林宗桂，嚴(yán) 珊，陳新新

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多沙唑嗪與特拉唑嗪對老年高血壓患者糖脂代謝影響的對比研究

林宗桂，嚴(yán) 珊，陳新新

518109廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院花半里社康中心(林宗桂，陳新新)；龍華新區(qū)人民醫(yī)院大浪社康中心(嚴(yán)珊)

【摘要】目的比較多沙唑嗪與特拉唑嗪對老年高血壓患者糖脂代謝的影響。方法選取2014年12月—2015年12月龍華新區(qū)人民醫(yī)院花半里社康中心收治的老年高血壓患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各100例。A組患者予以多沙唑嗪治療，B組患者予以特拉唑嗪治療；兩組患者均治療12周。比較兩組患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹血糖、餐后2 h血糖和血脂指標(biāo)〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)〕及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、TC水平、TG水平、LDL水平、HDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、TC水平、TG水平、LDL水平、HDL水平低于B組(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論多沙唑嗪與特拉唑嗪對老年高血壓患者的降壓效果相當(dāng)，但多沙唑嗪對于改善患者糖脂代謝的效果優(yōu)于特拉唑嗪，且兩者均未引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年人；多沙唑嗪；特拉唑嗪；糖脂代謝；療效比較研究

林宗桂，嚴(yán)珊，陳新新.多沙唑嗪與特拉唑嗪對老年高血壓患者糖脂代謝影響的對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(7)：64-66.[www.syxnf.net]

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近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其在中老年人群中其發(fā)病率居高不下。高血壓是指3次非同日測量的血壓偏高，即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg。目前，高血壓是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的心血管疾病高危因素之一[1-3]。老年高血壓患者常伴有糖類和脂類代謝障礙，血糖、血脂代謝紊亂時(shí)常會導(dǎo)致動脈粥樣硬化等，增加了心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。多沙唑嗪與特拉唑嗪均為α-受體阻滯劑，均具有良好的降壓作用[5]，但目前多沙唑嗪與特拉唑嗪對高血壓患者的糖脂代謝的影響尚不明確。本研究旨在比較多沙唑嗪與特拉唑嗪對老年高血壓患者糖脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國高血壓防治指南修訂委員會頒布的“中國高血壓防治指南2010”[6]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>60歲；(3)無腦、肝、腎等其他系統(tǒng)疾?。?4)服藥依從性好；(5)治療方案取得了患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全患者；(2)伴有糖尿病、脂代謝紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者；(3)對多沙唑嗪和特拉唑嗪有明確過敏現(xiàn)象或過敏史患者；(4)入院前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管事件患者。

1.2一般資料選取2014年12月—2015年12月龍華新區(qū)人民醫(yī)院花半里社康中心收治的老年高血壓患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各100例。A組中男58例，女42例；年齡61～78歲，平均年齡(69.0±3.5)歲。B組中男55例，女45例；年齡63～76歲，平均年齡(69.0±2.0)歲。兩組患者性別(χ2=0.904)、年齡(t=0.732)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1A組A組患者予以多沙唑嗪(康美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000444)治療，睡前口服，2 mg/次(初次使用劑量為1 mg)，1次/d，治療12周。

1.3.2B組B組患者予以特拉唑嗪(湖南紳泰春藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20067067)治療，睡前口服，2 mg/次(初次使用劑量為1 mg)，1次/d，治療12周。治療期間兩組患者均清淡飲食，保持良好的生活習(xí)慣，可適當(dāng)運(yùn)動。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹血糖、餐后2 h血糖和血脂指標(biāo)〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)〕及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用袖帶式血壓計(jì)測量肱動脈血壓；治療前及治療后采集患者空腹靜脈血5 ml，1 500 r/min離心10 min，置于37 ℃保存待測，應(yīng)用自動生化分析儀測定空腹血糖、TC水平、TG水平、LDL水平、HDL水平；采集患者餐后2 h靜脈血，經(jīng)上述方法處理后檢測餐后2 h血糖。

2　結(jié)果

2.1血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂指標(biāo)治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、TC水平、TG水平、LDL水平、HDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、TC水平、TG水平、LDL水平、HDL水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2不良反應(yīng)A組患者出現(xiàn)食欲不振2例、胸悶1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；B組患者出現(xiàn)食欲不振1例、胸悶2例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.116，P>0.05)。

