柏強(qiáng)鳳 奚曉英 段寶仙

摘 要：目的 采用密閉式戴無(wú)菌手套法，強(qiáng)化手術(shù)參與人員的無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度，優(yōu)化手術(shù)室感染管理工作。方法 選擇100臺(tái)擇期手術(shù)，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)參與人員用密閉式戴無(wú)菌手套法；對(duì)照組的手術(shù)參與人員用開放式戴無(wú)菌手套法。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組手術(shù)參與人員戴無(wú)菌手套前的徒手操作情況進(jìn)行記錄：（1）觸碰無(wú)菌器械臺(tái)；（2）取無(wú)菌巾；（3）取臺(tái)上紗布；（4）取臺(tái)上器械；（5）翻找手術(shù)衣。結(jié)果 在5項(xiàng)操作中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的徒手操作次數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組明顯降低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 密閉式戴無(wú)菌手套法能促使手術(shù)參與人員嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，防止患者發(fā)生感染，保證患者的安全。

關(guān)鍵詞：密閉式戴無(wú)菌手套法 手術(shù)器械臺(tái) 管理 無(wú)菌觀念

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）02（b）-0129-02

戴手套的目的是減少醫(yī)護(hù)人員將自己攜帶的微生物傳遞給患者和減少醫(yī)護(hù)人員被感染，是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。手術(shù)室的工作是特殊的，每一項(xiàng)操作在院內(nèi)感染控制上都是很重要的環(huán)節(jié)。外科手術(shù)中，戴無(wú)菌手套則是預(yù)防外科手術(shù)部位感染的主要措施之一[1]，而在臨床工作中，存在著一些違規(guī)操作，如，有的手術(shù)醫(yī)生外科手消毒后直接徒手在無(wú)菌臺(tái)上取卵圓鉗和消毒杯給患者進(jìn)行皮膚消毒，有的徒手在無(wú)菌單中間翻找手術(shù)衣等。該文采用密閉式戴無(wú)菌手套法對(duì)手術(shù)人員的一些不規(guī)范操作進(jìn)行整改，增強(qiáng)手術(shù)參與人員的無(wú)菌觀念，在手術(shù)過程中嚴(yán)格按無(wú)菌原則及規(guī)范進(jìn)行操作?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年3～12月期間，在一個(gè)手術(shù)間參與手術(shù)的人員。選擇100臺(tái)擇期手術(shù)，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組手術(shù)患者的情況、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）實(shí)驗(yàn)組手術(shù)參與人員采用密閉式戴無(wú)菌手套法：操作者外科手消毒后穿無(wú)菌手術(shù)衣，雙手包裹在袖口內(nèi)；隔著衣袖打開手套內(nèi)包裝，顯露手套，查看手套放置方向，右手拿起左手的手套，放于左手的袖口處，手套的拇指向下，指端朝向手臂，并與各手指相對(duì)應(yīng)，雙手隔著衣袖將手套的反折邊捏住，并將之翻轉(zhuǎn)，左手迅速伸入手套內(nèi)，同法戴右手。

（2）對(duì)照組的手術(shù)參與人員采用開放式戴無(wú)菌手套法：操作者外科手消毒后穿無(wú)菌手術(shù)衣，雙手伸出袖口外，打開手套內(nèi)包裝，分別捏住兩只手套的反折部分，取出手套，五指對(duì)準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，同法戴好另一只手。

（3）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組手術(shù)參與人員戴無(wú)菌手套前的徒手操作進(jìn)行記錄：①觸碰無(wú)菌器械臺(tái)；②取無(wú)菌巾；③取臺(tái)上紗布； ④取臺(tái)上器械；⑤翻找手術(shù)衣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采集兩組每項(xiàng)徒手操作的次數(shù)及相關(guān)資料，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用c2 檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

