任太娟，陳佩娟

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東 廣州　510515)

?

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對人工聽骨植入術(shù)患者聽力恢復(fù)的研究

任太娟，陳佩娟

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東 廣州510515)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對人工聽骨植入術(shù)患者聽力恢復(fù)的影響。方法選取62例人工聽骨植入術(shù)患者，分為對照組(31例)和觀察組(31例)，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。對兩組患者術(shù)前術(shù)后的氣導(dǎo)差、骨導(dǎo)差、護(hù)理質(zhì)量評價、并發(fā)癥發(fā)生率及健康掌握度進(jìn)行比較。結(jié)果(1)術(shù)后，觀察組和對照組患者的氣導(dǎo)差較術(shù)前均降低，且術(shù)后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后的骨導(dǎo)差均降低，但與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)觀察組護(hù)理質(zhì)量評價高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(3)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率(χ2=11.813，P<0.0001)；(4)觀察組患者健康掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.356，P=0.021)，同時觀察組患者的滿意度也高于對照組患者的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.076，P=0.008)。結(jié)論對人工聽骨植入術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果顯著,值得在今后的臨床護(hù)理工作中借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：聽小骨置換；護(hù)理

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在[1-2]。慢性中耳炎患者的聽骨鏈多數(shù)存在不同程度的殘缺。傳遞聲波振動的聽骨鏈?zhǔn)蔷S持正常聽力所必需的傳音結(jié)構(gòu)[3]。既往多利用患者殘余的自體聽骨進(jìn)行聽骨鏈的重建，然而被病變侵蝕變形的自體聽骨容易造成感染的風(fēng)險[4-5]，故目前在有條件的情況下多采用人工聽骨植入。護(hù)理質(zhì)量的好壞對患者的預(yù)后有很重要的影響[6]，本研究筆者參考大量的文獻(xiàn)資料，總結(jié)了既往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，然后制定出一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于我院耳鼻喉科收治的人工聽骨植入術(shù)患者，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理工作進(jìn)行分析總結(jié)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取自2013年10月至2015年10月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院收治的62例慢性中耳炎患者為臨床研究對象，其中男41例，女21例，年齡18～68歲，患者均為需要人工聽骨植入術(shù)的慢性中耳炎患者。采用數(shù)字表法隨機(jī)將所有患者分為對照組和觀察組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，每組各31例。對照組中男性18例，女性11例，平均年齡為(41.1±3.7)歲。觀察組中男性23例，女性10例，平均年齡為(38.9±5.3)歲。兩組患者在年齡、性別、既往病史、過敏史、家族遺傳病史等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)作為開放式或閉合式鼓室成形術(shù)的一部分，同時一期行聽骨鏈重建；(2)開放式或閉合式鼓室成形術(shù)的二期聽力重建術(shù)；(3)伴有聽骨鏈破壞的不張性中耳炎或黏連性中耳炎；(4)不伴鐙骨固定的有明顯氣、骨導(dǎo)差的鼓室硬化；(5)先天性聽骨鏈畸形；(6)外傷所致聽骨鏈脫位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)混合型耳聾，骨導(dǎo)比對側(cè)差；(2)自發(fā)性鼓膜與鐙骨連接，有良好的聽力；(3)嚴(yán)重的中耳不張；(4)唯一有聽力耳。

1.2方法

1.2.1治療方法患者全麻成功后作耳后C型切口，使乳突輪廓化，斷骨橋，開放上鼓室、清除外耳道的病變組織，探查咽鼓管是否通暢，取出病變的錐、砧骨，清理鐙骨頭上及周邊的肉芽組織，在鐙骨上放入人工聽骨，上蓋顳肌筋膜，用明膠海綿支撐鼓室，以自體骨粉充填乳突腔。術(shù)腔填入碘仿紗布，兩周后取出，每半月隨訪，清除掉術(shù)腔里出現(xiàn)的分泌物以及肉芽，術(shù)后6個月再次復(fù)查聽力。

