付繼鋒（甘肅省慶陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

調(diào)經(jīng)膏滋治療卵巢儲(chǔ)備功能下降42例

付繼鋒
（甘肅省慶陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目的：觀察調(diào)經(jīng)膏滋治療卵巢儲(chǔ)備功能下降（Decreasing Ovarian Reservation，DOR）的臨床療效。方法：42例采用調(diào)經(jīng)膏滋治療，比較治療前后的臨床癥狀、竇卵泡數(shù)、血雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）的變化情況以及治療1年后的妊娠情況。結(jié)果：總有效率88.10%，治療后1年內(nèi)妊娠率20.95%，竇卵泡數(shù)、FSH、LH降低、E2治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：調(diào)經(jīng)膏滋可改善卵巢儲(chǔ)備功能，恢復(fù)月經(jīng)周期、經(jīng)量，增加竇卵泡數(shù)目，提高受孕率。

DOR；膏方；臨床觀察

卵巢儲(chǔ)備功能下降是指卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵泡細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致女性生育能力下降及性激素缺乏，也稱(chēng)為卵巢功能減退［1］。卵巢儲(chǔ)備功能下降初期臨床表現(xiàn)并不特異，主要表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少漸則閉經(jīng)，并伴隨血清促卵泡素（FSH）升高和雌二醇（E2）水平下降以及生育能力減退，以及提早出現(xiàn)更年期癥狀等，治療不及時(shí)易發(fā)展為卵巢早衰［2-3］。筆者采用調(diào)經(jīng)膏滋治療DOR42例取得較好臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2010年10月至2015年4月我院婦科門(mén)診診斷為卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者，年齡20～39歲，平均（30.57±5.34）歲。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-7］：①18～40歲，出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)或不孕；②臨床有時(shí)出現(xiàn)腰膝酸軟、烘熱汗出、心煩易怒等更年期綜合癥狀；③月經(jīng)第2～4天，或者B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡（卵泡直徑小于0.8cm）（若治療前月經(jīng)周期紊亂或者停經(jīng)2個(gè)月及以上無(wú)法確定月經(jīng)第2～3天者，則采用后者進(jìn)行測(cè)定）。測(cè)FSH、LH、E2FSH10～40 mIU/mL或B超檢測(cè)竇腔卵泡數(shù)小于5個(gè)卵泡，同時(shí)伴有 E2下降。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥候）：根據(jù)［8］《中醫(yī)婦科學(xué)》結(jié)合研究?jī)?nèi)容制定。月經(jīng)后期量少或經(jīng)閉不行、腰膝酸軟、烘熱汗出、心煩易怒或有頭暈、耳鳴、失眠等或面色萎黃，倦怠乏力，少氣懶言等舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證屬脾腎虧虛，心肝火旺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于40 歲或小于18歲；②先天性生殖器官發(fā)育異常，或后天器質(zhì)性疾病及損傷而致的卵巢儲(chǔ)備功能下降；③合并有心腦血管、肝腎功能異常及其他疾??；④近3個(gè)月內(nèi)曾使用激素治療；⑤依從性差。

2 治療方法

于月經(jīng)第5天開(kāi)始服用調(diào)經(jīng)膏滋（閉經(jīng)者隨時(shí)可開(kāi)始用藥）。藥用當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，丹參20g，雞血藤20g，熟地20g，生地15g，白芍20g，澤蘭10g，紅花10g，益母草12g，枸杞子10g，女貞子20g，旱蓮草10g，桑椹15g，黃精15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，菟絲子20g，肉蓯蓉10g，仙茅10g，仙靈脾10g，龜板膠6g，鹿角膠6g，紫河車(chē)10g，葛根10g，醋柴胡10g，香附10g，桑葉10g，太子參10g，炙黃芪20g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，藿香10g，山藥15g，枳殼10g，焦山楂15g，焦麥芽15g，焦神曲15g，砂仁6g，合歡花15g，龍齒10，炙甘草6g，大棗6枚。合蜜煎為膏滋，口服，每日2袋，早晚各1袋，服至下次月經(jīng)來(lái)潮，連用3次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

血清激素水平：于治療前及治療3個(gè)月后月經(jīng)第3天抽取靜脈血標(biāo)本，閉經(jīng)者可隨時(shí)采血，檢測(cè)FSH、LH、 E2水平，計(jì)算FSH/LH比值。

B超監(jiān)測(cè)竇卵泡數(shù)目：治療前及治療3個(gè)月后月經(jīng)第3天B超監(jiān)測(cè)卵泡數(shù)目。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］。痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)正常，癥狀消失，E2、FSH、LH結(jié)果在正常范圍，竇卵泡數(shù)目在正常范圍。顯效：月經(jīng)間斷來(lái)潮，月經(jīng)量增多，癥狀改善，E2、FSH、LH 結(jié)果接近正常范圍，竇卵泡數(shù)目接近正常范圍。有效：月經(jīng)偶有來(lái)潮或始終未來(lái)潮，月經(jīng)量較前稍有增多，癥狀有改善，E2、FSH、LH結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，竇卵泡數(shù)目增多。無(wú)效：月經(jīng)始終未來(lái)潮，癥狀無(wú)改善，E2、FSH、LH 基本無(wú)改變，竇卵泡數(shù)目未見(jiàn)明顯變化。