對(duì)兩組手術(shù)參與人員的違規(guī)徒手操作情況作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。經(jīng)過干預(yù)管理手術(shù)參與人員無(wú)菌觀念增強(qiáng)，感染預(yù)防與控制意識(shí)提高，手術(shù)中嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作。

3 討論

（1）開放式戴無(wú)菌手套法對(duì)手術(shù)參與人員操作的規(guī)范性及無(wú)菌觀念有很大的影響，阻礙了手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度的落實(shí)。在臨床工作中，很多手術(shù)人員進(jìn)行了外科手消毒后，即視雙手為無(wú)菌狀態(tài)， 當(dāng)看到患者被麻醉后，不等器械護(hù)士傳遞，直接徒手拿取消毒鉗和消毒杯，忙于給手術(shù)病人進(jìn)行皮膚消毒；另外有部分手術(shù)人員徒手在手術(shù)單中翻找手術(shù)衣或其他的物品。另一弊端是用消毒的裸手直接接觸手套的反折部將手套套在無(wú)菌衣袖上，造成衣袖相對(duì)污染，術(shù)中因過度伸手或摩擦?xí)r手套腕部經(jīng)常下滑或翻轉(zhuǎn)，暴露出“相對(duì)污染”的袖口，增加了感染的機(jī)會(huì)[2]；同時(shí)影響手術(shù)人員無(wú)菌觀念[3]。

（2）密閉式戴無(wú)菌手套法對(duì)手術(shù)參與人員有很大啟發(fā)。由于密閉式戴無(wú)菌手套時(shí)，雙手不出袖口，隔著衣袖拿取手套直至完整戴好手套等一系列步驟，防止雙手接觸到手套及手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)域，讓參加手術(shù)人員體會(huì)到，密閉式戴無(wú)菌手套法與傳統(tǒng)開放式戴無(wú)菌手套法截然不同，兩者對(duì)比之后，意識(shí)到即使進(jìn)行了外科手消毒，也不能徒手接觸臺(tái)上的無(wú)菌物品，術(shù)者必須等待器械護(hù)士傳遞，再進(jìn)行操作。

（3）領(lǐng)悟了外科手消毒不等于手的滅菌。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2[4]；滅菌是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上全部微生物的處理[5]。顯而易見，理論上是兩個(gè)不同的概念，在實(shí)際工作中不能混淆，只進(jìn)行外科手消毒而未戴無(wú)菌手套，不能直接拿取無(wú)菌器械及無(wú)菌物品。由于用密閉式方法戴無(wú)菌手套之前雙手不伸出袖口外，必須包裹在袖口內(nèi)，可以避免手術(shù)參與人員徒手取物的情況。通過采用密閉式戴無(wú)菌手套法進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)化了手術(shù)參與人員的無(wú)菌觀念，并在臨床實(shí)際工作中嚴(yán)格按規(guī)范操作，杜絕細(xì)菌傳播，降低手術(shù)患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)室的感染管理工作具有實(shí)際意義。

4 結(jié)語(yǔ)

戴無(wú)菌手套是手術(shù)室最基本的無(wú)菌操作，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵步驟之一。在臨床工作中按照傳統(tǒng)的方法戴無(wú)菌手套，手套邊最容易被污染。密閉式戴無(wú)菌手套法為無(wú)菌手術(shù)衣接觸無(wú)菌手套，此方法比消毒后的手接觸無(wú)菌手套更為科學(xué)先進(jìn)，能減少污染的機(jī)會(huì)，并能強(qiáng)化術(shù)中無(wú)菌操作技術(shù)意識(shí)及手術(shù)人員的無(wú)菌觀念，更好的預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生。然而，降低醫(yī)院的感染率需要全體醫(yī)護(hù)人員共同的努力，其中按規(guī)范進(jìn)行戴手套和手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染，提高自身防護(hù)的最簡(jiǎn)單、最有效的措施之一。因此，密閉式戴無(wú)菌手套法在實(shí)際工作中尤為可行，有推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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