng)度高，是rGERD治療中最常用和首選的藥物，但rGERD容易復(fù)發(fā)，單用奧美拉唑治療效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，rGERD基本病機(jī)是肝氣犯胃、胃失和降?？傄灾胃螢楦驹瓌t［3］。旋覆代赭湯方中旋覆花味咸而能下降，疏肝理氣、消痰、降逆止噯。代赭石質(zhì)重而沉降，鎮(zhèn)降沖逆，助旋覆花降逆化痰以止嘔。九香蟲(chóng)味咸性溫，理氣止痛、溫中助陽(yáng)，與代赭石合用可防苦寒之氣傷陽(yáng)敗胃而增強(qiáng)降氣止逆［4］。刺猬皮味苦性平，降氣定痛，涼血止血，澀精縮尿。生姜和胃降逆以增強(qiáng)止嘔，并可宣散水氣以助祛痰，抑制代赭石寒性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不傷胃。半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃。人參、紅棗、甘草有益脾胃，補(bǔ)氣虛。諸藥合用，共奏降逆化痰，益氣和胃之效。藥理研究證明，旋覆代赭湯中的旋覆花可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，代赭石在保護(hù)患者胃腸黏膜同時(shí)可起到鎮(zhèn)靜患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。生姜成分具有抑制5-HT受體作用。半夏具有抑制催吐化學(xué)感受區(qū)等作用。旋覆代赭湯有對(duì)抗胃腸嗜鉻細(xì)胞分泌氫。因此，旋覆代赭湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療rGERD安全有效。

綜上所述，旋覆代赭湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療rGERD可顯著改善臨床癥狀，并且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠。

［1］ 胡翠，胡運(yùn)蓮.旋覆代赭湯合左金丸聯(lián)合西藥治療胃食管反流?。跩］.湖北中醫(yī)雜志，2014，36 （7）：31.

［2］ 李雷.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咳嗽50例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（9）：1194-1195.

［3］ 曾仕富，左明晏.旋覆代赭湯加減治療胃食管反流性咳嗽46例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012，31 （19）：11-12.

［4］ 王均海.旋覆代赭湯加減治療胃食管反流癥臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（11）：1719-1720.

R571 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0681-01

2016-02-29