1.2.2護(hù)理方法兩組患者入院后，詳細(xì)檢查患者的咽鼓管、純音聽力、聲阻抗及顳骨，以便于掌握病變所侵及的范圍和聽力損傷的嚴(yán)重程度。在手術(shù)前1 d，清洗患者的頭發(fā)、耳部和耳周，然后進(jìn)行剃發(fā)，剃發(fā)范圍覆蓋術(shù)側(cè)耳廓周圍8 cm。女性患者則用皮筋或發(fā)夾固定其頭發(fā)于術(shù)耳對側(cè)。所有患者在手術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前30 min常規(guī)注射阿托品及苯巴比妥鈉。對照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理措施，手術(shù)前與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，告知疾病治療方法、麻醉方式、住院時間和費(fèi)用及手術(shù)并發(fā)癥等事宜，術(shù)后密切觀察患者的病情，讓患者掌握擤鼻的正確方式，并適時進(jìn)行相關(guān)健康知識的宣講。出院當(dāng)天叮囑患者進(jìn)行定期復(fù)查，并遵從醫(yī)囑。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。適時的對患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性，減輕患者的焦慮與恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心，提高治療過程中患者的配合度。術(shù)后給予患者舒適臥位，避免術(shù)耳受到太大壓力。改變患者體位時，動作應(yīng)該輕緩，切忌頭部活動幅度過大，以防止植入的人工聽骨出現(xiàn)移位，從而導(dǎo)致手術(shù)的失敗。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，檢查是否出現(xiàn)面神經(jīng)損傷及顱內(nèi)并發(fā)癥。術(shù)后囑咐患者利用健側(cè)口腔咀嚼食物，以減少顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動及顳部切口牽拉，避免進(jìn)食粗硬的食物。密切觀察耳部傷口疼痛程度、疼痛規(guī)律及伴隨癥狀。

1.3評價指標(biāo)(1)測定兩組患者術(shù)前(入院后第1天)和術(shù)后(出院前1 d和術(shù)后6個月)的平均氣導(dǎo)差和骨導(dǎo)差；(2)住院期間由護(hù)士長對護(hù)理工作質(zhì)量評價；(3)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；(4)患者健康掌握度和護(hù)對理工作滿意度:出院前1 d由護(hù)士對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表采用百分制評分，健康知識分為掌握(90分)、未掌握(80分)，護(hù)理工作滿意度分為滿意(90分)、不滿意(80分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立患者所有資料數(shù)據(jù)庫，用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗(yàn) ，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后2個月聽力情況比較術(shù)前，觀察組和對照組患者的氣導(dǎo)差和骨導(dǎo)差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后，觀察組和對照組患者的氣導(dǎo)差較術(shù)前均降低，且術(shù)后觀察組低于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后的骨導(dǎo)差均降低，但與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　觀察組和對照組患者術(shù)前和術(shù)后2個月 平均氣導(dǎo)差和骨導(dǎo)差比較

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評價比較對兩組護(hù)理質(zhì)量評價進(jìn)行比較，包括住院評估及時率、生命體征觀察及時率、術(shù)前準(zhǔn)備工作評價、并發(fā)癥觀察及時率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率及護(hù)理常規(guī)指標(biāo)評價，觀察組護(hù)理質(zhì)量評價高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　觀察組和對照組患者的護(hù)理質(zhì)量評價比較/%

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀察組僅出現(xiàn)1例耳源性面癱，對照組出現(xiàn)2例耳源性面癱，1例腦脊液耳漏，1例眩暈，1例迷路炎。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1),見表3。

表3　觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較/例

2.4兩組患者健康知曉率及滿意度比較觀察組患者健康掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)，同時觀察組患者的滿意度高于對照組患者的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)，見表4。

表4　觀察組和對照組患者健康知曉率及滿意度比較/%

3　討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，整體提高護(hù)理服務(wù)的水平和內(nèi)涵，從而提高患者的醫(yī)療滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧健康的發(fā)展。慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在，本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥[7-9]?；颊叱３霈F(xiàn)不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，近60%的慢性中耳炎患者都會伴有聽骨鏈不同程度的殘缺，嚴(yán)重影響患者的聽力，患者需要進(jìn)行聽骨鏈重建術(shù)[12]，而聽骨鏈重建術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)，其效果不僅與病變程度、手術(shù)技巧、人工聽骨的植入方式等因素有關(guān)，更與術(shù)后的護(hù)理工作質(zhì)量密不可分。

