郝冬林，劉秋紅（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風濕免疫科，江蘇 蘇州 215000）

熱毒寧注射液合金黃膏治療急性痛風性關節(jié)炎療效觀察

郝冬林，劉秋紅
（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風濕免疫科，江蘇 蘇州 215000）

目的：觀察熱毒寧注射液合金黃膏外敷治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效。方法：60例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組靜脈滴注熱毒寧注射液加院內制劑金黃膏外敷治療，對照組口服秋水仙堿片治療，療程均為5天，觀察治療前后兩組關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）及尿酸（UA）的變化。結果：總有效率治療組86.67%、對照組60%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后疼痛、腫脹、活動受限積分、ESR、CRP均較治療前有改善（P＜0.01），但治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；UA改善程度治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：熱毒寧注射液合中藥金黃膏外敷治療急性痛風性關節(jié)炎具有較好臨床療效，且不良反應發(fā)生率低。

痛風性關節(jié)炎；熱毒寧注射液；金黃膏

痛風是由于遺傳性和（或）獲得性引起的嘌呤代謝障礙，尿酸鹽結晶沉積于骨關節(jié)處引起的炎癥性反應性疾病。臨床上以高尿酸血癥和急性反復單關節(jié)紅腫熱痛起病為主，發(fā)病時疼痛劇烈，隨著病情延長逐漸引起腎功能損害和痛風石形成，嚴重者關節(jié)功能障礙和關節(jié)畸形。痛風屬中醫(yī)“熱痹”等范疇，臨床上多以濕熱內蘊為主。我科以熱毒寧注射液合金黃膏外敷治療急性痛風性關節(jié)炎取得較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年1月至2014年10月我院風濕免疫科診治的痛風性關節(jié)炎急性期發(fā)作患者。治療組男29例，女1例；年齡25～65歲，平均（39.7±11.04）歲；病程1個月～15年，平均（5.01±4.6）年。對照組男27例，女3例；年齡28～66歲，平均（41.2±11.39）歲，病程3個月～16年，平均（5.47±4.28）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均符合1997年美國風濕病協(xié)會制定的痛風診斷標準［1］，需備有以下4項以上者方可確診。①急性關節(jié)炎發(fā)作大于1次，并在1天內達到高潮；②急性關節(jié)炎局限于個別關節(jié)；③整個關節(jié)呈暗紅色；④第一跖趾關節(jié)急性發(fā)炎；⑤單側跗間關節(jié)急性發(fā)炎；⑥有可以證實的痛風性結石；⑦高尿酸血癥；⑧非對稱性關節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行終止。且處于急性期，患者跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)或者手關節(jié)局部紅腫熱痛。

中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痛風性關節(jié)炎濕熱內蘊的診斷標準［2］。

納入標準：①符合急性痛風性關節(jié)炎中西醫(yī)診斷標準；②年齡在18～70歲。

排除標準：①年齡在18歲以下或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對本藥過敏；②合并、心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神??；③晚期關節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力；④排除繼發(fā)性痛風，如腎功能衰竭，腫瘤放化療，以及利尿劑等所致的繼發(fā)性痛風。

2 治療方法

治療組：給予熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050217）20mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL中，每日1次，靜脈滴注；并局部使用院內制劑金黃膏外敷（大黃、黃柏、白芷、蒼術、姜黃、膽南星、陳皮、甘草打粉加麻油調合而成）治療5天。

對照組：給予秋水仙堿片（昆明制藥集團股份有限公司）首服1mg，隨后每2h服用1mg，直至關節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐停藥，24h內不超過6mg，癥狀緩解后每次0.5mg，每日3次，連服5天。

所有患者均注意休息，低嘌呤飲食，禁酒，每日飲水1500mL以上，合并高血壓、高血脂、糖尿病及冠心病者給予相應藥物治療。

3 觀察指標

關節(jié)腫脹疼痛程度，活動受限程度，尿酸，紅細胞沉降率，C反應蛋白等指標。

4 療效標準

參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中痛風的療效評定標準。治愈：癥狀消失，實驗室檢查基本正常。有效：關節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。無效：癥狀及實驗室檢查無變化。

主要癥狀改變以關節(jié)紅腫、疼痛及活動受限程度計分。VAS評分標準：無疼痛0分，疼痛劇烈不可忍受10分。活動自如0分，活動完全受限10分。紅腫輕度1分（關節(jié)淡紅，輕度腫脹，皮膚紋理變淺，關節(jié)的骨標志仍明顯），中度2分（關節(jié)紅，腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標志不明顯），重度3分（關節(jié)深紅，重度腫脹，皮膚緊，骨標志消失）。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后主要癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時間　　腫脹積分　　疼痛積分　　活動受限治療組（n=30）治療前　2.47±0.68　8.6±1.5　8.13±1.2治療后　1.03±0.64*　4.3±1.1*　4.77±1.3*治療前　2.73±0.72　8.9±1.47　7.73±1.4治療后　0.96±0.66*△　2.9±0.73*△　2.93±0.7*△對照組（n=30）

