區(qū)培英

【摘 要】 吳生元教授注重經(jīng)典，擅用經(jīng)方，既遵循仲景思想，又發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，抓病機(jī)，活用桂枝湯治療多種疾病，效果顯著。文中介紹吳教授活用桂枝湯的臨床經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 桂枝湯；臨床經(jīng)驗(yàn)；吳生元

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）13-0029-01

吳生元教授是云南省名中醫(yī)，全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，自幼隨父吳佩衡先生學(xué)習(xí)中醫(yī)，為吳佩衡先生學(xué)術(shù)繼承人。筆者曾于2005年進(jìn)修侍診，2015年有幸成為吳佩衡扶陽流派學(xué)術(shù)繼承人后再次侍診學(xué)習(xí)，觀摩了吳老對(duì)桂枝湯的活用，受益匪淺，現(xiàn)介紹如下。

1 抓病機(jī)，活用桂枝湯

1.1 衛(wèi)氣虛，風(fēng)邪外襲 方用玉屏風(fēng)桂枝湯加減。組方：黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，桂枝20g，白芍15g，大棗10g，炙甘草10g，生姜10g。用于表虛之人感冒、支氣管炎、鼻竇炎、鼻黏膜炎、風(fēng)疹、隱疹、痹證等。癥見惡風(fēng)汗出，身楚倦怠，流涕，咳嗽，咯痰無力，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘙癢等，舌淡苔白、脈緩或浮虛者。肢體關(guān)節(jié)疼痛明顯者加淫羊藿15g，薏苡仁15g，石楓丹10g，伸筋草10g，威靈仙15g。吳老認(rèn)為，表虛之人感受外邪，必扶正與驅(qū)邪并進(jìn)；正氣盛，方能驅(qū)邪外出，若一味驅(qū)邪，則可能邪實(shí)不退，正氣先衰。本證僅表陽虛，感邪亦輕淺，故而選用玉屏風(fēng)桂枝湯加減。方中玉屏風(fēng)散益氣固表，扶正祛邪；桂枝湯解肌發(fā)表、外散風(fēng)邪、內(nèi)調(diào)營衛(wèi)，故而凡表虛之人感受風(fēng)邪所致病證均可用之。

1.2 衛(wèi)氣郁閉，風(fēng)寒束表 方用柴葛桂枝湯加減。組方：柴胡15g，葛根20g，桂枝20g，白芍15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，麻黃10g，細(xì)辛8g，石菖蒲10g，生姜10g，大棗10g，炙甘草10g。用于外感風(fēng)寒感冒、咳嗽、各種風(fēng)濕病活動(dòng)期，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、硬皮病、干燥綜合征等。癥見惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，舌淡，苔白，脈浮緊。吳老認(rèn)為，本證乃風(fēng)寒外襲，寒邪較甚，衛(wèi)陽被郁，正氣奮起抗邪，正邪交爭激烈，故發(fā)熱、頭身疼痛。治療當(dāng)散寒解肌，透邪達(dá)表，故擬柴葛桂枝湯加減。方中柴胡和解退熱、疏邪透表，配伍葛根發(fā)表解熱；麻黃辛溫發(fā)汗解表，桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。外感病，多從太陽起始，繼而少陽而陽明，病邪傳變迅速，故擬方一是解太陽肌表，二是借少陽之藥柴胡樞轉(zhuǎn)達(dá)邪、疏邪透表，三是配伍葛根升提陽明經(jīng)氣、杜絕邪入陽明，可謂治防同功，三經(jīng)并治，體現(xiàn)了在前人經(jīng)驗(yàn)方上的一種創(chuàng)新[1]。吳老會(huì)告知患者首日多服藥1次以集中及鞏固藥力，首次服藥會(huì)有微汗出，需謹(jǐn)慎調(diào)養(yǎng)，避免再感風(fēng)寒。通常本方服用2至3劑表證即解，復(fù)診時(shí)再根據(jù)病情隨證用藥。

