王　臣,譚明旗

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低蛋白血癥與老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評(píng)價(jià)

王臣,譚明旗*

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽 110004

[摘要]目的分析低蛋白血癥對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的影響。方法選取我院2013年9月至2015年9月收治的70例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，其中45例治愈，25例死亡，兩組患者入院時(shí)測(cè)定血清白蛋白，對(duì)比兩組血清白蛋白水平以及低蛋白血癥發(fā)生率。結(jié)果治愈組血清白蛋白水平平均為(36.98±5.62)g/L，死亡組血清白蛋白水平平均為(28.46±4.35)g/L，治愈組高于死亡組(P=0.000)。治愈組低蛋白血癥發(fā)生率為22.22%，死亡組低蛋白血癥發(fā)生率為48.00%，治愈組低于死亡組(P=0.026)。結(jié)論低蛋白血癥是影響老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素之一。

[關(guān)鍵詞]低蛋白血癥；老年社區(qū)獲得性肺炎；預(yù)后評(píng)價(jià)

0　引言

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是指終末氣道、肺間質(zhì)、肺泡炎癥，以咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀為主要表現(xiàn)，可伴有呼吸困難或者是胸痛[1]。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化問題加劇，老年肺炎發(fā)病率逐年上升[2]。肺炎是老年人的常見病與多發(fā)病，起病急，病情較為嚴(yán)重，是導(dǎo)致老年人死亡的重要因素[3]。由于老年患者飲食量少，機(jī)體消耗較大，多臟器受累會(huì)嚴(yán)重影響蛋白合成、分解以及代謝等途徑，容易出現(xiàn)或加重低蛋白血癥(HP)[4]。而低蛋白血癥又會(huì)對(duì)疾病的治療及預(yù)后產(chǎn)生不利的影響。本文觀察低蛋白血癥對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的影響，以便采取積極預(yù)防措施，為臨床治療提供參考，降低死亡率，改善患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料選取我院2013年9月至2015年9月收治的70例老年肺炎患者，分為治愈組和死亡組，其中治愈組45例，死亡組25例。兩組患者均符合2013年肺炎診斷和治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡均>65歲，以神志變化、呼吸快、乏力、惡心、腹脹、發(fā)熱、咳痰以及咳嗽等癥狀為主要表現(xiàn)。治愈組中男25例，女20例，年齡66～92歲，平均(78.55±10.57)歲；病程7～61 d，平均(30.56±9.34)d；25例雙側(cè)肺炎，11例右側(cè)肺炎，9例左側(cè)肺炎；合并癥：冠心病10例，高血壓9例，糖尿病15例，腦血管疾病3例，慢性阻塞性肺病8例，12例合并兩種以上疾病；29例濕性啰音，10例心動(dòng)過速，6例呼吸音減弱。死亡組中男15例，女10例，年齡66～95歲，平均(79.78±10.90)歲；病程8～66 d，平均(30.98±9.67)d；雙側(cè)肺炎15例，右側(cè)肺炎6例，左側(cè)肺炎4例；合并癥：冠心病7例，高血壓5例，糖尿病15例，腦血管疾病2例，慢性阻塞性肺病4例，10例合并兩種以上疾??；14例濕性啰音，6例心動(dòng)過速，5例呼吸音減弱。兩組患者性別、病程、年齡以及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法本組患者均按照肺CT、血常規(guī)檢查、體征以及癥狀等臨床資料確診為社區(qū)獲得性肺炎，患者入院24 h內(nèi)均檢測(cè)白蛋白以及血清總蛋白，清晨，患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)BECKMAN-LX20)、原裝配套試劑、質(zhì)控品以及定標(biāo)液；血清白蛋白正常值為35～50 g/L，血清總蛋白正常值為60～80 g/L，低蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清白蛋白<35 g/L，血清總蛋白<60 g/L。統(tǒng)計(jì)分析兩組檢測(cè)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者血清白蛋白水平，并對(duì)比分析兩組患者低蛋白血癥發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血清白蛋白水平比較治愈組血清白蛋白水平平均為(36.98±5.62)g/L，死亡組血清白蛋白水平平均為(28.46±4.35)g/L，治愈組血清白蛋白水平明顯高于死亡組(t=5.361，P=0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者低蛋白血癥發(fā)生率比較治愈組低蛋白血癥發(fā)生率為22.22%，死亡組低蛋白血癥發(fā)生率為48.00%，治愈組低蛋白血癥發(fā)生率明顯低于死亡組(P=0.026)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者低蛋白血癥發(fā)生率比較見表1。

表1　兩組患者低蛋白血癥發(fā)生率比較(例)