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

痊愈10例（23.81%），顯效18（42.86%），有效9例（21.43%），無(wú)效5例（7.14%），總有效率88.10%，其中妊娠9例。

治療前后血清激素水平比較見(jiàn)表1。

表1 治療前后E2、FSH、LH水平比較 （±s）

表1 治療前后E2、FSH、LH水平比較 （±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05。

時(shí)間　n　FSH（mIU/mL）　LH（mIU/mL）　E2（pg/mL）治療前　42　13.71 ±3.20△　10.81±2.82△　20.03±4.47△治療后　42　7.17±1.60　4.32±0.91　33.05±3.65

治療前竇卵泡數(shù)目（2.12±0.83）個(gè)，治療后竇卵泡數(shù)目（5.29±0.97）個(gè)，竇卵泡數(shù)目治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

安全性觀察：治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討 論

卵巢儲(chǔ)備功能下降是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育形成可受精卵母細(xì)胞的能力下降，同時(shí)包括卵泡的數(shù)量減少、質(zhì)量下降，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)生育能力下降、不孕、月經(jīng)異常、經(jīng)量減少以及卵巢早衰或者過(guò)早絕經(jīng)。正常女性的卵巢儲(chǔ)備功能隨著年齡的上升逐步降低，35 歲以后會(huì)發(fā)生明顯下降［1］。隨著當(dāng)代生活方式、生活環(huán)境以及工作壓力等的改變，DOR的發(fā)病率增高，越來(lái)越趨向年輕化。目前該病的病理機(jī)制尚不明確，西醫(yī)治療大多采用激素替代療法，改善排卵功能、降低FSH、LH水平療效較好，但長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)其對(duì)卵巢本身的功能并沒(méi)有明顯改善且停藥后容易反復(fù)，激素的不良反應(yīng)也較多。

中醫(yī)文獻(xiàn)記載中無(wú)“卵巢儲(chǔ)備功能下降”這一病名，根據(jù)臨床癥狀、體征，卵巢儲(chǔ)備功能下降屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過(guò)少”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“絕經(jīng)前后諸癥”范疇?！端貑?wèn)·上古天真論》謂：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”；“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)水出諸腎”。月經(jīng)來(lái)潮及其周期節(jié)律的形成與腎密切相關(guān)，腎主生殖，為先天之本，腎中精氣的盛衰主宰著生殖機(jī)能的成熟和衰退。腎氣、腎陰、腎陽(yáng)三者合而曰腎精，腎精虧虛，氣血不足則腰膝酸軟，面色萎黃；肝失腎之精血所養(yǎng)，疏泄失常則情緒急躁易怒；脾失健運(yùn)，氣血生化乏源則倦怠乏力，少氣懶言；沖任二脈失養(yǎng)，則月經(jīng)后期，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。心失血養(yǎng)，心腎不交則心煩失眠。由此可見(jiàn)卵巢儲(chǔ)備功能下降與腎、肝、脾、心以及沖任脈有密切關(guān)系，本病病性屬虛，以腎精虧虛、氣血不足為主，又與脾虛，心肝火旺有著密切關(guān)系。治以補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，益氣養(yǎng)血為主，輔以疏肝、健脾、養(yǎng)心之藥。本方為左歸丸、右歸丸、二至丸、二仙湯、四物湯、六君子湯加減而成，方中枸杞子、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、龜板膠、鹿角膠補(bǔ)腎之陰陽(yáng)；當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芍、丹參、雞血藤、熟地、生地、澤蘭、紅花、益母草、太子參、炙黃芪、炒白術(shù)、陳皮、山藥補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)；紫河車(chē)、葛根現(xiàn)代藥理學(xué)研究具有雌激素樣作用，能更好的促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育；柴胡、香附、桑葉疏肝平肝，合歡花、龍齒鎮(zhèn)靜解郁安神，共同緩解女性絕經(jīng)前后癥狀；焦三仙、砂仁、藿香促進(jìn)藥物更好的吸收轉(zhuǎn)化。全方平調(diào)人體陰陽(yáng)，氣血同補(bǔ)，補(bǔ)中有散，動(dòng)靜結(jié)合，升降相因。諸藥合蜜煎為膏，一則有利于藥物有效成分更好的煎出；二則服用方便，可長(zhǎng)期服用，并且具有補(bǔ)虛扶弱、糾偏祛病、防病治病的作用［2］。秦伯未嘗謂“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”，全面闡釋了膏方補(bǔ)益、祛病的強(qiáng)大功效。膏方作用包含“救偏卻病”的雙重作用。臨床上對(duì)于虛證慢性、頑固性、消耗性的疾病可采用膏方調(diào)養(yǎng)，臨證選藥應(yīng)根據(jù)體質(zhì)及疾病性質(zhì)，施以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、澀補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)之劑［3］。

調(diào)經(jīng)膏滋治療卵巢儲(chǔ)備功能下降能夠改善臨床癥狀，增加竇卵泡數(shù)目，顯著降低FSH、LH水平，提高E2水平，從而提高受孕率。

［1］ 李佶，鄭錦，陳應(yīng)超，等.滋腎活血法治療卵巢儲(chǔ)備功能下降50例臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（10）：1429-1430.

［2］ 丁倩倩，高宇，許麗綿.膏方在婦科臨床中的應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（3）：83-84.

［3］ 胡冬裴.試論中醫(yī)膏方之源流［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，17（4）：10-11.

［4］ 于傳鑫，李誦弦.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)［M］.2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：100.

［5］ 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：345.

［6］ SOULES MR，SHERMAN S，PARROTT E，et al. Executive summary：Stages of reproductive Aging Workshop（STRAW）［J］.Fertil Steril，2001，76 （5）：874.

［7］ 丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷［M］.2版，人民衛(wèi)生出版社，1999：357.

［8］ 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：144-148.

［9］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：240-241，29-31.

R271.917.5 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0674-02

2016-03-01