曾祥東（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 中山 514000）

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中偏癱后抑郁癥療效觀察

曾祥東
（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 中山 514000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中偏癱后抑郁癥的臨床療效。方法：146例按雙盲隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組各73例。兩組均給予文拉法辛，觀察組加用通竅解郁湯，治療8周。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后HAMD量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：文拉法辛聯(lián)合通竅解郁湯治療腦卒中偏癱后抑郁癥不僅能夠有效改善癥狀及體征，而且還可減少文拉法辛引起的不良反應(yīng)。

腦卒中偏癱后抑郁癥；通竅解郁湯；文拉法辛；對(duì)照治療觀察

腦卒中偏癱是由大腦受損所導(dǎo)致的機(jī)體舌肌下部、面肌及上下肢運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，其是急性腦血管病后常見(jiàn)并發(fā)癥之一［1］。由于腦卒中偏癱后神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)認(rèn)知與功能缺損及社會(huì)心理等因素影響，?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀。臨床表現(xiàn)為情緒低落、絕望、焦慮，興趣下降，睡眠障礙等［2］。我們用文拉法辛聯(lián)合通竅解郁湯治療腦卒中偏癱后抑郁癥效果滿(mǎn)意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共146例，均為2014年3月至2015年10月診治患者。男81例，女65例；年齡41～88歲，平均（為56.2±8.4）歲；病程0.5～13個(gè)月，平均（2.6±0.9）個(gè)月；腦梗死102例，腦出血44例。按雙盲隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組各73例。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病類(lèi)型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除合并精神類(lèi)疾病患者，患病前有抑郁病史患者，神志不清或癡呆患者。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸文拉法辛膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980051），開(kāi)始劑量為25mg、日2次口服，數(shù)周后逐漸增加至75～225mg、日2次口服，治療8周。

觀察組加用通竅解郁湯。地龍、郁金、白芍、茯苓、石菖蒲、牛膝、合歡皮、夜交藤、枳實(shí)各20g，川芎、香附各15g，水蛭10g。日1劑，水煎取汁約200mL，分早、晚2次服，治療8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：言語(yǔ)動(dòng)作減少、思維遲鈍、情緒低落等癥狀消失，抑郁癥狀減分率超過(guò)75%。顯效：癥狀基本消失，抑郁癥狀減分率51%～75%。有效：癥狀明顯改善，抑郁癥狀減分率25%～50%。無(wú)效：癥狀表現(xiàn)無(wú)明顯改變，抑郁癥狀減分率低于25%。

采用HAMD量表進(jìn)行評(píng)分［4］，量表共包括17項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分值為0～4分，各項(xiàng)分值相加即為抑郁癥狀總評(píng)分。評(píng)分值越高表明抑郁癥狀越重。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后HAMD量表評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD量表評(píng)分比較 （分，±s）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

組別　　治療前　　治療后觀察組　31.4±3.5　14.3±3.2對(duì)照組　32.0±2.8　19.6±3.7 t 1.46　8.51 P ＞0.05　?。?.05

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

腦卒中偏癱后抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。腦偏癱后，血郁氣滯、清竅受擾、元神之府失常。治療原則為祛除血郁，醒腦開(kāi)竅?；钛ǜ[解郁湯方中地龍通絡(luò)除痹，熄風(fēng)止痙；郁金疏肝解郁，涼風(fēng)破瘀；石菖蒲具有醒神益智，豁痰開(kāi)竅；香附、夜交藤、合歡皮理氣解郁，通絡(luò)安神；牛膝活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎，并兼引血之下行。諸藥合用，共奏疏肝解郁、活血通竅之效。文拉法辛主要是通過(guò)阻斷去甲腎上腺素與5-羥色胺再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用［5］，但副作用較大。通竅解郁湯與文拉法辛聯(lián)用療效確切，并且通竅減郁湯還可減輕文拉法辛引起的不良反應(yīng)。

［1］ 焦贏君，韓超.活血通竅解郁湯治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（26）：311-312.

［2］ 吳福生，陳治珍.通竅解郁湯治療腦偏癱后抑郁癥患者的療效［J］.東方食療與保健，2015，17 （3）：192-193.

［3］ 談偉，戴軍，朱亞楠，等.中年人腦卒中抑郁狀況38例臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，32（45）：60-61.

［4］ 馬鋒.中西結(jié)合治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（17）：107-108.

［5］ 李貴琴，王花茹，韓振萍，等.腦卒中并發(fā)抑郁特點(diǎn)及治療效果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（23）：2556-2557，2558.

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of depression after cerebral hemiplegia. Method：According to the double blind random method， 146 cases were divided into observation group and control group，each group with 73 cases of patients. Both groups were treated with venlafaxine and the observation group were treated with Tongqiao Jieyu Decoction additionally. The two groups were treated for 8 weeks. Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. After the treatment，HAMD rating scale score of the observation group was lower than that of the control group significantly （P＜0.05）. The incidence of adverse reaction of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion：Venlafaxine combined with Tongqiao Jieyu Decoction not only could effectively improve the clinical symptoms and signs，but also could alleviate the adverse effect due to venlafaxine in treatment of depression after cerebral hemiplegia.

Depression after cerebral hemiplegia；Tongqiao Jieyu Decoction；Venlafaxine；Control treatment and observation

R749.13 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0677-02

2016-04-13