2.3正常白蛋白組與低蛋白血癥組病死率比較血清白蛋白正常值為35～50 g/L，低蛋白血癥血清白蛋白<35 g/L。本組70例患者中，24例低蛋白血癥，46例血清白蛋白正常。血清白蛋白正常組中，4例病死，病死率為16.67%；低蛋白血癥組中，19例病死，病死率為41.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.340，P=0.037)。

3　討論

臨床上，老年肺炎具有較高的發(fā)病率，一年四季均能發(fā)病，其中以冬季發(fā)病率最高。老年人由于免疫功能以及全身抵抗力降低，會(huì)減弱其抗病能力，在加上腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激機(jī)能下降，容易導(dǎo)致肺炎，這是老年人肺炎高發(fā)的主要原因[5]。

血清總蛋白包含球蛋白、白蛋白，其中血清白蛋白是反映患者內(nèi)臟蛋白水平重要指標(biāo)，內(nèi)臟蛋白屬于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要觀察指標(biāo)，能直接反映出患者體內(nèi)蛋白質(zhì)水平，且隨著營(yíng)養(yǎng)情況以及應(yīng)激程度等產(chǎn)生變化。血清白蛋白生理作用：可以作為大部分內(nèi)源性物質(zhì)、外源性物質(zhì)載體；維持膠體滲透壓，是反映基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況的重要指標(biāo)。通常情況下，正常者機(jī)體中血清白蛋白具有下列功能：抗凝、維持酸堿平衡功能；20%白蛋白溶液屬于高滲液體，能使膠體滲透壓明顯增加，具有利尿功效，可對(duì)胸腹水形成產(chǎn)生抑制，消退患者水腫；機(jī)體中，白蛋白為氮源，可以為機(jī)體組織供給營(yíng)養(yǎng)；血清白蛋白能有效清除自由基，對(duì)細(xì)胞凋亡功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用；與晶體相比，白蛋白擴(kuò)容作用高出5倍，能使肺部有效循環(huán)量增加，改善患者微循環(huán)以及肺部換氣能力；血清白蛋白是外源性物質(zhì)同內(nèi)源性物質(zhì)相結(jié)合的蛋白，可結(jié)合維生素、激素以及藥物等物質(zhì)，可促進(jìn)機(jī)體中藥物作用與物質(zhì)運(yùn)輸。對(duì)于肺部感染合并低蛋白血癥患者，會(huì)對(duì)肺組織修復(fù)產(chǎn)生影響，加重胸腔積液，損傷患者肺功能，降低患者機(jī)體免疫力，加重感染，導(dǎo)致病情遷延不愈，肺炎病情加重，甚至造成患者死亡[6-7]。

對(duì)老年低蛋白血癥產(chǎn)生影響的主要因素包含：通常老年患者伴有多臟器病變，且急性炎性反應(yīng)會(huì)使各臟器損害加重，肝臟是參與血漿蛋白調(diào)節(jié)、代謝物處理以及蛋白質(zhì)分解、合成的主要器官，一旦出現(xiàn)肝臟損害，會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)代謝、合成產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致低蛋白血癥；老年人由于消化酶分泌量下降、胃腸道消化吸收功能降低，會(huì)對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收產(chǎn)生影響；感染癥狀會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)消耗，使得機(jī)體脂肪、糖原消耗只通過組織蛋白分解所形成的氨基酸保證正常生命活動(dòng)，患者病情加重期這一癥狀更為顯著，產(chǎn)生惡性循環(huán)；老年肺炎患者病情嚴(yán)重，起病急，發(fā)病后易出現(xiàn)食欲不振，再加上使用抗菌藥物，會(huì)使胃腸刺激加重，導(dǎo)致水與食物攝取不足，這會(huì)影響蛋白質(zhì)攝取，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，降低血清白蛋白。由于必需氨基酸與必需脂肪酸缺乏,免疫系統(tǒng)受到抑制可引起機(jī)體免疫功能低下,增加感染、二重感染機(jī)會(huì),特別是呼吸道感染遷延不愈[8]。對(duì)于老年患者，受到消耗大、攝取量小的影響，發(fā)生多臟器受累后，阻礙蛋白合成、分解以及代謝等途徑，形成或者是加重老年社區(qū)獲得性肺炎患者低蛋白血癥[9]。另外，徐秩等[10]研究發(fā)現(xiàn)，單因素分析低蛋白血癥的老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率是白蛋白正常老年患者的12倍。