1.3 營衛(wèi)不和，氣血虧虛 方用補(bǔ)中桂枝湯加減。組方：桂枝15g，白芍15g，黨參30g，白術(shù)15g，當(dāng)歸20g，陳皮10g，黃芪30g，炙升麻10g，柴胡15g，生姜10g，大棗10g，炙甘草10g。用于各種疾病癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，麻木不仁，面色蒼白，心悸自汗，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。久病者酌情加入蟲類藥，如僵蠶、烏梢蛇等疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)止痛。吳老認(rèn)為本證以乏力、肢體麻木疼痛為辨證要點(diǎn)，乃氣血不足，不榮則痛。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，調(diào)營止痛。方中補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)氣血，加桂枝湯和營之滯，助衛(wèi)之行。故體虛之人身體疼痛皆可用本方治療。

1.4 衛(wèi)陽不固，陽虛里寒 方用附子桂枝湯加減。組方：炮附子30g（另包，開水先煎2h以上），桂枝20g，白芍15g，生姜15g，炙甘草10g，大棗10g。用于各種疾病見畏寒、神倦乏力、懶動(dòng)，受寒加重，冬重夏輕，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。肢體疼痛者加麻黃10g，細(xì)辛8g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，薏苡仁15g。吳老認(rèn)為，本證患者素體陽虛明顯，若遇外寒則病情急劇加重，治療當(dāng)溫陽散寒止痛。方中桂枝湯扶衛(wèi)陽、附子溫里陽，故達(dá)溫陽散寒，表里同治之功。方中炮附子根據(jù)患者陽虛程度及所處壞境、季節(jié)，輕者10g，重者100g，甚至更大劑量，重在辨證用藥，以小劑量起用，并反復(fù)告知患者附子要先煎2h以上，以嘗之不麻口為度，旨在以最小劑量達(dá)到最好療效。遵循“有是證，用是藥”，且“中病即止”的原則。

2 病例舉隅

患者張某某，女，70歲，2015年3月24日初診，患者近年入春必感冒，本次咳嗽、流清涕近1月，痰白易咳，時(shí)有頭暈，乏力腰痛，睡眠差，大便不暢，小便尚調(diào)，查舌淡苔白，脈緩。辨證屬衛(wèi)氣虛，風(fēng)邪外襲，治以調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)解表，

予玉屏風(fēng)桂枝湯加味（黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，桂枝20g，白芍15g，大棗10g，炙甘草10g，生姜10g，蔥白3個(gè)，黨參15g）3劑，水煎服，每日3次。2015年3月31日復(fù)診，咳嗽、流涕已無，仍乏力腰痛，時(shí)有頭暈，納谷不香，睡眠欠佳，二便尚可，舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩。風(fēng)邪已去，現(xiàn)證屬營衛(wèi)不和，氣血虧虛，治以調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益氣血，予補(bǔ)中桂枝湯加味5劑（桂枝15g，白芍15g，黨參30g，白術(shù)15g，當(dāng)歸20g，陳皮10g，黃芪50g，炙升麻10g，柴胡15g，生姜10g，大棗10g，炙甘草10g，淫羊藿15g，薏苡仁15g，杜仲15g，獨(dú)活20g，懷牛膝20g）。患者于2015年4月7日陪家人來診病時(shí)告知服用上方后諸癥緩解。本患者素體虛，春季感受風(fēng)邪，感邪輕淺，故選用玉屏風(fēng)桂枝湯加味益氣祛風(fēng)解表，表證即解，而仍乏力、頭暈、腰痛，乃氣虛，營血不足，故以補(bǔ)中桂枝湯加味益氣養(yǎng)血止痛而獲良效。

3 結(jié)語

桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)、陰陽、氣血的作用，而許多疾病在其病變過程中，多可出現(xiàn)營衛(wèi)、氣血、陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)。正如徐彬所說：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”（《金匱要略論注》），這是對(duì)該方治病機(jī)理的高度概括。吳老臨證善抓病機(jī)，不論何種疾病，只要符合桂枝湯治病機(jī)理，按感邪之輕重、部位之不同、病邪之性質(zhì)各異，隨證加減，靈活運(yùn)用，均得良效。

參考文獻(xiàn)

[1]陳艷林，趙常國，彭江云，等.吳生元運(yùn)用桂枝湯治療痹證的經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（7）：2-5.

（收稿日期：2016.04.27）