潘 艷，曾紀(jì)斌，曾志聰，黃寅鑾，許希雪（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院糖尿病科/心血管科，廣東 深圳 518000）

針刺配合黃芪消渴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析

潘 艷，曾紀(jì)斌，曾志聰，黃寅鑾，許希雪
（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院糖尿病科/心血管科，廣東 深圳 518000）

目的：觀察針刺聯(lián)合黃芪消渴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的效果。方法：64例隨機分為對照組和研究組各32例，對照組給予甲鈷胺注射液治療，研究組給予針刺配合黃芪消渴方治療。結(jié)果：總有效率研究組90.42%，對照組75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。SNCV和MNCV研究組分別為（42.51±1.16）m/s、（44.12±5.18）m/s，對照組分別為（37.52±3.54）m/s、（39.69±5.24）m/s，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量評分研究組（689.52±128.50）分，對照組（456.38±246.81）分。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺配合黃芪消渴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可顯著改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度和生活質(zhì)量，療效確切。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；針刺；黃芪消渴方；對照治療觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，具有致殘率高、死亡率高等特點［1］。由于DPN的發(fā)病機制尚不明確，故DPN的防治并未收到理想的效果［2］。我們用針刺配合黃芪消渴方治療DPN效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2014年1月至2015年12月我院患者，隨機分為對照組和研究組各32例。對照組男20例、女12例，年齡平均（45.78±7.82）歲，病程平均（9.12±2.12）。研究組男18例、女14例，年齡平均（46.52±7.14）歲，病程平均（8.86±3.12）年。兩組間年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型。排除由其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變，合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病或有出血傾向，妊娠期或哺乳期等。

2 治療方法

兩組均給予控制飲食、適量運動、控制血壓等基礎(chǔ)治療。

對照組給予甲鈷胺注射液0.5mg肌內(nèi)注射，1日1次。

研究組則給予針刺聯(lián)合黃芪消渴方。①取膈俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷、陽陵泉、關(guān)元、氣海，針刺，用平補平瀉法，1日1次。②黃芪30g，天花粉30g，荔枝核30g，黨參20g，石斛20g，益母草20g，丹參20g，玉米20g，玄參15g，女貞子15g，炒蒼術(shù)10g，黃連10g，五味子5g。水煎取汁250mL，分2次服用，1日1劑。

兩組均治療4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：癥狀和體征明顯改善，癥狀積分減少大于等于70%，或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快大于2m/s。有效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少大于等于30%，或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快1～2m/s。無效：癥狀和體征無明顯變化或惡化，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度未增快。

生活質(zhì)量評分（SF-36）［5］：評價內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能和精神健康共8個維度，各維度分值0分～100分，總分800分，分值越高生存質(zhì)量越好。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n 　SNCV　MNCV治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　32 34.22±3.12 42.51±1.16*△　37.58±4.52 44.12±5.18*△對照組　32 34.43±2.98 37.52±3.54*　38.72±4.84 39.69±5.24*

兩組生活質(zhì)量比較見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n 　　生活質(zhì)量評分治療前　　治療后研究組　32　312.28±184.42　689.52±128.50*△對照組　32　324.72±198.76　456.38±246.81*

5 討 論

DPN的發(fā)病機制尚不明確，目前其病發(fā)可能于多種因素有關(guān)，而其中又以代謝和血管因素為主要因素。二者的相互作用可引起組織的慢性缺血缺氧、血流變異常、血黏度增加、紅細胞變形能力下降等病理變化，從而導(dǎo)致末梢神經(jīng)營養(yǎng)障礙、神經(jīng)纖維脫髓鞘及軸突變性［6］。臨床常用具有促進髓鞘修復(fù)和形成等作用的甲鈷胺治療DPN，但效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為［7］，DPN的病機為消渴日久，氣陰虧虛；氣虛則血行無力，陰虛則脈道失濡，以致脈絡(luò)瘀阻。

黃芪消渴方有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)功效。《靈樞》百病始生篇曰：“六經(jīng)不通四肢，則肢節(jié)痛。”研究顯示［8］聯(lián)合針刺可激發(fā)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能，疏通血氣，解除痹痛。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查是檢查DPN的重要方法，具有靈敏性高、創(chuàng)傷等特點，在糖尿病早期就可發(fā)現(xiàn)異常，可作為臨床診斷和療效觀測的指標(biāo)［9］。SNCV和MNCV的改善，說明針刺配合黃芪消渴方可促進神經(jīng)細胞的恢復(fù)，改善受損周圍神經(jīng)功能。

［1］ 馮興中，姜敏，盧偉，等.益氣活血解毒法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（8）：1094-1096.

［2］ 張敬一，史國兵.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析［J］.沈陽藥科大學(xué)學(xué)報，2014，31（8）：643-648.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（ 2010年版）［J］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：5.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：379.

［5］ 魏朝輝，莫一心.生命質(zhì)量測定量表SF-36的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)：社會醫(yī)學(xué)分冊，1997，14（4）：145-147.

［6］ 汪瀚，鮑遠程，楊文明，等.中藥熏洗聯(lián)合針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（2）：129-131.

［7］ 吉學(xué)群，王春梅，張萍，等.調(diào)理脾胃針法對糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響［J］.針刺研究，2010，（6）：443-447.

［8］ 曾紀(jì)斌，葉仁群，李映淵，等.黃芪消渴方治療氣陰兩虛型糖尿病44例［J］.世界中醫(yī)藥，2009，（4）：209-209.

［9］ 白清.黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響［J］.中成藥，2015，37 （5）：962-964.

［Abstract］Objective：To observe the effect of acupuncture combined with Astragalus Diabetes Decoction on diabetic peripheral neuropathy（DPN）. Method： 64 cases were divided into 2 groups evenly in random. 32 cases were treated with mecobalamin injection as the control group while 32 cases were treated with acupuncture combined with Astragalus Diabetes Decoction as the study group. Result： The total effective rate of the study group was 90.24% while that of the control group was 75.00%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. SNCV and MNCV of the study group was （42.51±1.16）m/s and （44.12±5.18）m/s respectively while that of the control group was （37.52±3.54）m/s and （39.69±5.24）m/s respectively. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. The life quality score of the study group was （689.52±128.50） while that of the control group was （456.38±246.81）. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with Astragalus Diabetes Decoction has exact therapeutic effect on DPN， which could improve nerve conduction velocity and life quality.

Diabetic peripheral neuropathy（DPN）；Acupuncture；Astragalus Diabetes Decoction；Control treatment and observation

R246.187.2 ［文獻標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0640-03

2016-04-13