遭遇母乳性黃疸，別著急停掉母乳喂養(yǎng)！

preface

寶寶如果患了母乳性黃疸，需要停止給寶寶哺喂母乳嗎？在﹃0～24月齡嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)研討會(huì)﹄上，北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師丁國芳專門探討了母乳喂養(yǎng)的攔路虎——母乳性黃疸。

丁國芳教授說，現(xiàn)在母乳是嬰兒的最佳營養(yǎng)品，這個(gè)觀念逐漸成為人們的共識。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢也越來越被母親和家庭所接受，母乳喂養(yǎng)時(shí)間也在逐漸延長。可是，由于母乳性黃疸是發(fā)生在健康母乳喂養(yǎng)寶寶中的高膽紅素血癥的表現(xiàn)。一般說來，高膽紅素血癥，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)相比有更高的發(fā)生率，程度更重，持續(xù)的時(shí)間更長。并且，母乳喂養(yǎng)是新生兒高膽紅素血癥的重要影響因素。所以，母乳性黃疸常常會(huì)引起新生兒家長對母乳喂養(yǎng)的困惑，也成為臨床醫(yī)生和兒童保健人員比較棘手的問題。

母乳不足性黃疸，寶寶需要增加母乳攝入量

丁國芳教授說，母乳性黃疸分為兩種情況。一種常常發(fā)生在母乳喂養(yǎng)早期，是由于母乳攝入不足導(dǎo)致的。由于母乳攝入不足，導(dǎo)致孩子的腸蠕動(dòng)緩慢，胎便排出延遲，腸道膽紅素的重吸收會(huì)增加，從而形成高膽抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為黃疸。這種情況，只要讓寶寶的母乳攝入量增加，多吃多排，黃疸自然減輕。

“母乳性黃疸需要停喂母乳”的觀念已經(jīng)過時(shí)很久了

另外一種指的是母乳中的某些成分影響肝臟處理膽紅素的能力，導(dǎo)致肝糖增加，表現(xiàn)為黃疸。丁國芳教授指出，母乳性黃疸需要停母乳，是60年代的提法?，F(xiàn)在不再推薦中斷母乳喂養(yǎng)3天作為診斷母乳性黃疸的方法，因?yàn)檫@種方法的敏感性和特異性均較低。實(shí)際上，無論是純母乳喂養(yǎng)還是更換人工喂養(yǎng)，隨著日齡的增加，膽紅素水平均可以降低。

母乳性黃疸，也最好不要隨便停喂母乳

丁國芳教授建議，即便是母乳性黃疸，也最好不要隨便給孩子停喂母乳，原因有三：

首先，中斷母乳喂養(yǎng)，無益于膽紅素的消退，并且，母乳性黃疸的大多膽紅素水平會(huì)小于15mg/dl，不會(huì)構(gòu)成健康風(fēng)險(xiǎn)，一般不會(huì)形成膽紅素腦病。

其次，母乳性黃疸大多數(shù)發(fā)生在新生兒晚期，此時(shí)，新生兒已經(jīng)習(xí)慣了純母乳喂養(yǎng)，突然中斷母乳喂養(yǎng)，由于不適應(yīng)奶嘴和配方奶，可能在中斷母乳喂養(yǎng)的幾天里，總的攝入量會(huì)減少，大便和小便排出減少，膽紅素的水平會(huì)不降反升。

最后，如果短時(shí)間中斷母乳喂養(yǎng)，重新恢復(fù)喂養(yǎng)后，可能會(huì)出現(xiàn)新生兒膽紅素返回到純母乳喂養(yǎng)時(shí)的水平，這種情況是很可能發(fā)生的，會(huì)使母乳媽媽對喂母乳造成不好的擔(dān)心。因此，丁國芳教授認(rèn)為，母乳性黃疸的寶寶大部分是可以堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的。

有研究證明，早期新生兒膽紅素水平與攝入母乳量呈負(fù)相關(guān)。所以，在新生兒早期應(yīng)該重視母親分娩后30～40小時(shí)的泌乳關(guān)鍵時(shí)期，提高泌乳量，盡可能增加哺乳的頻率，至少8～12次/天。

母乳性黃疸的治療期也可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

丁國芳教授還認(rèn)為，即便在母乳性黃疸的治療期，也是可以母乳喂養(yǎng)的。首先，她認(rèn)為，新生兒皮膚黃疸的出現(xiàn)不是停止或者中斷母乳喂養(yǎng)的理由。中斷母乳喂養(yǎng)無益于膽紅素的消退。即使膽紅素水平達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)接受光療時(shí)，應(yīng)允許并安排母親母乳喂養(yǎng)。

即便需要中斷母乳喂養(yǎng)，也要保存母乳，做好恢復(fù)母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備

在罕見的嚴(yán)重的高膽紅素血癥的情況下，可能有必要中斷母乳喂養(yǎng)，也可以將母乳保存起來。并注意保持母親的泌乳量，為以后恢復(fù)親喂做好準(zhǔn)備。

成功的母乳喂養(yǎng)，是預(yù)防母乳喂養(yǎng)不足性黃疸的關(guān)鍵

丁國芳教授強(qiáng)調(diào)，成功的母乳喂養(yǎng)恰恰是預(yù)防高膽紅素血癥的關(guān)鍵。而成功的母乳喂養(yǎng)取決于新生兒出生后盡早開始良好吸吮和初乳的攝入，盡快排出胎便。

有研究證明，早期新生兒膽紅素水平與攝入母乳量呈負(fù)相關(guān)。所以，在新生兒早期應(yīng)該重視母親分娩后30～40小時(shí)的泌乳關(guān)鍵時(shí)期，提高泌乳量，盡可能增加哺乳的頻率，至少8～12 次/天。

同時(shí)，要避免給寶寶添加不必要的水。因?yàn)閿z入水分也會(huì)增加腸肝循環(huán)，增加膽紅素重吸收。

如果寶寶體重偏低，吸吮能力較差，可以把母乳吸出來給寶寶進(jìn)食。如果在足夠頻繁的吸吮仍然母乳不足的情況下，生理性體重下降超過出生體重的7%，則可以給寶寶適當(dāng)補(bǔ)充配方奶。

此外，出院前的檢測和出院后的隨訪也是避免嚴(yán)重高膽紅素血癥的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)在，無論城市還是農(nóng)村，母親分娩后早出院（≤72小時(shí)）已經(jīng)很普遍了。

出院前，應(yīng)建立識別和監(jiān)測新生兒黃疸護(hù)理制度。應(yīng)該對監(jiān)測膽紅素水平和高危因素進(jìn)行綜合評估，尤其是母乳喂養(yǎng)的新生兒，并確定初始隨訪時(shí)間。

在出院時(shí)，依據(jù)出院前測定的膽紅素值結(jié)合新生兒日齡、胎齡和臨床的高位因素制訂好出院隨訪計(jì)劃，按時(shí)復(fù)查，也可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重問題。

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本次采訪為“7～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南”發(fā)布會(huì)現(xiàn)場特稿。該發(fā)布會(huì)是由中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營養(yǎng)分會(huì)主辦。