3　討論

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，且隨著人們生活方式的改變，近年來其發(fā)病率不斷升高。高血壓的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，受肥胖、遺傳、表觀遺傳和環(huán)境等因素影響，常合并糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗及睡眠呼吸暫停綜合征等心血管疾病危險(xiǎn)因素，其是多種心血管疾病(如冠心病)的重要誘因，且患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[7-8]。故臨床治療高血壓患者在控制血壓的同時(shí)應(yīng)關(guān)注其糖脂代謝紊亂的發(fā)生情況。高血壓的病理生理機(jī)制包括：(1)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活；(2)腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變；(3)內(nèi)皮細(xì)胞和血管功能障礙；(4)血容量、心臟輸出量和腎近曲小管對Na+吸收增加；(5)不良免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)增多。肥胖型高血壓或肥胖相關(guān)性高血壓患者是由于脂肪細(xì)胞功能異常引起血管老化和全身胰島素抵抗，導(dǎo)致其血壓升高，同時(shí)增加糖脂代謝異常及心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國65歲以上人群高血壓發(fā)病率>45%[10-11]。老年高血壓患者常伴有糖脂代謝紊亂，故老年高血壓患者常合并動脈粥樣硬化、糖尿病等慢性疾病[12]。

多沙唑嗪和特拉唑嗪均為α-受體拮抗劑，已廣泛應(yīng)用于高血壓的治療中，其主要作用機(jī)制為通過抑制突觸后α-受體而使外周血管阻力降低，從而起到降低血壓作用[13]。α-受體拮抗可激活5-羥色胺(5-HT)受體，降低心血管交感神經(jīng)興奮性，從而降低血壓。有研究認(rèn)為，多沙唑嗪與特拉唑嗪均具有降低血糖和血脂的作用，主要作用機(jī)制如下：(1)提高LDL受體活性，促進(jìn)LDL的轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝；(2)抑制細(xì)胞膽固醇合成功能；(3)提高胰島素敏感性，糾正機(jī)體對胰島素抵抗。動物實(shí)驗(yàn)表明，對高脂飲食的家兔采用多沙唑嗪與特拉唑嗪連續(xù)治療6周后，家兔體內(nèi)血糖、TC水平、TG水平均明顯降低[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、TC水平、TG水平、LDL水平、HDL水平間無差異；治療后兩組患者收縮壓、舒張壓間無差異，A組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、TC水平、TG水平、LDL水平、HDL水平低于B組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異。提示多沙唑嗪對高血壓患者的降糖、降脂效果優(yōu)于特拉唑嗪，分析原因?yàn)槎嗌尺蜞嚎纱龠M(jìn)葡萄糖和胰島素進(jìn)入骨骼肌細(xì)胞，增加葡萄糖攝取，減少脂肪組織分解，提高周圍組織對糖類的利用率[15]。

綜上所述，多沙唑嗪與特拉唑嗪對老年高血壓患者的降壓效果相當(dāng)，但多沙唑嗪改善患者糖脂代謝的效果優(yōu)于特拉唑嗪，且均未引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

Table 1Comparison of systolic pressure,diastolic blood pressure,fasting blood glucose,postprandial blood glucose 2 h,and levels of TC,TG,LDL,HDL between the two gruops before and afteer treatment

組別例數(shù)收縮壓(mmHg)治療前 治療后舒張壓(mmHg)治療前 治療后空腹血糖(mmol/L)治療前 治療后餐后2h血糖(mmol/L)治療前 治療后A組100162±7141±9a106±594±5a6.5±0.364.4±0.42a8.4±0.527.1±0.18aB組100164±6139±7a105±492±6a6.6±0.295.6±0.36a8.2±0.487.9±0.32at值0.9621.3750.8221.2821.0514.6311.4725.832P值0.0740.0640.8030.0730.0720.0360.0530.019組別TC(mmol/L)治療前 治療后TG(mmol/L)治療前 治療后LDL(mmol/L)治療前 治療后HDL(mmol/L)治療前 治療后A組4.94±0.443.86±0.07a1.92±0.271.12±0.06a2.86±0.282.26±0.04a2.67±0.111.70±0.12aB組4.88±0.394.32±0.12a1.98±0.221.43±0.17a2.93±0.212.48±0.08a2.69±0.202.12±0.19at值0.8024.9871.2645.0141.8354.2820.8936.182P值0.0850.0220.0770.0210.0510.0420.0800.013

注：與治療前比較，aP<0.05；TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白

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(本文編輯：李潔晨)

【中圖分類號】R 544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.07.017

(收稿日期：2016-04-20；修回日期：2016-07-15)

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