陳 莉（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 400020）

中藥內(nèi)服配合電子灸治療胸腰椎骨折后腹脹便秘療效觀察

陳 莉
（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 400020）

目的：觀察桃核承氣湯加減內(nèi)服配合電子灸治療胸腰椎骨折后的腹脹便秘的療效。方法：52例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例用四磨湯口服液治療，試驗(yàn)組28例用桃核承氣湯加減煎服并配合電子灸治療。結(jié)果：總有效率試驗(yàn)組96.4%、對(duì)照組66.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服與電子灸治療胸腰椎骨折后腹脹便秘療效較好。

胸腰椎骨折；腹脹便秘；桃核承氣湯；電子灸

隨著社會(huì)發(fā)展，脊椎外傷有逐年增多的趨勢(shì)，其中胸腰椎骨折在脊椎骨折中占很大比例。局部疼痛、腹脹痛、便秘是胸腰椎骨折后常見癥狀［1］，林梓凌認(rèn)為脊柱創(chuàng)傷仍然是身體各部位骨折中并發(fā)便秘最高的。我科采用中藥內(nèi)服配合電子灸治療胸腰椎骨折后伴發(fā)的腹脹便秘取得很好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2013年6月至2015年12月我科收治胸腰椎骨折后所致便秘并發(fā)癥患者。男29例，女23例；年齡25～88歲，平均54.5歲；高處墜落11例，車內(nèi)受傷18例，自行跌傷23例；單純性胸腰椎骨折43例，椎體粉碎性骨折9例；單個(gè)椎體骨折49例，兩個(gè)及以上椎體骨折3例。均行胸腰段正側(cè)位X線片、CT檢查、確診為胸腰椎骨折并出現(xiàn)腹脹、便秘，舌質(zhì)暗紅或紫，脈弦澀。并排除神經(jīng)損傷、受傷前有習(xí)慣性便秘、入院前已經(jīng)使用過通便藥物以及有機(jī)械性腸梗阻患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組28例和對(duì)照組24例，兩組性別、年齡、病情輕重等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：參照中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①排便時(shí)間延長，每次排便之間隔在72h以上；②便質(zhì)干結(jié)，甚則如羊屎或團(tuán)塊，排便費(fèi)力，或大便并非干結(jié)而排出困難。

2 治療方法

試驗(yàn)組：用《傷寒論》桃核承氣湯為基本方。藥用桃仁12g，大黃10g（后下），桂枝6g，芒硝6g（沖服），甘草6g。腹脹明顯加厚樸10g、枳實(shí)10g，納食差加山楂10g，神曲10g，虎杖15g，口苦惡心嘔吐加法半夏、竹茹、黃芩，腰背部疼痛明顯加紅花12g，當(dāng)歸10g，川牛膝15g，延胡索10g，每日3次，每次100mL，飯前服用。同時(shí)配合電子艾灸治療取中脘、天樞、氣海、足三里，用河南翔宇生產(chǎn)的多功能艾灸治療機(jī)，多個(gè)艾灸治療頭配合專用艾絨使用，每個(gè)穴位灸20min，每天1次，治療5天為一療程。

對(duì)照組：用四磨湯口服液（湖南漢森制藥生產(chǎn)）10mL，每日3次，飯前服用。

兩組均治療3天后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：服藥后12h內(nèi)腹脹、腹痛消失，大便通暢。顯效：服藥后24h腹脹、腹痛明顯緩解，已可排氣、排便。好轉(zhuǎn)：服藥后48h內(nèi)腹脹減輕，大便基本順暢。無效：服藥后48h腹脹、腹痛無緩解，仍有便秘。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

胸腰椎骨折是骨傷科常見骨折之一，多由高處墜落或臀部著地，暴力間接傳達(dá)脊椎，而造成椎體壓縮性改變，其周圍組織也發(fā)生一系列復(fù)雜的病理變化。腹脹便秘是胸腰椎骨折后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)胸腰椎骨折后，由于腹膜后血腫的形成，刺激甚至壓迫植物神經(jīng)，而致其功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，腹腔臟器功能改變，甚至麻痹，糞便在腸內(nèi)滯留時(shí)間過久，水液被吸收，而致便質(zhì)干燥難出，出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等。由于腹膜后血腫的程度及波及范圍不同，胸腰椎骨折后出現(xiàn)腸麻痹的癥狀輕重差異很大。