兩組治療前后紅細胞沉降率、C反應蛋白及尿酸比較見表3。

表3 兩組治療前后ESR、CRP及UA比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ESR、CRP及UA比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時間　ESR/mm·H-1CRP/mg·L-1　UA/umol·L-1治療組（n=30）治療前 47.33±8.46　47.67±9.90　518.93±50.14治療后 31.23±11.55*　31.63±19.06*503.67±52.29治療前 46.03±11.29　48.28±8.93　522.47±63.69治療后　20.43±12.58*△17.39±6.97*△　466.10±50.77*△對照組（n=30）

6 討 論

急性痛風性關節(jié)炎多是由于飽餐飲酒、過度疲勞等原因引起人體內嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節(jié)炎。常在夜間發(fā)作，以急性單關節(jié)炎為主，局部紅腫熱痛，酷似急性感染，疼痛劇烈，甚至痛如刀割或虎咬。急性發(fā)作期西醫(yī)治療多以秋水仙堿和非甾體抗炎藥，甚至激素等為主，雖見效快，近期控制病情好，但往往副作用明顯。

痛風屬中醫(yī)“風濕熱痹”范疇，其病因病機多為先天稟賦不足，脾腎虧虛，而嗜食肥甘厚膩，飲酒過度，導致脾失運化，腎失分泌清濁之功，濕熱內生，蘊結成毒；或外感風、寒、濕、熱之邪，日久郁而化熱，痹阻關節(jié)，不通則痛，出現(xiàn)紅腫熱痛之現(xiàn)。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子等中藥組成，臨床上多用于外感風熱所致感冒、咳嗽，上呼吸道感染、急性支氣管炎等。方中青蒿清熱解暑，除骨蒸；金銀花清熱解毒，疏散風熱；山梔子清利三焦之火，清熱利濕，涼血解毒，消腫止痛；諸藥合用，有清熱解毒，利濕消腫止痛功效。并配有我院自制金黃膏外服局部紅腫熱痛之關節(jié)，金黃膏取大黃、黃柏、白芷、蒼術、姜黃、膽南星、陳皮、甘草打粉加麻油調合而成，具有清熱解毒，涼血祛瘀，消腫止痛之功效。根據(jù)中醫(yī)“透皮”［3-5］吸收的理論，中藥外敷可通過“體表穴位-經絡通道-絡屬臟腑”的傳遞作用治療急性痛風性關節(jié)炎，藥物通過皮膚直接滲透到患處，作用持久，吸收快，療效好，不良反應。現(xiàn)代藥理研究表明，青蒿、金銀花、梔子均具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎鎮(zhèn)痛及提高免疫力的作用［6］。

本實驗結果表明，使用熱毒寧注射液合局部關節(jié)外敷金黃膏對于急性痛風性關節(jié)炎的治療效果優(yōu)于秋水仙堿；在關節(jié)腫脹、疼痛及活動受限改善及實驗室檢查ESR、CRP、UA等方面治療組均優(yōu)于對照組。安全性方面，治療組均未發(fā)生明顯不良反應，僅出現(xiàn)外敷金黃膏后皮膚瘙癢1例，但很快消失，對照組出現(xiàn)腹痛腹瀉5例、白細胞減少1例、藥物過敏1例。

熱毒寧注射液加金黃膏外敷治療急性痛風性關節(jié)炎有著顯著的清熱解毒，消腫止痛作用，其療效優(yōu)于單用秋水仙堿，且不良反應少，安全有效。

［1］ 蔣明，張奉春.風濕病診斷與診斷評析［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2004：323.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：51.

［3］ 王躍旗，王義軍，王磊，等.急性痛風性關節(jié)炎的中醫(yī)研究進展［J］.環(huán)球中醫(yī)，2012，5（11）：873-877.

［4］ 和玉英，文歧琳.如意金黃散外敷配合抬高架減輕下肢痛風性關節(jié)炎急性期腫痛的療效觀察及護理［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（9）：144-145.

［5］ 劉國清，楊永勤.金黃散治療急性痛風性關節(jié)炎40例的臨床觀察［J］.西藏科技，2014，21（2）：44-46.

［6］ 雷載權.中藥學［M］.上海：上海科學技術出版社，1998：30-56.

R255.689.7 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0659-02

劉秋紅

2016-02-23