本研究表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)能顯著改善人工聽骨植入患者術(shù)后聽力的恢復(fù)，但對人工聽骨植入患者骨導(dǎo)差無明顯影響。護(hù)理質(zhì)量評價的結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)一步調(diào)動了護(hù)士工作的熱情，提高護(hù)士的工作效率，同時使患者的護(hù)理質(zhì)量得到更好的保證。兩組患者進(jìn)行人工聽骨植入后，均出現(xiàn)并發(fā)癥，但進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。對兩組患者健康掌握度和滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能更好的促進(jìn)了患者與護(hù)士的溝通，滿足了患者關(guān)于慢性中耳炎、人工聽骨植入術(shù)等健康教育的需求,提高了患者對治療和護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，對人工聽骨植入術(shù)后的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)能顯著的改善患者聽力，有助于患者聽力的恢復(fù)，同時減少因人工聽骨植入術(shù)引起的并發(fā)癥，并且滿足了患者健康知識的攝取，提高患者對治療和護(hù)理質(zhì)量的滿意度，值得在今后的人工聽骨植入術(shù)患者的護(hù)理中借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉奔,李斯斯.慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療中影響患者聽力的因素[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2013,19(2):332-334.

[2]李朝軍.進(jìn)一步加強(qiáng)慢性化膿性中耳炎規(guī)范化治療研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(12)：1321-1323.

[3]Wegner I,Van den Berg JW,Smit AL,et al.Systematic review of the use of bone cement in ossicular chain reconstruction and revision stapes surgery[J].Laryngoscope,2015,125(1):227-233.

[4]Somuk BT,Soyalc H,Koc S,et al.Mean platelet volume as an inflammatory marker of chronic otitis media with effusion[J].Int J Pediatr Otorhi,2014,78(11):1958-1960.

[5]Macarthur CJ,Wilmot B,Wang L,et al.Genetic susceptibility to chronic otitis media with effusion：Candidate gene single nucleotide polymorphisms[J].Laryngoscope,2014,124(5):1229-1235.

[6]杜琳,項(xiàng)麗娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在兒童急性白血病護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].安徽醫(yī)藥， 2014,18(4):786-787.

[7]溫秀友,徐文強(qiáng),馬聰.手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎50例療效觀察[J].山東醫(yī)藥， 2014,54(14):104-105.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.056

Effectofqualitycareinterventiononpostoperativerecoveryofhearinginpatientsundergoingartificialboneimplantation

RENTaijuan,CHENPeijuan

(Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong510515,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the impact of quality care intervention on postoperative recovery of hearing in patients undergoing artificial bone implantation.MethodsSixty-two patients undergoing artificial bone implantation were chosen as research subjects.All patients were randomized into control group (n=31) and observation group (n=31).Patients in the control group were under the implementation of routine nursing care,while patients in the observation group were under quality care interventions.The difference of air conduction and bone gap in two groups of patients between before and after surgery were compared.Also,the quality of care,complications incidence,health awareness and satisfaction were analysed.Results(1)Postoperative air conduction in the observation group and the control group were lower than those before surgery (P<0.05).Moreover postoperative air conduction difference in the observation group was significantly lower than that in the control group,showing statistical significance (P<0.05).After surgery,the bone gap difference was decreased but showed no statistical difference compared with that before surgery (P>0.05).(2)Evaluation on the quality care in the observation group was markedly higher than that in the control group,showing statistically significant difference (P<0.05).(3)The incidence of complications in the observation group was distinctly lower than that in the control group (χ2 =11.813,P<0.0001).(4)Health awareness and satisfaction in the observation group were statistically higher than those in the control group (χ2=5.356,P=0.021).And the satisfaction in the observation group was also higher than that in the control group,indicating statistical significance (χ2=8.076,P=0.008).ConclusionsThe interventions of quality care to artificial bone implantation have achieved significant effect,which is worthy of popularization and application in future clinical care of artificial bone implantation.

Key words:Ossicular Replacement；nursing