中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折主要傷及督脈和膀胱經(jīng)，脈絡(luò)受損、血行脈外，氣滯血瘀、瘀血化熱、津液內(nèi)耗、不能潤腸通便，同時(shí)氣滯腹中，故出現(xiàn)腹脹滿癥狀?！端貑枴た姶陶摗分兄赋觯骸叭擞兴鶋檳嫞瑦貉魞?nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥?！倍匮倒钦墼缙诟姑洷忝啬藲鉁鲅魞?nèi)所致。治宜破血下瘀，選用桃核承氣湯加減［4］。方中大黃與桃仁并用為君，桃仁苦潤活血破瘀兼潤腸，大黃苦寒破瘀瀉熱，推陳致新又能活血，兩者配伍瘀熱并治；芒硝咸寒潤燥軟堅(jiān)，瀉熱通便；桂枝通行血脈，助桃仁活血行瘀，共為臣藥；甘草健中，調(diào)和諸藥為佐使，諸藥配伍，共起逐瘀通便、泄熱止痛作用。電子灸是艾灸衍生而來，使用加熱的艾絨作用于穴位。電子灸在艾灸基礎(chǔ)上減少了傳統(tǒng)艾灸的煙霧，比傳統(tǒng)艾灸更方便、更環(huán)保。其中中脘穴屬任脈，位于腹部正中線，臍上4寸，為胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)（手太陽、少陽、足陽明、任脈之會(huì)）［5］。中脘穴有調(diào)胃補(bǔ)氣、化濕和中、降逆止嘔的作用?！都滓医?jīng)》載：“胃脹者腹?jié)M胃脘痛，鼻聞焦臭妨于食，大便難，中脘主之，亦取章門?！庇州d：“傷憂思?xì)夥e，中脘主之?！睂?shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，艾灸小白鼠“中脘”穴，能增加單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，艾灸中脘穴后能使胃的蠕動(dòng)增強(qiáng)，幽門開放，胃下緣輕度提高，空腸黏膜皺襞增深、腸動(dòng)力增強(qiáng)。艾灸中脘有利于提高脾胃功能，促進(jìn)消化吸收，對(duì)于傷后腹脹、嘔吐、食欲不振等有較好療效 。天樞穴位于腹中部，平臍中，距臍中2寸，是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食通便，是腹部要穴。大量實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，針刺或艾灸天樞穴對(duì)于改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候具有顯著的功效，且有明顯的雙向性療效，既能止瀉，又能通便，具有調(diào)理胃腸、消炎止瀉、通利大便等功能。氣海屬任脈，位于腹部正中線，臍下1.5寸。灸氣海能生發(fā)和培補(bǔ)元?dú)?，滋榮百脈，益腎固精，保健強(qiáng)身，解除疲勞等。現(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸氣海穴可防治下腹部疼痛、大便不通、脘腹脹痛、失眠、神經(jīng)衰弱、腸炎等。足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、健運(yùn)脾陽、溫中散寒、補(bǔ)中益氣、調(diào)和氣血、宣通氣機(jī)、導(dǎo)氣下行、補(bǔ)虛強(qiáng)身的作用?！都滓医?jīng)》載：“五臟六腑之脹，皆取三里，三里者，脹之要穴。”艾灸足三里，能增強(qiáng)消化吸收能力。

中藥內(nèi)服結(jié)合電子灸治療可解除腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激、壓迫，顯著增加腸道的蠕動(dòng)功能，故臨床療效顯著。臨床應(yīng)用表明，桃核承氣湯加減配合穴位電子灸能促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，解除胸腰椎骨折后并發(fā)腹脹和便秘癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 林梓凌，辛少芬.臨床創(chuàng)傷骨折便秘發(fā)病原因調(diào)查［J］.中國骨傷，2002，15（30）：158.

［2］ 陸永輝，鄧倪.針刺治療頑固性便秘40例［J］.上海針灸雜志，2004，23（9）：25.

［3］ 張鳳蘭.高位脊椎損傷自主神經(jīng)反射的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1999，7，437.

［4］ 段首津.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：195-196.

［5］ 邱茂良.針灸學(xué)［M］.上海：上?？萍技夹g(shù)出版社，2001.

R245.822 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0651-02

2016-02-26