一般老年社區(qū)獲得性肺炎患者受到低蛋白血癥影響，會(huì)使機(jī)體對(duì)于感染抵抗力下降，再加上大量消耗脂肪、肌肉，易造成肌肉萎縮，同時(shí)呼吸肌萎縮會(huì)降低患者肺部換氣功能與通氣功能，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。老年社區(qū)獲得性肺炎患者并發(fā)癥低蛋白血癥主要危害：低蛋白血癥會(huì)使腹水、胸水癥狀加重，嚴(yán)重?fù)p傷肺功能；長(zhǎng)時(shí)間蛋白質(zhì)攝取量不足、營(yíng)養(yǎng)狀況差，會(huì)對(duì)肺組織修復(fù)造成嚴(yán)重影響；缺乏必需脂肪酸以及必需氨基酸會(huì)抑制免疫系統(tǒng)，降低患者機(jī)體免疫力，增加發(fā)生感染或再次感染危險(xiǎn)性，尤其是呼吸道感染，病情遷延不愈，給患者帶來痛苦。所以，低蛋白血癥是引起老年社區(qū)獲得性肺炎的重要危險(xiǎn)因素之一[11]。

補(bǔ)充血清白蛋白，能有效改善肺炎患者低蛋白血癥，保持患者機(jī)體血漿滲透壓，有助于腎動(dòng)脈血流改善，循環(huán)血容量明顯增加，具有消腫、利尿效果，同時(shí)能在一定程度上改善患者心腦功能以及消化功能。相關(guān)研究顯示，血清白蛋白能對(duì)肌肉蛋白代謝產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，特別是在應(yīng)激狀態(tài)下，給予白蛋白能使蛋白分解減少，可有效糾正患者負(fù)氮平衡情況。老年社區(qū)獲得性肺炎屬于多發(fā)疾病與常見疾病，是導(dǎo)致老年人死亡的常見因素。老年社區(qū)獲得性肺炎患者在發(fā)生肺部感染后，低蛋白血癥是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，需及時(shí)采取治療措施，控制患者肺部感染，并行營(yíng)養(yǎng)支持治療，為患者提供充足能量，使患者血清白蛋白恢復(fù)至正常水平。但關(guān)于白蛋白靜脈輸注改善低蛋白血癥在降低并發(fā)癥發(fā)生率、控制感染等方面，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道仍存在一定爭(zhēng)議，需要擴(kuò)大臨床樣本量作進(jìn)一步研究[12]。

血清白蛋白半衰期較短，在發(fā)生腎炎、肝硬化、惡性腫瘤以及急性炎癥期間，血清白蛋白水平降低，檢測(cè)血清白蛋白水平對(duì)于掌握肺炎患者肺功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良等情況有著重要作用。大部分老年肺炎患者伴有血清白蛋白降低情況，并同肺部感染炎癥呈正相關(guān)；同時(shí)，一些肺炎患者在入院時(shí)，血清白蛋白下降，這主要是與炎癥對(duì)白蛋白合成產(chǎn)生抑制有著密切聯(lián)系，也說明血清白蛋白是預(yù)測(cè)肺炎的重要指標(biāo)。隨著患者病情緩解，血清白蛋白水平也隨之恢復(fù)正常，對(duì)于血清白蛋白水平持續(xù)下降患者，其預(yù)后較差。本研究結(jié)果顯示，治愈組低蛋白血癥發(fā)生率為22.22%，死亡組為48.00%，治愈組低于死亡組(P=0.026)。這說明低蛋白血癥會(huì)對(duì)老年肺炎預(yù)后產(chǎn)生影響，是其重要危險(xiǎn)因素。所以，臨床醫(yī)生需加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育，飲食合理，注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少患病率，改善生存質(zhì)量?？傊偷鞍籽Y是影響老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素之一。

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收稿日期：2015-12-06

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201603012

Evaluation of the correlation between hypoalbuminemia and prognosis of senile community-acquired pneumonia

WANG Chen,TAN Ming-qi*

(Desect1ment of Respiration,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlation between hypoalbuminemia and prognosis of senile community-acquired pneumonia (CAP).MethodsSeventy cases of elderly patients with CAP in our hospital were admitted from September 2013 to September 2015,of which 45 cases were cured and 25 cases were dead;patients of the two groups were measured serum albumin on admission;compare the serum albumin levels and the incidence of hypoalbuminemia of the two groups.ResultsThe serum albumin levels of the cure group were (36.98±5.62) g/L on average,and the serum albumin levels of death group were (28.46±4.35) g/L on average,the cure group being higher than the death group (P=0.000).The hypoalbuminemia incidence of the cure group was 22.22%,which was 48.00% in the death group,the cure group being lower than the death group (P=0.026).ConclusionHypoalbuminemia is one of the important risk factors affecting the prognosis of patients with senile CAP.

Key words：Hypoalbuminemia ; Senile community-acquired pneumonia ;Prognosis evaluation